СПОСОБ ПРОГНОЗА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОКСЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ Российский патент 2024 года по МПК A61B6/02 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, реаниматологии, пульмонологии, токсикологии, кардиологии, гастроэнтерологии, инфекционных болезнях.

В настоящее время для диагностики синдрома острого легочного повреждения (СОЛП) предложено много клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических показателей, которые позволяют оценить характер и степень нарушений функции внешнего дыхания, биомеханики легких, определить характер и степень повреждения легочной ткани, альвеолярно-капиллярной мембраны и т.д. Однако, одним из наиболее значимых признаков развития острого повреждения легких, является нарушение оксигенирующей функции.

Известен способ оценки динамики индекса оксигенации у хирургических больных при синдроме острого легочного повреждения (СОЛП) (авторы: Д.В. Васильев, Т.М. Коккозов, Д.М. Сейiтов, К.Б. Талжанов, Д.С. Бажикаев, В.В. Лукьянов. Динамика индекса оксигенации у хирургических больных при синдроме острого легочного повреждения // Медицина и экология (Клиническая медицина), 2016, №2, с. 75-77), где работа основывалась у всех пациентов на результатах анализа временного изменения индекса оксигенации, PaO₂, PaCO₂, рН крови, буферных оснований в совокупности с клинической картиной и инструментальными методами обследования. Значение индекса оксигенации детально оценивалось с конца 2 сут повреждения/заболевания как временного диапазона для начала СОЛП. Таким образом, у врача отсутствует возможность в своевременном получении информации о нарушении процессов оксигенации, которые являются пусковыми механизмами развития патологии легочной ткани, тогда как перед клиницистом стоит задача максимально раннего выявления возможных нарушений, с целью своевременной коррекции консервативных мероприятий.

Существует способ диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, который является тяжелой стадией СОЛП, по данным исследования газового состава и кислотно-основного состояния (КОС) артериальной крови для лабораторной оценки дыхательной недостаточности (снижение индекса PaO₂/FiO₂ в сочетании с низким PaCO₂, развитие респираторного алкалоза или (при ОРДС тяжелой степени) снижение индекса PaO₂/FiO₂ в сочетании с увеличением PaCO₂ и развитием респираторного ацидоза (Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Анестезиология и реаниматология 2020, №2, с. 5-39 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215). Способ направлен на уже верифицированный острый респираторный дистресс-синдром по данным лучевых методов исследования, то есть, при уже имеющейся лучевой картине в легочной ткани, что, несомненно, свидетельствует о вероятной артериальной гипоксемии. В работе А.В. Власенко и соавт. (А.В. Власенко, В.В. Мороз, В.Н. Яковлев, В.Г. Алексеев Информативность индекса оксигенации при диагностике острого респираторного дистресс-синдрома // Общая реаниматология, 2009, V; 5; с. 54-62) отмечены преимущества индекса оксигенации. Но авторы отмечают, что индекс оксигенации является достаточно уязвимым признаком острого респираторного дистресс-синдрома, динамика изменений которого зависит от многих легочных и внелегочных причин, для объективизации степени тяжести острой дыхательной недостаточности и диагностики ОРДС как тяжелой стадии проявления СОЛП, необходимо учитывать как причины развития и формы острого повреждения легких, так характер и интенсивность проводимых терапевтических мероприятий, а сам индекс оксигенации не всегда позволяет точно и своевременно диагностировать ОРДС. Следовательно индекс оксигенации ограничивает эффективность, своевременность и правильную диагностику, тем самым и аргументированное лечение этой жизнеугрожающей патологии. Известен способ диагностики артериальной гипоксемии при использовании пульсоксиметра (Диагностика острой дыхательной недостаточности. Пульсоксиметрия: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «лечебное дело» / Составители: Лешкова В.Е., Загидуллин Ш.З., Садритдинов М.А., Зулькарнеев Р.Х., Габдулхаков P.M., Шарипов Р.А., Гизатуллин Р.Х. - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. - 2012 - 42 с.). Пульсоксиметрия позволяет быстро определить артериальную гипоксемию, а также косвенно выявить снижение сердечного выброса. Но в своей работе авторы указывают, что руководствоваться только данными пульсоксиметрии для слежения за состоянием пациента невозможно, это связано с тем, что на начальных этапах развития шока пульсоксиметр будет отображать только тахикардию, имеющую весьма неспецифическое клиническое значение. По мере развития периферического вазоспазма будет уменьшаться амплитуда волн плетизмограммы, появится их колебания, связанные с дыханием. Все это время уровень SpO₂ может оставаться неизменным или несколько снижен в пределах нормы. И только когда критическое уменьшение кровотока в легких приведет к нарушению вентиляционного-перфузионных отношений, понижение SpO₂ <90% станет заметным. Следовательно, у специалистов отсутствует возможность ранней диагностики артериальной гипоксемии по данным пульсоксиметрии, а значимость метода возрастает только в случае нахождения пациента в критическом состоянии. Наиболее близким прототипом является способ прогнозирования длительности искусственной вентиляции легких у пациентов с синдромом острого легочного повреждения, который основывается на регистрации параметров биомеханики дыхания и газообмена (Патент на изобретение «Способ прогнозирования длительности искусственной вентиляции легких у пациентов с синдромом острого легочного повреждения», авторы: Бердникова А.А., Давыдова Н.С., Лейдерман И.Н., RU 2497442 С2, 2013 г). Но способ эффективен для пациентов в возрасте только более 53 лет, при исходной тяжести по APACHE II менее 13 баллов, TISS за первые сутки менее 34 баллов, требуется регистрация показателей: парциальное давление кислорода в артериальной крови, парциальное давление кислорода в венозной крови, коэффициент оксигенации, статический комплайнс, дыхательный объем, давление плато, положительное давление конца выдоха, аутоПДКВ - внутреннее ПДКВ, парциальное давление углекислого газа в артериальной крови, сатурацию гемоглобина кислородом в артериальной крови, сатурацию гемоглобина кислородом в венозной крови, водородный показатель, индекс оксигенации и дефицит оснований, повышение артериальной оксигенации на 10 и более мм рт.ст. по сравнению с исходным принимают за предиктор сокращения сроков искусственной вентиляции легких и интенсивной терапии, то есть отсутствие прогрессирования артериальной гипоксемии. Эффективен только при получении результатов более десяти показателей через определенный временной промежуток, для пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии уже в отделении реанимации, что не позволяет профилактировать и предотвращать прогрессирование артериальной гипоксемии при СОЛП.

Вышеописанные способы характеризуются определенным временным интервалом получения информативных результатов, что связано с особенностями течения синдрома острого легочного повреждения и, как правило, информативность описанных способов по данным автором представленных работ возрастает при нахождении пациента в критическом состоянии, наличии выраженных лучевых проявлений в легочной ткани, что уже свидетельствует о развитии гипоксемии о больных. Индекс оксигенации, в ряде диагностических случаев, возможно посчитать, когда пациент находится на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ), что свидетельствует об уже тяжелом состоянии пациентов, тогда как необходим метод ранней диагностики, который в большем проценте случаев позволит избежать прогрессирования процесса. Требуется поиск такого метода, который позволил бы полноценно заподозрить артериальную гипоксемию, для своевременного назначения не только лечебных мероприятий, но и профилактических, способствующих раннему блокированию патогенетических звеньев синдрома острого легочного повреждения и прогресса артериальной гипоксемии. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения о возможностях компьютерной томографии легких, для определения изменений в паренхиме, отличающийся тем, что затем осуществляют постпроцессинговую обработку, используя программу Thoracic VCAR, для оценки артериальной гипоксемии у пациентов с синдромом острого легочного повреждения.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими реаниматологов, пульмонологов, токсикологов, кардиологов, гастроэнтерологов, врачей инфекционистов, врачей лучевой диагностики при выборе тактики построения диагностических и лечебных алгоритмов, их своевременной коррекции. Трудности обусловлены отсутствием изменений на ранних стадиях, когда запускаются адаптивные механизмы макроорганизма, а своевременное вмешательство специалиста может сыграть ключевую роль в блокировании прогрессирования патогенетических звеньев. Оценка программа Thoracic VCAR даст возможность определить прогрессирование артериальной гипоксемии при синдроме острого легочного повреждения, позволит снизить риск осложнений, летальных исходов, улучшить прогноз для пациентов в стационаре, находящихся в реанимационном отделении.

Задачей предлагаемого изобретения является прогноз прогрессирования артериальной гипоксемии у пациентов с синдромом острого легочного повреждения. Сущность предлагаемого способа прогноза прогрессирования артериальной гипоксемии у пациентов с синдромом острого легочного повреждения, включающий проведение компьютерной томографии легких, для определения изменений в паренхиме, заключается в том, что затем осуществляют постпроцессинговую обработку, используя программу Thoracic VCAR, рассчитывают индекс артериальной гипоксемии (Ia).

Способ осуществляют с помощью компьютерного томографа. У нас это компьютерный томограф «GE REVOLUTION EVO» 64 среза, положение пациента горизонтальное, на спине, руки пациента располагаются за головой. После укладки пациента на ложемент проводят компьютерную томографию легких, для определения изменений в паренхиме, отличающийся тем, что затем осуществляют постпроцессинговую обработку, используя программу Thoracic VCAR, рассчитывают индекс артериальной гипоксемии (Ia)=интерстициальные изменения (%) + процесс консолидации (%) + отсутствие аэрации (%).

Делают вывод: при Ia ≥26%, говорят о прогрессировании артериальной гипоксемии, при Ia <26% - об отсутствии прогрессирования артериальной гипоксемии.

Референтным методом для проверки полученных данных по программе Thoracic VCAR, стали лабораторные методы исследования, которые включали газы крови, с акцентом на парциальное давление кислорода в артериальной крови (pO₂): менее 70 мм рт.ст. - артериальная гипоксемия.

Пример №1: Больная У., 62 лет

Госпитализирована в отделение хирургии ОГБУЗ «Клиническая больница №1», с диагнозом: Септическое состояние - пролежни ягодичной области, зоны спины. Из анамнеза известно, что на протяжении 35 лет страдает рассеянным склерозом, нетранспортабельная в течение 10 лет.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется, эластичный. Пациентка пониженной массы тела.

Врач приемного отделения, в связи с заторможенностью пациентки, рекомендовал дополнительную консультацию врача-невролога и врача-реаниматолога. Было рекомендовано проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 183 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено. Ia=22%+3%+1%. Заключение: Ia=26% - есть прогрессирование артериальной гипоксемии по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - pO₂=57 мм рт.ст. (есть артериальная гипоксемия). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 224 мм рт.ст.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-реаниматолога, врача-хирурга, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, антиоксидантной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нормализация реологических свойств крови, гепато- и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких через 5 дней.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация без особенностей. Ia=11%+2%+0%. Заключение: Ia=13% - нет прогрессирования артериальной гипоксемии, динамика количественных показателей легочной паренхимы по данным программы Thoracic VCAR положительная.

Референтный метод - pO₂=99 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 349 мм рт.ст. (положительная динамика).

Консилиумом врачей было рекомендован перевод в отделение хирургического профиля, продолжить наблюдение врача-невролога.

Пример №2: Больной Д., 65 лет

Доставлен сотрудниками скорой медицинской помощи в ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 1 сентября 2023 года с диагнозом: двухсторонняя полисегментарная пневмония? Жалуется на одышку, субфебрильную температуру, кашель, головную боль. Сатурация кислорода 98% Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет Тоны сердца приглушены, звучные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край пальпируется.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легких полях инфильтративных и очаговых теней не выявлено. Ia=6%+1%+1%. Заключение: Ia=8%, говорят об отсутствии прогрессирования артериальной гипоксемии. Продолжить лечение по плану пульмонологического стационара.

Референтный метод - рО₂=69 мм рт.ст. (артериальная гипоксемия). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 189 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача лучевой диагностики.

Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, противовирусной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о КТ контроле легких через 10 дней.

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легких полях инфильтративных и очаговых теней не выявлено. Ia=0%+0%+0%. Заключение: Ia=0%, - отсутствие прогрессирования артериальной гипоксемии, положительная динамика количественных показателей легочной паренхимы по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - рО₂=98 мм рт.ст. (отсутствие артериальной гипоксемии).

Пример №3: Больная Л., 55 лет

Госпитализирована в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 23 февраля 2023 года с диагнозом: двухсторонняя полисегментарная пневмония. Синдром острого легочного повреждения. В анамнезе - работает на заводе, ингаляция горячего воздуха. Состояние пациентки расценено как тяжелое. Жалобы на слабость, недомогание, боли в грудной клетке, кашель с трудно отделяемой мокротой.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края, нижний край не пальпируется.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легких полях инфильтративных и очаговых теней не выявлено. Ia=15%+8%+6%. Заключение: Ia=29%, прогрессирование артериальной гипоксемии. Продолжить лечение в отделении реанимации.

Референтный метод - рО₂=65 мм рт.ст. (наличие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 194 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-реаниматолога, врача-пульмонолога, врача лучевой диагностики.

Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о КТ контроле легких через 5 дней.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях интерстициальные изменения, в сочетании с центральными зонами консолидации. Ia=21%+8%+10%. Заключение: Ia=39% - прогрессирование артериальной гипоксемии, отрицательная динамика.

Референтный метод - рО₂=63 мм рт.ст. (наличие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 183 мм рт.ст. (динамика отрицательная).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-реаниматолога, врача-пульмонолога, врача лучевой диагностики.

Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, коррекция антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нормализация реологических свойств крови, гепато- и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких через 5 дней.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях интерстициальные изменения, преимущественно субплевральная локализация. Ia=10%+1%+0%. Заключение: Ia=11% - отсутствие прогрессирования артериальной гипоксемии, положительная динамика по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - рО₂=91 мм рт.ст. (отсутствие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 304 мм рт.ст. (динамика положительная).

Пациент переведен в стационар пульмонологического профиля, лечение по плану отделения.

Пример №4: Больной Т., 48 лет

Госпитализирован в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 5 августа 2023 года с диагнозом: травма правого легкого (дорожно-транспортное происшествие): контузия легкого. Синдром острого легочного повреждения?

Объективно: сознание спутанное, кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В правом легочном поле интерстициальные изменения, преимущественно по задне-базальной поверхности. Ia=23%+1%+3%. Заключение: Ia=27%, прогрессирование артериальной гипоксемии. Продолжить лечение в отделении реанимации.

Референтный метод - pO₂=68 мм рт.ст. (наличие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 245 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-реаниматолога, врача-травматолога, врача-пульмонолога, врача лучевой диагностики.

Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нейро-, нефро-, гепатопротективной терапии. Пациент маршрутизирован в профильный травматологический центр. Принято решение о КТ контроле легких через 5 дней.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В правом легочном поле интерстициальные изменения сохраняются, но с визуально положительной динамикой. Ia=19%+0%+0%. Заключение: Ia=19% - отсутствие прогрессирования артериальной гипоксемии, положительная динамика по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - рО₂=89 мм рт.ст. (отсутствие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 309 мм рт.ст. (динамика положительная).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-травматолога, врача-пульмонолога, врача лучевой диагностики.

Рекомендовано продолжить проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нормализация реологических свойств крови, гепато- и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких через 10 дней.

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях инфильтративных и очаговых теней нет. Ia=1%+0%+0%. Заключение: Ia=1% - отсутствие прогрессирования артериальной гипоксемии, положительная динамика количественных показателей легочной паренхимы по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - pO₂=99 мм рт.ст. (отсутствие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 333 мм рт.ст. (без отрицательной динамики).

Пациент выписан на амбулаторный этап лечения.

Пример №5: Больная В., 49 лет

Госпитализирована в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 24 декабря 2023 года с диагнозом: панкреонекроз. Септическое состояние. Синдром острого легочного повреждения?

Объективно: сознание спутанное, кожные покровы бледные, язык сухой, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, напряжен в эпигастральной области, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +2 см.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях интерстициальные изменения, прикорневые инфильтраты. Ia=19%+4%+2%. Заключение: Ia=25%, отсутствует прогрессирование артериальной гипоксемии. Продолжить лечение в отделении реанимации.

Референтный метод - pO₂=70 мм рт.ст. (наличие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 224 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-реаниматолога, врача-хирурга, врача-пульмонолога, врача лучевой диагностики.

Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нейро-, нефро-, гепатопротективной терапии. Принято решение о КТ контроле легких через 10 дней.

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях, по задне-базальной поверхности интерстициальные - динамика положительная. Ia=16%+0%+0%. Заключение: Ia=16% - отсутствие прогрессирования артериальной гипоксемии, положительная динамика по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - pO₂=98 мм рт.ст. (отсутствие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 311 мм рт.ст. (динамика положительная).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-хирурга, врача-пульмонолога, врача лучевой диагностики. Пациент переведен в отделение хирургического профиля.

Рекомендовано продолжить проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нормализация реологических свойств крови, гепато- и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких через 10 дней.

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях инфильтративных и очаговых теней нет. Ia=0%+0%+0%. Заключение: Ia=0% - отсутствие прогрессирования артериальной гипоксемии, положительная динамика количественных показателей легочной паренхимы по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - pO₂=98 мм рт.ст. (отсутствие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 337 мм рт.ст. (без отрицательной динамики).

Пациенту рекомендовано продолжить лечение в отделение хирургического профиля, с последующей выпиской на амбулаторный этап долечивания.

Пример №6: Больной А., 22 года

Госпитализирована в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 13 ноября 2023 года с диагнозом: Ингаляция токсических газов (курение вейпа). Синдром острого легочного повреждения?

Объективно: без сознания, кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, в легких дыхание ослабленное везикулярное, среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация без особенностей. Эмфизема средостения (последствие курения вейпа). Ia=20%+11%+0%. Заключение: Ia=31%, прогрессирование артериальной гипоксемии. Лечение в отделении реанимации.

Референтный метод - pO₂=51 мм рт.ст. (наличие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 210 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-реаниматолога, врача-токсиколога, врача-пульмонолога, врача лучевой диагностики.

Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нейро-, нефро-, гепатопротективной терапии. Принято решение о КТ контроле легких через 5 дней. Состояние пациента ухудшилось в течение 3 суток. Отдаленные результаты: через 3 дня после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях, по интерстициальные изменения, прикорневые инфильтраты, субплевральные зоны консолидации, процесс распространяется от центральных к задне-базальным отделам - динамика выражение отрицательная. Ia=20%+21%+2%. Заключение: Ia=43% - есть прогрессирование артериальной гипоксемии, отрицательная динамика по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - рО₂=50 мм рт.ст. (есть артериальная гипоксемия). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 205 мм рт.ст. (динамика отрицательная).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-реаниматолога, врача-пульмонолога, врача-токсиколога, врача лучевой диагностики. Мониторинг показателей жизненно-важных функций каждые 30 минут.

Рекомендовано продолжить проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нормализация реологических свойств крови, гепато- и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких через 5 дней.

Состояние пациента ухудшилось в течение 18 часов, нарастание гипоксемии, развитие острой почечной недостаточности, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - летальный исход через 2,5 часа.

Пример №7: Больная З., 55 лет

Госпитализирована в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 5 января 2024 года. Диагноз: двухсторонняя полисегментарная пневмония (сочетание новой короновирусной инфекции и вируса гриппа А). Осложнение: синдром острого легочного повреждения.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушена, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +1,5 см, нижний край пальпируется, эластичный.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 253 мм.рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких снижена, множественных, сливных участков «матового стекла», с нечеткими, размытыми контурами, в сочетании с субплевральными зонами консолидации, симптом воздушной бронхограммы в центральных отделах легочных полей. Заключение: двухсторонняя полисегментарная пневомния (вирусного генеза), осложненная синдромом острого легочного повреждения (формирование интерстициального отека). Ia=24%+21%+3%. Заключение: Ia=48% - есть прогрессирование артериальной гипоксемии по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - pO₂=51 мм рт.ст. (есть артериальная гипоксемия). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 210 мм рт.ст.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-реаниматолога, врача-инфекциониста, врача лучевой диагностики. Мониторинг показателей жизненно-важных функций каждые 30 минут. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, противовирусной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нормализация реологических свойств крови, гепато- и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких через 5 дней.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация снижена за счет двухсторонних множественных участковт «матового сткекла», в сочетании с субплевральными зонами консолидации. Ia=19%+10%+1%. КТ - динамика положительная. Заключение: Ia=30% - сохраняется прогрессирование артериальной гипоксемии, динамика количественных показателей легочной паренхимы по данным программы Thoracic VCAR положительная, но сохраняется прогрессирование артериальной гипоксемии.

Референтный метод - pO₂=67 мм рт.ст. (есть артериальная гипоксемия). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 234 мм рт.ст. (без отрицательной динамики).

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-реаниматолога, врача-инфекциониста, врача лучевой диагностики. Мониторинг показателей жизненно-важных функций каждые 30 минут. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, противовирусной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нормализация реологических свойств крови, гепато- и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких через 5 дней.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация снижена за счет двухсторонних множественных участков «матового стекла», в сочетании с единичными субплевральными зонами консолидации. Ia=11%+9%+0%. КТ - динамика положительная. Заключение: Ia=20% - нет прогрессирования артериальной гипоксемии, динамика количественных показателей легочной паренхимы по данным программы Thoracic VCAR положительная.

Референтный метод - pO₂=99 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 345 мм рт.ст. (динамика положительная).

Пациентка переведена в инфекционное отделение для дальнейшего наблюдения и долечивания.

Пример №8: Больная А., 70 лет

Госпитализирована в пульмонологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 20 декабря 2023 года с диагнозом: двухсторонняя полисегментарная пневмония, неясного генеза. Жалобы на слабость, недомогание, лихорадку, боли в грудной клетке. В анамнезе злокачественное новообразование головки поджелудочной железы, метастатическое поражение печени, грудного отдела позвоночника. 5 курсов химиотерапии.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, +2,5 см, нижний край пальпируется, эластичный.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 211 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких снижена, за счет массивных прикорневых зона консолидации, симптом воздушной бронхограммы в центральных отделах легочных полей. Заключение: двухсторонняя полисегментарная пневомния. Синдром острого легочного повреждения (формирование альвеолярного отека). Ia=10%+13%+2%. Заключение: Ia=25% - нет прогрессирование артериальной гипоксемии по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - pO₂=52 мм рт.ст. (есть артериальная гипоксемия). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 211 мм рт.ст.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-реаниматолога, врача-пульмонолога, врача-онколога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нормализация реологических свойств крови, гепато- и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких через 10 дней. По данным общего анализа крови и коагулограммы: анемия, средней степени тяжести, тромбоцитопения, нарушение свертывающей системы - риск внутренних кровотечений (гемолитическое состояние).

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация снижена за счет двухсторонних множественных участков «матового стекла», в сочетании с субплевральными участками консолидации. Ia=8%+10%+0%. КТ - динамика положительная. Заключение: Ia=18% - нет прогрессирования артериальной гипоксемии, динамика количественных показателей легочной паренхимы по данным программы Thoracic VCAR положительная.

Референтный метод - pO₂=97 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 330 мм рт.ст. (положительная динамика).

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-онколога, в отделении специализированного профиля. Рекомендован перевод из отделения реанимации.

Пример №9: Больной Ж., 63 лет

Госпитализирован в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 19 сентября 2023 года, с диагнозом: отравление грибами. Эндотоксикоз.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется, эластичный.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 299 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено. Ia=15%+11%+0%. Заключение: Ia=26% - есть прогрессирование артериальной гипоксемии по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - pO₂=56 мм рт.ст. (есть артериальная гипоксемия). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 228 мм рт.ст.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-реаниматолога, врача-инфекциониста, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нормализация реологических свойств крови, гепато- и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких через 5 дней.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация без особенностей. Ia=0%+0%+0%. Заключение: Ia=0% - нет прогрессирования артериальной гипоксемии, динамика количественных показателей легочной паренхимы по данным программы Thoracic VCAR положительная.

Референтный метод - pO₂=98 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 337 мм рт.ст. (положительная динамика).

Консилиумом врачей было рекомендован перевод в отделение специализированного профиля, продолжить наблюдение врача-инфекциониста.

Пример №10: Больная Г., 54 года

Доставлен сотрудниками скорой медицинской помощи в ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 3 декабря 2023 года с диагнозом: двухсторонняя полисегментарная пневмония. Жалуется на одышку, субфебрильную температуру, головную боль, слабость. Сатурация кислорода 97%. В анамнезе контакт с вирусной инфекцией.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легких полях инфильтративных и очаговых теней не выявлено. Ia=14%+9%+1%. Заключение: Ia=24%, говорят об отсутствии прогрессирования артериальной гипоксемии. Продолжить лечение по плану инфекционного стационара.

Референтный метод - pO₂=67 мм рт.ст. (артериальная гипоксемия). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 180 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-инфекциониста, врача лучевой диагностики.

Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, противовирусной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о КТ контроле легких через 10 дней.

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легких полях инфильтративных и очаговых теней не выявлено. Ia=3%+2%+0%. Заключение: Ia=5%, - отсутствие прогрессирования артериальной гипоксемии, положительная динамика количественных показателей легочной паренхимы по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - pO₂=99 мм рт.ст. (отсутствие артериальной гипоксемии).

Продолжить лечение по плану инфекционного отделения.

Пример №11: Больной О., 64 лет

Госпитализирована в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 24 декабря 2023 года с диагнозом: отравление угарным газом. Ингаляция горячего воздуха. Синдром острого легочного повреждения.

Объективно: сознание спутанное, кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация снижена по задне-базальным отделам, за счет интерстициальных изменений. Ia=18%+3%+0%. Заключение: Ia=21%, отсутствует прогрессирование артериальной гипоксемии. Продолжить лечение в отделении реанимации.

Референтный метод - pO₂=63 мм рт.ст. (наличие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 220 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-реаниматолога, врача-пульмонолога, врача-токсиколога, врача лучевой диагностики.

Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нейро-, нефро-, гепатопротективной терапии, антиоксидантной терапии. Принято решение о КТ контроле легких через 10 дней.

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях, по задне-базальной поверхности интерстициальные - динамика положительная. Ia=5%+0%+0%. Заключение: Ia=5% - отсутствие прогрессирования артериальной гипоксемии, положительная динамика по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - pO₂=98 мм рт.ст. (отсутствие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 343 мм рт.ст. (динамика положительная).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача лучевой диагностики. Пациент переведен в отделение пульмонологического профиля.

Рекомендовано продолжить проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса, нормализация реологических свойств крови, гепато- и нефропротективная и антиоксидантная терапия. Принято решение о КТ контроле легких через 10 дней.

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях инфильтративных и очаговых теней нет. Ia=0%+0%+0%. Заключение: Ia=0% - отсутствие прогрессирования артериальной гипоксемии, положительная динамика количественных показателей легочной паренхимы по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - pO₂=99 мм рт.ст. (отсутствие артериальной гипоксемии). Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 356 мм рт.ст. (без отрицательной динамики).

Пациенту рекомендована выписка на амбулаторный этап долечивания.

Таким образом, способ прогноза прогрессирования артериальной гипоксемии у пациентов с синдромом острого легочного повреждения, построенный на основании проведения компьютерной томографии легких, для определения изменений в паренхиме, отличающийся тем, что затем осуществляют постпроцессинговую обработку, используя программу Thoracic VCAR, подтверждается клинически и обеспечивает своевременный прогноз прогрессирования артериальной гипоксемии у пациентов с синдромом острого легочного повреждения, влияет на лечебную тактику, своевременную коррекцию алгоритма ведения пациентов, с привлечением врачей разного профиля, обеспечивает эффективное лечение гепато- и нефро-, нейроропротекторами, антибактериальными и противовирусными средствами, проведение дезинтоксикационных и антиоксидативных мероприятий. На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 93 пациента с синдромом острого легочного повреждения вариабельного генеза, с прогрессированием и без прогрессирования артериальной гипоксемии. Полученные данные проверялись референтным методом - газы крови, с акцентом на парциальное давление кислорода в артериальной крови (pO₂), показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси. Данные имели корреляционную связь между результатами лабораторных критериев и данными программы Thoracic VCAR (r=0,984). Способ направлен на персонифицирование алгоритма ведения пациента в отделении реанимации: при отсутствии прогрессирования артериальной гипоксемии у пациентов с синдромом острого легочного повреждения рекомендуемый КТ - контроль легких через 10 дней, при прогрессировании артериальной гипоксемии по данным программы Thoracic VCAR - через 5 дней. Способ является неинвазивным, качественным, точным и объективным, быстр и прост в исполнении, возможно провести в стационарных условиях, определяет сроки мониторинга лабораторных методов исследования индивидуально для каждого пациента. Способ позволяет повысить чувствительность, специфичность, точность, эффективность оценки и коррекции артериальной гипоксемии, при которой усугубляется течение синдрома острого легочного повреждения. Способ важен для снижения риска реальной и рассчитанной летальности, улучшения прогноза для пациентов в стационаре, находящихся в реанимационном отделении. Способ направлен на раннюю диагностику изменений со стороны паренхимы легких, до момента появления изменений на компьютерно-томографическом изображении, так как автоматическая программа Thoracic VCAR фиксирует изменения раньше. Способ предусматривает своевременную коррекцию терапевтических и диагностических мероприятий, унифицирует действия специалистов, создает возможность врачам вариабельных направлений оценивать развитие артериальной гипоксемии, своевременно маршрутизировать пациентов из отделения реанимации в профильные стационары. Способ является неинвазивным, качественным, точным и объективным, быстр и прост в исполнении, возможно провести в стационарных условиях, определяет сроки компьютерно-томографического мониторинга индивидуально для каждого пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, реаниматологии, пульмонологии, и может быть использовано для прогноза прогрессирования артериальной гипоксемии у пациентов с синдромом острого легочного повреждения. Проводят компьютерную томографию легких, затем осуществляют постпроцессинговую обработку, используя программу Thoracic VCAR. Рассчитывают индекс артериальной гипоксемии (Ia)=интерстициальные изменения (%) + процесс консолидации (%) + отсутствие аэрации (%). При Ia≥26% говорят о прогрессировании артериальной гипоксемии. При Ia<26% - об отсутствии прогрессирования артериальной гипоксемии. Способ обеспечивает своевременную коррекцию артериальной гипоксемии за счет прогнозирования прогрессирования артериальной гипоксемии. 11 пр.

Способ прогноза прогрессирования артериальной гипоксемии у пациентов с синдромом острого легочного повреждения, включающий проведение компьютерной томографии легких, для определения изменений в паренхиме, отличающийся тем, что затем осуществляют постпроцессинговую обработку, используя программу Thoracic VCAR, рассчитывают индекс артериальной гипоксемии (Ia)=интерстициальные изменения (%) + процесс консолидации (%) + отсутствие аэрации (%) и при Ia≥26% говорят о прогрессировании артериальной гипоксемии, при Ia<26% - об отсутствии прогрессирования артериальной гипоксемии.