СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА МАТКЕ Российский патент 2024 года по МПК A61M15/00 A61M15/02 A61M16/12 

Изобретение относится к медицине, а именно, к оперативной гинекологии, и может быть использовано при реабилитации пациенток после органосохраняющих операций на матке.

Гелий представляет собой инертный газ без цвета, вкуса и запаха. Его плотность в 6,7 раза меньше плотности воздуха, а удельная теплоемкость в 5,26 больше, чем воздуха. В связи с этим гелий обладает высокой проницаемостью через различные материалы и ткани, и самой большой теплопроводностью среди всех газов, за исключением водорода. Растворимость гелия в жидкостях значительно хуже азота. Благодаря этим свойствам кислородно-гелиевая дыхательная смесь (КГС) отличается по физиологической эффективности от воздушно-кислородной смеси.

КГС обладают чрезвычайно высокой проникающей способностью, теплопроводностью и низкой растворимостью в жирах и воде. За счет низкой плотности гелия снижается сопротивление дыхательных путей КГС, увеличивается объемная скорость движения газовой смеси, улучшается диффузия кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану, нормализуется газовый состав крови и кислотно-щелочное равновесие, уменьшается работа дыхательной мускулатуры и оптимизируется деятельность дыхательного центра. Применение КГС комнатной температуры может привести к переохлаждению организма с возникновением ряда нежелательных явлений. Благоприятное влияние имеет подогретая КГС (ПКГС), которая способствует стимуляции обмена веществ, усилению окислительных процессов в различных тканях, активации тканевого дыхания, улучшению синтеза гормонов, медиаторов, повышению активности некоторых ферментативных систем. Преимущества ПКГС связаны с ее высокой теплоемкостью и снижением риска переохлаждения органов дыхания и организма человека в целом. За счет высокой теплопроводности ПКГС обеспечивает равномерную и высокую скорость отдачи тепла в воздухоносных путях и легочной ткани, что приводит к улучшению реологических свойств мокроты и облегчению дренирования бронхов, расслаблению их мускулатуры и усилению кровотока в легких, улучшению вентиляции и диффузии газов, возбуждению терморецепторов с усилением афферентной импульсации в центральной нервной системе (ЦНС) (дыхательный, сосудодвигательный центры), оптимизации показателей центральной и периферической гемодинамики, улучшению коронарного кровотока и сократительной функции миокарда.

Важно, что при поступлении в человеческий организм, гелий благодаря своей инертности не вступает ни в какие химические реакции. За всю историю клинических испытаний и глубоководных погружений не было отмечено отрицательного воздействия гелия на организм человека. Длительное вдыхание КГС не вызывает отрицательных сдвигов в организме и не грозит изменениями в генетическом аппарате: гелиевая атмосфера не влияет на развитие клеток и частоту мутаций. Впервые теоретически обосновал терапевтический эффект гелия и практически доказал его эффективность американский врач А. Барач.

ПКГС нашла применение при следующих заболеваниях: тяжелое обострение бронхиальной астмы, острая дыхательная недостаточность у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), постэкстубационный стридор, круп, вирусный бронхиолит у детей, острый респираторный дистресс-синдром новорожденных. Ингаляции ПКГС приводят к улучшению оксигенации, снижению среднего давления в дыхательных путях, снижают работу дыхательной мускуларуты и дыхательное усилие, улучшают дыхательный комфорт. Использование ПКГС в качестве рабочего газа позволяет улучшить доставку ингаляционно вводимых лекарственных средств в дыхательные пути.

В связи с увеличением среднего возраста пациенток, реализующих репродуктивную функцию, особенности оперированной матки в период планирования беременности, процесса вынашивания и родов является актуальной проблемой современного акушерства и гинекологии. Формирование ниш и истончений миометрия в области оперативного лечения приводит к неблагоприятным исходам беременности. В последние десятилетия, в связи с расширением показаний к оперативному родоразрешению, частота кесаревых сечений неуклонно растет, что приводит к увеличению количества несостоятельных рубцов на матке и необходимости проведения метропластики. Преобладание соединительнотканного компонента в области рубцов приводит к плохой растяжимости данных участков, что в дальнейшем может угрожать разрывами матки по рубцу во время беременности и в процессе родов.

В литературе описаны различные подходы к реабилитации пациенток после органосохраняющих операций на матке. Существуют медикаментозные методы реабилитации, основанные на применении гормональных средств таких как комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ). Однако применение гормональных препаратов оказывает системное влияние на организм, в частности на репродуктивную функцию женщин, что имеет особое значение у пациенток, планирующих беременность.

Под термином «органосохраняющие операции на матке» образумеваются операции....

До настоящего времени, несмотря на свои уникальные свойства, ингаляции ПКГС в гинекологической практике еще не применялись. Безопасное применение ПКГС возможно как на этапе предоперационной подготовки, так и с первых дней послеоперационного периода у пациенток, перенесших органосохраняющие операции, когда на фоне микроциркуляторных нарушений в условиях посттравматического повреждения тканей возникает высокий риск гнойно-септических осложнений, нарушающих репаративные процессы, с преобладанием фиброзного компонента над мышечным.

Имеются единичные публикации об успешном применении ингаляции ПКГС в период беременности для лечения гипоксии, вызванной бронхообструктивным процессом за счет повышения общей оксигенации организма. Также имеются исследования, подтверждающие положительное влияние ПКГС на функцию фето-плацентарного комплекса (ФПК) при фето-плацентарной недостаточности (ФПН), как осложнения беременности.

Авторам удалось разработать эффективный, патогенетически обоснованный способ реабилитации пациенток после перенесенных органосохраняющих операций на матке (миомэктомия, метропластика), позволяющей улучшить кровоснабжение органа и тем самым улучшить репаративные процессы. Способ обеспечивает повышение оксигенации зоны хирургического вмешательства на фоне нормализации кровоснабжения, тем самым улучшая репаративные процессы, происходящие в оперированной матке, на этапе реабилитации.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для проведения ингаляций используется ингалятор серии «Ингалит» производства ЗАО «Специальное конструкторское бюро экспериментального оборудования ИМБП РАН». В условиях стационара предпочтительнее использование более легкого и удобного аппарата «Ингалит В2-01» в комплекте с баллоном, заполненным КГС (30% кислород и 70% гелий), лицевыми масками и аппаратным шасси, оснащенным полкой и колесной платформой «ЭФА-М» LIGHT ООО «ЭФА медика». Баллон с гелием устанавливается на передвижную стойку аппарата. К баллону последовательно присоединяется редуктор и шланг высокого давления. Невзаимозаменяемые резьбовые соединения шлангов подачи газов (кислорода и гелия соответственно) подсоединяются к штуцерам, расположенным на задней стенке корпуса дозиметра аппарата. При этом шланг для подачи кислорода подсоединяется к входному штуцеру для кислорода, а шланг для подачи гелия - к штуцеру для гелия. Пациентка находится в положении сидя. Регистрируются показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровень насыщения гемоглобина кислородом (сатурация). Плотно прижав маску для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) к лицу больной, в режиме спонтанного дыхания используется подогретая до 70°С смесь из гелия 70% и кислорода 30%. Курс лечения составляет 5 дней по 2 ингаляции в сутки (утром и вечером) в течение 10 минут. Предлагаемый способ способствует профилактике и лечению гипоксии, а также устранению ишемии органов и тканей за счет улучшения микроциркуляции и насыщения крови кислородом.

Подогретый гелий не только улучшает микроциркуляцию и оксигенацию тканей, при необходимости может выполнять функцию переносчика жидких (аэрозольных) форм лекарственных средств к любой клетке организма, включая зону хирургического вмешательства, оказывая системное и локальное воздействие. Обогащая кислородом зону операции ПКГС может способствовать формированию состоятельного шва и, в последующем, прочного эластичного мышечного рубца на матке, а также оказывать положительное влияние на микроциркуляцию и кислотно-основное состояние организма после хирургического лечения.

Клинический пример №1.

Пациентка Н., 39 лет. По данным УЗИ органов малого таза: по задней стенке матки имелся конгламерат миоматозных узлов 4-5 типа (по FIGO) размерами 9,8×9,2×8,7 см, выполнявший дно и перешеечную область матки, в области перешейка локализовался миоматозный узел диаметром 2,9 см, 5 типа (по FIGO). Принимая во внимание наличие репродуктивных планов у пациентки была проведена органосберегающая операция: чревосечение по Пфанненштилю. Миомэктомия (без вскрытия полости матки). Интраоперационно обнаружено: субсерозно-интерстициальный узел диаметром 10 см, исходил из дна матки с переходом на переднюю стенку; по левому ребру матки в средней трети имелся интерстициально-субсерозный узел диаметром 6 см; в нижней трети по передней стенке - интерстициальный миоматозный узел диаметром 5 см, нижний полюс которого достигал перешеечной области; по задней стенке в средней трети - интерстициальный миоматозный узел диаметром 6 см. В послеоперационном периоде с целью улучшения репарации оперированной матки было проведено 10 сеансов ингаляций ПКГС предлагаемым способом (2 сеанса в сутки по 10 мин в течение 5 дней). В процессе процедуры выполнялась оценка лабораторных показателей и инструментальное обследование пациентки: проводилась оценка кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови и УЗИ органов малого таза с допплерометрией до ингаляции и через 30 минут после процедуры. Были получены следующие изменения показателей КЩС: рН крови до игналяции - 7,370, после ингаляции - 7,416; изменение концентрации углекислого газа - до ингаляции pCO2 - 33,5 мм рт.ст., после ингаляции pCO2 - 27,3 мм рт.ст.; концентрация в крови кислорода до ингаляции pO2 - 69,6 мм рт.ст., после ингаляции pO2 - 80,1 мм рт.ст.; насыщение крови кислородом до ингаляции pO2 - 96,7%, после ингаляции pO2 - 98%. По данным УЗИ и допплерографии органов малого таза на фоне ингаляции был отмечен утеротонический эффект: V матки до ингаляции составлял - 242 см³, после ингаляции - 209 см³. При оценке кровотока пульсационного индекса в маточных артериях до ингаляции: левая маточная артерия - 1,58 см/с, после ингаляции - 1,83 см/с; правая маточная артерия до ингаляции - 1,58 см/с, после ингаляции - 1,71 см/с. Также проводилось исследование зоны оперативного вмешательства в области лигатур. При УЗИ и допплерометрии было отмечено: V области лигатур до ингаляции - 20,2 см³, после ингаляции - 20,0 см³; пиковая скорость кровотока до ингаляции - 9,4 см/с, после ингаляции - 31,0 см/с; конечная диастолическая скорость до ингаляции - 1,6 см/с, после ингаляции - 9,2 см/с; индекс резистентности до ингаляции - 0,70, после ингаляции - 0,88; пульсационный индекс - 1,43, после ингаляции - 1,44. Субъективно пациентка отмечала облегчение дыхания, повышение физической активности, снижение болевых ощущений в области оперативного вмешательства. Заключение: проведенное лечение позволило улучшить кровоснабжение и оксигенацию оперированной матки, тем самым ускорило восстановление в послеоперационном периоде.

Клинический пример №2.

Пациентка М., 38 лет. По данным УЗИ органов малого таза были обнаружены миоматозные узлы диаметром до 8 см, рекомендована консультация хирурга-гинеколога, назначено оперативное лечение. Принимая во внимание наличие репродуктивных планов у пациентки была проведена органосберегающая операция: чревосечение по Пфанненштилю. Миомэктомия (без вскрытия полости матки). Интраоперационно было обнаружено: 2 интерстициальных миоматозных узла диаметром 8 и 6 см, исходящих из передней стенки матки. В послеоперационном периоде с целью улучшения репарации зоны операции было проведено 10 сеансов ингаляций ПКГС предлагаемым способом (2 сеанса в сутки по 10 мин в течение 5 дней). В процессе процедуры выполнялась оценка лабораторных показателей и инструментальное обследование пациентки: проводилась оценка КЩС крови и УЗИ органов малого таза с допплерометрией до ингаляции и через 30 минут после процедуры. Были получены следующие изменения показателей КЩС: рН крови до игналяции - 7,380, после ингаляции - 7,4; изменение концентрации углекислого газа до ингаляции pCO2 - 34,4 мм рт.ст., после ингаляции pCO2 -28,3 мм рт.ст.; концентрация в крови кислорода до ингаляции pO2 - 66,6 мм рт.ст., после ингаляции pO2 - 80,1 мм рт.ст.; насыщение крови кислородом до ингаляции sO2 - 96,1%, после ингаляции sO2 - 98,2%. По данным УЗИ и допплерографии органов малого таза на фоне ингаляции был отмечен утеротонический эффект: V матки до ингаляции составлял - 142 см³, после ингаляции - 117 см³. При оценке кровотока пульсационного индекса в маточных артериях, до ингаляции: левая маточная артерия - 1,62 см/с, после ингаляции - 2,36 см/с; правая маточная артерия до ингаляции - 1,66 см/с, после ингаляции - 2,01 см/с. Также проводилось исследование зоны оперативного вмешательства в области лигатур. При УЗИ и допплерометрии было отмечено: V области лигатур до ингаляции - 16,8 см³, после ингаляции - 15,2 см³; пиковая скорость кровотока до ингаляции - 9,1 см/с, после ингаляции - 24,2 см/с; конечная диастолическая скорость до ингаляции - 2,73 см/с, после ингаляции -5,2 см/с; индекс рещистентности до ингаляции - 0,70, после ингаляции - 0,78; пульсационный индекс - 1,20, после ингаляции - 1,62. Субъективно пациентка отмечала облегчение дыхания, повышение физической активности, снижение болевых ощущений в области оперативного вмешательства. Заключение: проведенное лечение позволило улучшить кровоснабжение и оксигенацию оперированной матки, тем самым ускорило восстановление в послеоперационном периоде.

Результаты применения предложенного способа у 62 пациенток, перенесших органосохраняющие операции на матке, свидетельствуют об улучшении кровоснабжения зоны хирургического вмешательства и повышении оксигенации на фоне применения ПКГС, тем самым оптимизируются репаративные процессы на этапе реабилитации. Изобретение за счет предлагаемого режима ингаляций кислородно-гелиевой смеси обеспечивает повышение эффективности реабилитации гинекологических пациенток после органосохраняющих операций на матке, позволяет снизить медикаментозную нагрузку и обеспечить ускорение заживления матки с формированием качественно лучшего рубца. Данное изобретение способствует профилактике несостоятельности швов (рубцов) на матке после органосохраняющих операций, что позволит снизить риск разрыва матки по рубцу до минимума, а также избежать повторного оперативного лечения по поводу несостоятельных рубцов за счет улучшения процессов репарации.

Таким образом ряд эффектов, положительно влияющих на репарацию тканей в зоне хирургического вмешательства, в рамках послеоперационной реабилитации у пациенток с органосохраняющими операциями представляет особый интерес:

- Повышение диффузионной способности;

- Повышение доставки кислорода;

- Повышение потребления кислорода тканями;

- Нормализация кислотно-щелочного равновесия;

- Снижение гипоксемии;

- Разрешение ацидоза и алкалоза;

- Снижение уровня лактата крови;

- Повышение устойчивости тканей к гипоксии;

- Улучшение сосудистой микроциркуляции и тонуса сосудов;

- Повышение активности ферментативных систем;

- Активация процессов детоксикации, метаболизма и выведения продуктов обмена.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной гинекологии, и может быть использовано при реабилитации пациенток после органосохраняющих операций на матке.

В режим спонтанного дыхания проводят ингаляции подогретой до 70°С смесью из гелия 10% и кислорода 30%, общей продолжительностью ингаляции 10 минут 2 раза в сутки в течение 5 дней. Способ позволяет повысить эффективность реабилитации гинекологических пациенток после органосохраняющих операций на матке, позволяет снизить медикаментозную нагрузку и обеспечить ускорение заживления матки с формированием качественно лучшего рубца, способствует профилактике несостоятельности швов на матке после органосохраняющих операций, что позволит снизить риск разрыва матки по рубцу до минимума, а также избежать повторного оперативного лечения по поводу несостоятельных рубцов за счет улучшения процессов репарации тканей в зоне хирургического вмешательства. 2 пр.

Способ реабилитации пациенток после органосохраняющих операций на матке, заключающийся в проведении лечебных ингаляций с использованием газообразного агента, где в качестве газообразного агента в режиме спонтанного дыхания используют подогретую до 70°С смесь, состоящую из гелия 70% и кислорода 30%, при общей продолжительности ингаляции 10 мин 2 раза в сутки в течение 5 дней.