СПОСОБ ОЦЕНКИ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СИНДРОМА ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ Российский патент 2024 года по МПК A61B6/03 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, реаниматологии, пульмонологии, токсикологии, кардиологии, гастроэнтерологии, инфекционных болезнях.

В настоящее время респираторный дистресс-синдром у взрослых, синдром шокового легкого, синдром влажных легких объединены новым понятием - «синдром острого легочного повреждения». Этот синдром, согласно специальной Американо-Европейской согласительной конференции, определен как синдром воспаления и повышения проницаемости, сочетающийся с совокупностью клинических, рентгенологических и физиологических нарушений, которые не могут быть объяснены левопредсердной или легочной капиллярной гипертензией, но могут сосуществовать с ней (Кишкун А.А. «Диагностика неотложных состояний: руководство для специалистов клинико-диагностической лаборатории и врачей-клиницистов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 736 с.).

Известен способ оценки синдрома острого легочного повреждения (Патент на изобретение «Способ оценки синдрома острого легочного повреждения», авторы: Мирхайдаров А.Р., Фархутдинов P.P., Юлдашев М.Т., Миронов П.И., Марданов А.З. 2000 г.), который основывается на том, что у больному производят забор венозной и артериальной крови, регистрируют уровень хемилюминесценции плазмы венозной и артериальной крови в течение 5 мин, рассчитывают светосумму в условных единицах: в пределах 10 - 30% диагностируют легкую форму синдрома острого легочного повреждения, в пределах 30 - 40% - среднюю форму, более 40% - тяжелую форму. Способ позволяет создать менее дорогой экспресс-метод диагностики, но способ актуален для пациентов хирургического профиля, с острой хирургической патологией (аппендикулярный перитонит, остеомиелит, деструктивная пневмония, сочетанные травматические повреждения, внутренние кровотечения). Не все лаборатории лечебных учреждений могут быть оснащены прибором для измерения хемилюминесценции ХЛ-02. В условиях стационара это может привести к перезагруженности работы лабораторной службы. Способ направлен на анализ одного патогенетического звена - структурные нарушения в легочной ткани, тогда как Кишкун А.А. (2019) в руководстве «Диагностика неотложных состояний: руководство для специалистов клинико-диагностической лаборатории и врачей-клиницистов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 736 с. указывает, что синдром острого легочного повреждения сопровождается поражением ряда органов и систем, например печень поражается от 12 до 95%, центральная нервная система - от 7 до 30%, сердце от 10 до 23% и т.д. Таким образом, требуется создание такого способа, который позволит комплексно оценивать изменения в макроорганизме, с возможностью прогнозирования вероятных рисков.

Существует способ прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности при коронарном шунтировании с использованием искусственного кровообращения, при котором рассчитывают в баллах степень операционного риска по шкале клинических, анамнестических и лабораторных факторов риска (клинической шкале) с дополнительным определением в баллах степени риска по шкале иммунологических и метаболических факторов риска (патогенетической шкале) (Патент на изобретение «Способ прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности при коронарном шунтировании с использованием искусственного кровообращения», автор: Миролюбова О.А., Добродеева Л.К., Заволожин С.А. и соавт., 1999 г.). Но эта методика требует получения большого количества показателей, что способствует увеличению нагрузки на лабораторию лечебного учреждения, требует дополнительного оснащения для оценки иммунологического, метаболического статусов, это ведет к повышению стоимости исследований, а в последующем требуется сопоставлением вышеназванных шкал между собой. Сравнительный анализ шкал между собой для подсчета баллов возможен только при одномоментном сопоставлении результатом, следовательно, требует максимально быстрое получение данных лабораторной службы, что невозможно, в силу организационных особенностей, особенностей оснащения. В работе Агафоновой Н.В. и соавт. (Патент на изобретение «Способ диагностики ранних признаков острого респираторного дистресс-синдрома», авторы: Агафонова Н.В., Родионов Е.П., Крейнес В.М., 2001 г.) проводится исследование легких с использованием компьютерной томографии с определением плотности каждого среза, в первые сутки развития острого респираторного дистресс-синдрома, выделяют участки с максимальной (ЕДmах) и минимальный (ЕДmin) плотностью интерстициальной ткани для каждого среза с последующим расчетом средней плотности среза по формуле ЕДср=(ЕД1+ЕД2+ЕД3+ЕД4): 4 и разности плотностей между max и min показателями в срезе по формуле (ΔЕД=ЕДmах-ЕДmin) и судят о стадии патологического процесса. Но этот способ не позволяет заподозрить риск развития острого легочного повреждения, направлен только на оценку уже имеющегося патологического процесса, а в силу того, что как правило, эта группа пациентов характеризуется признаками нарушения дыхательных движений, не выполнением команд «вдохнуть и не дышать», поэтому получению плотностных, количественных характеристик по паренхиме легких могут характеризоваться своей неточностью, особенно когда речь идет о пациентах с III стадией, с имеющимися признаками дыхательной недостаточности.

Наиболее близким прототипом является способ прогнозирования риска развития синдрома полиорганной недостаточности (синдром острого легочного повреждения является компонентом полиорганной недостаточности (Кишкун А.А., 2019) у пациентов после коронарного шунтирования (Патент на изобретение «Способ прогнозирования риска развития синдрома полиорганной недостаточности у пациентов после коронарного шунтирования», авторы: Понасенко А.В., Хуторная М.В., Кутихин А.Г. и соавт. (2018)). Данный способ предусматривает анализ клинико-анамнестических показателей и молекулярно-генетическое тестирование с определением полиморфизмов генов TLR6 и TREM-1, с последующим присвоением оценочных баллов: минимальный риск прогнозируют при сумме баллов от 0 до 2,5, средний риск - при сумме от 3,0 до 4,0 баллов, высокий риск - от 4,5 до 5,5 баллов. Но представленный способ обеспечивает эффективное прогнозирование риска развития синдрома полиорганной недостаточности только для пациентов после коронарного шунтирования, требует глубокого молекулярно-генетического обследования полиморфизма генов-кандидатов, что не доступно многим государственным лаборатория лечебных учреждений, требует дополнительных экономических и временных затрат.

Вышеописанные способы требуют дополнительного оснащения лабораторий оборудованием, реактивами, помещениями; использование молекулярно-генетического типирования удлиняет время получения результатов. Некоторые способы требуют комплексного анализа анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных, на основании которых составляются шкалы и при отсутствии какого-либо признаки последние становятся не эффективны. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании комплексного подхода в компьютерной томографии: исследование легких + печень + головной мозг, для оценки риска развития синдрома острого легочного повреждения у взрослых, с заболеваниями вариабельного профиля.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у реаниматологов, пульмонологов, кардиологов, нефрологов, гастроэнтерологов, врачей лучевой диагностики, при анализе результатов компьютерной томографии легких + печень + головной мозг, выборе тактики построения диагностических и лечебных алгоритмов, их своевременной коррекции. Трудности обусловлены оснащенностью лечебных учреждений необходимыми технологиями, программным обеспечением (дополнительное открытие новых программ может привести к выходу оборудования из строя), лабораторными реактивами, невозможностью правильно разработать инструментальный алгоритм ведения и сроки наблюдения за пациентами с риском прогрессирования синдрома острого легочного повреждения. Изобретение позволит снизить риск возможных осложнений и улучшить прогноз для пациентов в стационаре, находящихся в реанимационном отделении.

Задачей предлагаемого изобретения является оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых.

Сущность предлагаемого способа оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых, заключается в том, что проводят компьютерной томографии (КТ) легких, печени, головного мозга, для определения изменений в их структурах, отличающийся тем, что затем осуществляют измерение плотности (HU) паренхимы печени, вещества головного мозга.

Способ осуществляют с помощью компьютерного томографа. У нас это компьютерный томограф «GE Revolution EVO», 64 среза, положение пациента горизонтальное, на спине, с роботизированной системой команд («не двигаться», «вдохнуть и не дышать», «дышите»). После установки предварительного клинического диагноза проводят КТ ОГК, печени, головного мозга, для определения изменений в их структурах, при отсутствии изменений на КТ легких дают 0 баллов, при интерстициальных изменениях/интерстициальном отеке - 1 балл, при альвеолярных изменениях/альвеолярном отеке - 2 балла; при плотности паренхимы печени 55-65 HU - 0 баллов, 37-54 HU - 1 балл, 29-36 HU - 2 балла, 18-28 HU - 3 балла, 4-17 HU - 4 балла; при плотности вещества головного мозга 33-38 HU - 0 баллов, 29-32 HU - 1 балл, менее или равно 28 HU - 2 балла и суммируют полученные баллы.

Делают вывод: если 3 и более баллов, то это свидетельствует, что есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения, если 1-2 балла - отсутствует риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения, 0 баллов - отсутствие риска возникновения синдрома острого легочного повреждения.

Референтным методом для проверки полученных данных по КТ легких, печени, головному мозгу стало парциальное давление кислорода (рО₂) артериальной крови.

Пример №1: Больной Д., 39 лет

Госпитализирован в инфекционного отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 15 января 2023 года с диагнозом: двухсторонняя полисегментарная пневмония вирусной этиологии.

Предъявляет жалобы на одышку в покое, слабость, недомогание.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.

КТ ОГК. Диффузные интерстициальные изменения в обоих легких. Заключение: КТ - признаки двухсторонней полисегментарной пневмонии, вероятнее вирусной этиологии. 1 балл.

КТ печени: размеры без особенностей, плотность паренхимы 55 HU Заключение: 0 баллов.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 33 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 1 балл, отсутствует риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 80 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - инфекциониста, врача - пульмонолога, консультация врача-реаниматолога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза и воспалительного процесса, проведение противовирусного лечения, устранение гипоксемии в палате интенсивной терапии инфекционного отделения.

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения.

КТ ОГК. Интерстициальные и альвеолярные изменения отсутствуют. Заключение: КТ - признаков пневмонии нет. Динамика положительная. 0 баллов.

КТ печени: размеры без особенностей, плотность паренхимы 56 HU Заключение: 0 баллов.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 33 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 0 баллов, отсутствует риск возникновения синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 150 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Пример №2: Больной О., 45 лет

Госпитализирован в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 14 февраля 2023 года с диагнозом: отравление парами токсических веществ. Доставлен сотрудниками скорой медицинской помощи.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.

КТ ОГК. Интерстициальных и альвеолярных изменений не выявлено. Заключение: КТ - признаков пневмонии не выявлено. 0 балл.

КТ печени: размеры без особенностей, плотность паренхимы 41 HU Заключение: 1 балл.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 28 HU. Заключение: 2 балла.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 3 балла, есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 92 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - токсиколога и врача - реаниматолога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза и воспалительного процесса, нормализация водно-электролитного гомеостаза.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ ОГК. Интерстициальные изменения в обоих легких. Заключение: КТ - признаки интерстициальной пневмонии токсического генеза. Динамика отрицательная. 1 балл.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 29 HU Заключение: 2 балла.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 25 HU. Заключение: 2 балла.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 5 баллов, есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 45 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Динамика отрицательная.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - токсиколога и врача - реаниматолога, врача - пульмонолога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза и воспалительного процесса, нормализация водно-электролитного гомеостаза, проведение антибактериальной терапии, устранение гипоксемии

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ ОГК. Интерстициальные изменения в обоих легких. Заключение: КТ - признаки интерстициальной пневмонии токсического генеза. Без отрицательной динамики. 1 балл.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 43 HU Заключение: 1 балл.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 37 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 2 балла, отсутствует риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 142 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Динамика положительная.

Консилиумом врачей было рекомендован перевод в общесоматическое отделение, совместное наблюдение врача - пульмонолога, токсиколога.

Пример №3: Больной С., 47 лет

Госпитализирован в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 16 декабря 2022 года в критическом состоянии, с признаками полиорганной недостаточности. Доставлен сотрудниками скорой медицинской помощи.

Объективно: одышка, кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены, тахикардия. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +1,5 см, нижний край пальпируется, эластичный.

КТ ОГК. Альвеолярные изменения в обоих легких. Заключение: КТ - признаки альвеолярного отека. 2 балла.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 38 HU Заключение: 1 балл.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 22 HU. Заключение: 2 балла.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 5 баллов, есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 44 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - пульмонолога, инфекциониста и врача - реаниматолога, гастроэнтеролога, невролога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза и воспалительного процесса, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, проведение антибактериальной терапии.

Отдаленные результаты: через 3 дня после проведения лечения, в связи с ухудшение состояния.

КТ ОГК. Альвеолярные изменения в обоих легких. Заключение: КТ - признаки альвеолярного отека. Двухсторонний гидроторакс. Динамика отрицательная. 2 балла.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 19 HU Заключение: 3 балла.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 26 HU. Заключение: 2 балла.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 7 баллов, есть риск прогрессировании синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 44 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.). Динамика отрицательная.

Отдаленные результаты: летальный исход спустя сутки.

Пример №4: Больная К., 50 лет

Госпитализирована в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 22 июля 2022 года после аспирации пресной воды. Доставлена сотрудниками скорой медицинской помощи.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.

КТ ОГК. Интерстициальные изменения в обоих легких (преимущественно по задне-базальной поверхности). Заключение: КТ - признаки интерстициальных изменений в легких, аспирационного генеза. 1 балл.

КТ печени: размеры не увеличены, плотность паренхимы 54 HU Заключение: 1 балл.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 35 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 2 балла, отсутствует риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 57 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - пульмонолога и врача - реаниматолога, гастроэнтеролога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, проведение гепатопротективной терапии.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ ОГК. Интерстициальных и альвеолярных изменений в легких не выявлено. Заключение: КТ - признаков патологии легких нет. Динамика положительная. 0 баллов.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 57 HU Заключение: 0 баллов.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 38 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 0 баллов, что подтверждает отсутствие риска возникновения синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 120 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.). Динамика положительная.

Консилиумом врачей было рекомендован перевод в общесоматическое отделение, совместное наблюдение врача-пульмонолога, гастроэнтеролога.

Пример №5: Больной Д., 49 лет

Госпитализирован в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 13 апреля 2023 года после дорожно-транспортного происшествия. Доставлен сотрудниками скорой медицинской помощи.

Объективно: кожные покровы бледные, кровоподтеки по боковой поверхности грудной клетки, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется. КТ ОГК. Альвеолярные изменения в левом легком, диффузного распространения. Заключение: КТ - признаки альвеолярных изменений в левом легком, постравматического характера (контузия). 2 балла.

КТ печени: размеры не увеличены, плотность паренхимы 21 HU Заключение: 3 балла.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 36 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 5 баллов, есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 59 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - пульмонолога и врача - реаниматолога, гастроэнтеролога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, проведение гепатопротективной и антибактериальной терапии.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ ОГК. Сохраняются альвеолярные изменения в левом легком. Заключение: КТ - признаки альвеолярных изменений посттравматического происхождения левого легкого (контузия), интерстициальные изменения в правом легком. Динамика отрицательная по сравнению с предыдущим КТ-исследованием. 3 балла.

КТ печени: размеры не увеличены, плотность паренхимы 20 HU Заключение: 3 балла.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 30 HU. Заключение: 1 балл.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 7 баллов, есть риск прогрессирование синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 43 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, невролога. Проведена коррекция лечения гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, обеспечение энергетического снабжения организма, проведение гепатопротективной, дезинтоксикационной терапии, смена антибактериальной терапии, назначение нейропротекторов.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ ОГК. Альвеолярные изменения в левом легком уменьшились; в правом легком интерстициальные изменения отсутствуют. Заключение: КТ - признаки альвеолярных изменений посттравматического происхождения левого легкого (контузия). Динамика положительная по сравнению с предыдущим КТ-исследованием. 2 балла.

КТ печени: размеры не увеличены, плотность паренхимы 57 HU Заключение: 0 баллов.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 34 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 2 балла, нет риска прогрессирование синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 131 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей был рекомендован перевод пациента в пульмонологическое отделение под наблюдение врача - пульмонолога. Продолжить антибактериальную терапию, до 10 дней. С учетом отсутствия изменений по данным КТ печени и КТ головного мозга, рекомендовано КТ легких, после проведения антибактериальной терапии.

КТ ОГК. Интерстициальных и альвеолярных изменений нет. Заключение: КТ - признаков патологии легких не выявлено. Динамика положительная по сравнению с предыдущим КТ-исследованием. 0 баллов - отсутствует риск возникновения синдрома острого легочного повреждения.

Пример №6: Больной Е., 45 лет.

Госпитализирован в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 11 ноября 2022 года из пульмонологического отделения, с диагнозом двухсторонней тотальной пневмонии бактериального генеза.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.

КТ ОГК. Альвеолярные изменения в обоих легких, диффузного распространения. Заключение: КТ - признаки двухсторонней полисегментарной тотальной пневмонии. 2 балла.

КТ печени: размеры не увеличены, плотность паренхимы 58 HU Заключение: 0 баллов.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 36 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 2 балла, отсутствует риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 61 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога и врача-реаниматолога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, проведение антибактериальной терапии.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ ОГК. Альвеолярные изменения в нижних долях обоих легких (справа - 2 сегмента, слева - 3 сегмента). Заключение: КТ - признаки двухсторонней полисегментарной нижнедолевой пневмонии. 2 балла.

КТ печени: размеры не увеличены, плотность паренхимы 61 HU Заключение: 0 баллов.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 36 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 2 балла, что соответствует отсутствию риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 145 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.). Консилиумом врачей был рекомендован перевод в пульмонологическое отделение, под наблюдение совместное наблюдение врача - пульмонолога Рекомендовано продолжить антибактериальную терапию до 10 дней.

Пример №7: Больной Л., 60 лет

Госпитализирован в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 9 сентября 2022 года с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В анамнезе злокачественное новообразование сигмовидной кишки, метастатический процесс в печени. Жалобы на продуктивный кашель, с мокротой, субфебрильную температуру.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги+2 см, нижний край пальпируется, плотный.

КТ ОГК. Альвеолярные изменения в обоих легких, диффузного распространения. Заключение: КТ - признаки двухсторонней полисегментарной пневмонии. 2 балла.

КТ печени: размеры увеличены, множественные очаговые образования в паренхиме; плотность паренхимы 12 HU Заключение: 4 балла.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 25 HU. Заключение: 2 балла.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 8 баллов, есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2=131 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - пульмонолога и врача - реаниматолога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, проведение антибактериальной терапии.

Отдаленные результаты: через 3 дня после проведения лечения.

КТ ОГК. Альвеолярные изменения в обоих легких, диффузного распространения, более выражены, справа - субтотально, слева - тотально Заключение: КТ - признаки двухсторонней полисегментарной пневмонии. 2 балла. Динамика отрицательная по сравнению с предыдущим КТ легких.

КТ печени: размеры увеличены, множественные очаговые образования в паренхиме; плотность паренхимы 11 HU Заключение: 4 балла.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 24 HU. Заключение: 2 балла.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 8 баллов, есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2=51 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить лечение и наблюдение в условиях реанимационного отделения. Совместное наблюдение врача - пульмонолога, онколога, гастроэнтеролога, невролога, врача - реаниматолога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, проведение антибактериальной терапии, обеспечение энергетического снабжения организма.

Отдаленные результаты: через 2 дня - летальный исход.

Пример №8: Больной LLL, 64 года

Переведен из отделения абдоминальной хирургии в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 11 января 2023 года с осложненным течением острого панкреатита, панкреонекроз, забрюшинный абсцесс слева, асцит - умеренное количество. Фоновый процесс: септическое состояние.

Объективно: одышка, кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, эпигастральной области. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +2,5 см, нижний край пальпируется, плотный.

КТ ОГК. Интерстициальные изменения в обоих легких. Заключение: КТ - признаки интерстициальной пневмонии. 1 балл.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 53 HU Заключение: 1 балл.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 34 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 2 балла, отсутствует риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 52 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-хирурга и врача-реаниматолога, гастроэнтеролога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, проведение гепатопротективной и антибактериальной терапии.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ ОГК. Интерстициальных и альвеолярных изменений не выявлено. Заключение: КТ - признаков пневмонии нет. Динамика положительная по сравнению с предыдущим КТ-исследованием. 0 баллов.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 61 HU Заключение: 0 баллов.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 37 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 0 баллов, отсутствие риска возникновения синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 150 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.). Консилиумом врачей был рекомендован перевод в хирургическое отделение под наблюдение врача - хирурга. Продолжить лечение основного заболевания.

Пример №9: Больной П., 42 года

Госпитализирован в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 23 февраля 2023 года. Со слов соседа после употребления спиртосодержащих напитков пациент упал в бессознательном состоянии, открылась рвота. Доставлен сотрудниками скорой медицинской помощи, состояние расценено как аспирация токсичной жидкости.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги+1,5 см, нижний край пальпируется, эластичный.

КТ ОГК. Интерстициальных и альвеолярных изменений в обоих легких не выявлено. Заключение: КТ - признаков патологии легких не выявлено. 0 баллов.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 4 HU Заключение: 4 балла.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 36 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 4 балла, есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 50 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - токсиколога, врача - реаниматолога, гастроэнтеролога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, проведение гепатопротективной терапии. Отдаленные результаты: через 3 дня после проведения лечения. КТ ОГК. Интерстициальные изменения в легких. Заключение: КТ - признаки интерстициальной пневмонии (токсического генеза). Динамика отрицательная. 1 балл.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 6 HU Заключение: 4 балла.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 38 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 5 баллов, есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 47 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.). Динамика отрицательная.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача - токсиколога, врача - реаниматолога, гастроэнтеролога, пульмонолога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, коррекция гепатопротективной терапии, назначение антибактериальной терапии, дезинтоксикационной терапии.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

КТ ОГК. Интерстициальные и альвеолярные изменения в легких отсутствуют. Заключение: КТ - признаков патологии легких не выявлено. Динамика положительная. 0 баллов.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 35 HU Заключение: 2 балла.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 37 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 2 балла, нет риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 148 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.). Динамика положительная.

Пример №10: Больной Р., 58 лет

Доставлен в приемное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 24 февраля 2023 года, сотрудниками скорой медицинской помощи в бессознательном состоянии, с последующей госпитализацией в отделение реанимации.

Объективно: запах спиртосодержащими напитками, одышка, кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности. Тоны сердца аритмичные, приглушены, тахикардия. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации Печень выступает из-под края правой реберной дуги +1,5 см, нижний край пальпируется, плотный.

КТ ОГК. Интерстициальные изменения в обоих легких. Заключение: КТ - признаки интерстициальной пневмонии аспирационно-токсического генеза. 1 балл.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 23 HU Заключение: 3 балла.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 29 HU. Заключение: 1 балл.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 5 баллов, есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 32 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - токсиколога, врача - реаниматолога, гастроэнтеролога, пульмонолога. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, коррекция гепатопротективной терапии, назначение антибактериальной терапии, дезинтоксикационной терапии.

Отдаленные результаты: через 3 дня после проведения лечения.

КТ ОГК. Интерстициальные изменения в обоих легких. Заключение: КТ - признаки интерстициальной пневмонии аспирационно-токсического генеза (объем поражения меньше по сравнению с предыдущим КТ-исследованием - динамика умеренно положительная) 1 балл.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 50 HU Заключение: 1 балл.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 35 HU. Заключение: 0 баллов.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 2 балла, отсутствие риска возникновения синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 150 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.). Динамика положительная.

Консилиумом врачей был рекомендован перевод в токсикологическое отделение под наблюдение врача - токсиколога и пульмонолога. Продолжить лечение основного заболевания.

Пример №11: Больная А., 53 лет

Госпитализирована в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 10 марта 2023 года. В анамнезе 20 лет назад туберкулез легких, на данный момент снята с диспансерного учета.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +1,5 см, нижний край пальпируется, плотный.

КТ ОГК. В обоих легких альвеолярные изменения, диффузного распространения. Заключение: КТ - признаки двухсторонней полисегментарной пневмонии (бактериальный генез). 2 балла.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 25 HU Заключение: 3 балла.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 32 HU. Заключение: 1 балл.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 6 баллов, есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения.

Референтный метод - pO2 = 49 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, фтизиатра. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, коррекция гепатопротективной терапии, назначение антибактериальной терапии, дезинтоксикационной терапии.

Отдаленные результаты: через 1 день после проведения лечения, в связи с ухудшением состояния.

КТ ОГК. Альвеолярный отек. Заключение: КТ - признаки альвеолярного отека легких. 2 балла.

КТ печени: размеры увеличены, плотность паренхимы 10 HU Заключение: 4 балла.

КТ головного мозга: плотность вещества головного мозга 25 HU. Заключение: 2 балла.

На основании подсчета общей суммы баллов получено - 8 баллов, сохраняется риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения. Динамика отрицательная.

Референтный метод - pO2 = 40 мм рт.ст. (при норме 90-150 мм рт.ст.). Динамика отрицательная.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, фтизиатра. Рекомендовано лечение нарушений гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, коррекция гепатопротективной терапии, провести коррекцию антибактериальной терапии, дезинтоксикационной терапии.

Отдаленные результаты: через 1 день - летальный исход.

Таким образом, способ оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых, построенный на основании проведения компьютерной томографии (КТ) легких, печени, головного мозга, для определения изменений в их структурах, отличающийся тем, что затем осуществляют измерение плотности (HU) паренхимы печени, вещества головного мозга, с последующей суммарной бальной оценкой по вышеуказанным органам, подтверждается клинически и обеспечивает своевременную диагностику прогрессирования синдрома острого легочного повреждения, влияет на лечебную тактики, своевременную коррекцию алгоритма ведения пациентов, с привлечением врачей разного профиля, обеспечивает эффективное лечение гепато-нейропротекторами, при необходимости смену антибактериальной терапии, проведение дезинтоксикационных мероприятий. На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 93 пациента, из них 49 с пневмониями, 15 - септическое состояние, 12 - ингаляция токсических веществ, 8 - аспирация токсических жидкостей, 3 - аспирация дисосмолярных жидкостей, 3 - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, 3 - контузия легкого, 3 - шоковое состояние. Полученные данные проверялись референтным методом - парциальное давление кислорода (pO2) артериальной крови. Данные имели корреляционную связь между результатами pO2 и данными КТ легких, печени, головного мозга (r=0,969).

Таким образом, предлагаемый способ оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых, позволяет снизить риск возможных осложнений, улучшить прогноз для пациентов в стационаре, находящихся в реанимационном отделении, влияет на лечебную тактики, своевременную корректировку алгоритма ведения пациентов, путем проведения компьютерной томографии (КТ) легких, печени, головного мозга, для определения изменений в их структурах, отличающийся тем, что затем осуществляют измерение плотности (HU) паренхимы печени, вещества головного мозга. Способ оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых предусматривает своевременную коррекцию терапевтических и диагностических мероприятий, унифицирует действия специалистов, создает возможность врачам других специальностей оценивать риск развития синдрома острого легочного повреждения, по диагностическим показаниям привлечение врача-реаниматолога. Способ является неинвазивным, количественным, точным и объективным, быстр и прост в исполнении, возможно провести в стационарных условиях у транспортабельных и нетранспортабельных пациентов. Способ позволяет повысить чувствительность, специфичность, точность и эффективность оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, реаниматологии, пульмонологии, токсикологии, кардиологии, гастроэнтерологии, инфекционным болезням, может быть использовано для оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых. Проводят компьютерную томографию (КТ) легких, печени, головного мозга для определения изменений в их структурах. Осуществляют измерение плотности (HU) паренхимы печени, вещества головного мозга. При отсутствии изменений на КТ легких дают 0 баллов, при интерстициальных изменениях/интерстициальном отеке - 1 балл, при альвеолярных изменениях/альвеолярном отеке - 2 балла. При плотности паренхимы печени 55-65 HU - 0 баллов, 37-54 HU - 1 балл, 29-36 HU - 2 балла, 18-28 HU - 3 балла, 4-17 HU - 4 балла. При плотности вещества головного мозга 33-38 HU - 0 баллов, 29-32 HU - 1 балл, менее или равно 28 HU - 2 балла. Суммируют полученные баллы. Если 3 и более баллов, то это свидетельствует, что есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения, если 1-2 балла - отсутствует риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения, 0 баллов - отсутствие риска возникновения синдрома острого легочного повреждения. Способ обеспечивает повышение эффективности оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых за счет комплексного исследования лёгких, печени и головного мозга. 11 пр.

Способ оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых, включающий проведение компьютерной томографии (КТ) легких, печени, головного мозга для определения изменений в их структурах, отличающийся тем, что затем осуществляют измерение плотности (HU) паренхимы печени, вещества головного мозга и при отсутствии изменений на КТ легких дают 0 баллов, при интерстициальных изменениях/интерстициальном отеке - 1 балл, при альвеолярных изменениях/альвеолярном отеке - 2 балла; при плотности паренхимы печени 55-65 HU - 0 баллов, 37-54 HU - 1 балл, 29-36 HU - 2 балла, 18-28 HU - 3 балла, 4-17 HU - 4 балла; при плотности вещества головного мозга 33-38 HU - 0 баллов, 29-32 HU - 1 балл, менее или равно 28 HU - 2 балла и суммируют полученные баллы; если 3 и более баллов, то это свидетельствует, что есть риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения, если 1-2 балла - отсутствует риск прогрессирования синдрома острого легочного повреждения, 0 баллов - отсутствие риска возникновения синдрома острого легочного повреждения.