Способ лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента Российский патент 2025 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с новообразованиями коленного сустава в условиях онкологических и других хирургических стационаров.

Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской хирургической литературе источник информации, который мог быть выбран в качестве прототипа предложенному способу.

Задачей изобретения является создание способ лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента.

Техническим результатом является надежное обеспечение восстановления функциональных и двигательных возможностей пациента при диссеминированном поражении коленного сустава пациента, обеспечение условий сохранения анатомического положения при диссеминированном поражении коленного сустава пациента после хирургического лечения, снижения рецидивов, уменьшение объема интраоперационной кровопотери, увеличение реабилитационного потенциала, а также обеспечение повышение качества жизни пациентов.

Технический результат достигается тем, что предложен способу лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента, характеризующийся тем, что перед выполнением первого этапа хирургического лечения методом магнитно-резонансной томографии определяют объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных структур относительно опухоли, которую выполняют для визуализации костных структур, выполняют рентгенографию, компьютерную томографию для определения степени гонартроза, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey, при помощи Z-образного разреза рассекают кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем рассекают фасцию, визуализируют, выделяют и берут на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв, визуализируют подколенный сосудистый пучок, который выделяют и отводят в латеральную или в медиальную сторону, осуществляют доступ к задней капсуле сустава и производят иссечение задней капсулы вместе с свободнолежащими или спаянными с окружающими тканями с новообразованием, затем производят иссечение синовиальной оболочки, резецируют коллатеральные связки, резецируют мениски, заднюю и переднюю крестообразные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу, рану промывают раствором антисептика, выполняют гемостаз, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксируют в ортезе, пациента вертикализируют на вторые сутки, в течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвигается при помощи костылей, далее проводят курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибания 60°, разгибания 180°, через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения проводят МРТ контроль, после чего выполняют второй этап хирургического лечения, в положении пациента на спине под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполняют разрез кожи длиной 14-15 см, последовательно рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава, выполняют переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецируют мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецируют жировое тело, производят гемостаз, операционную рану промывают раствором антисептика, с помощью насадок обрабатывают поочередно суставные концы и костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой костей, выполняют эндопротезирование коленного сустава ревизионным связанным эндопротезом, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксируют в ортезе, за пациентом осуществляют динамическое наблюдение в раннем послеоперационном периоде в условиях стационара, ранняя вертикализация, начало реабилитационных мероприятий на 1-2 сутки после операции, в течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвигается при помощи костылей, в позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе. При этом формировании остеонекроза и деформирующем гонартрозе используют аугменты.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением первого этапа хирургического лечения методом магнитно-резонансной томографии определяют объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных относительно опухоли, которую выполняют для визуализации костных структур. Выполняют рентгенографию, компьютерную томографию для определения степени гонартроза.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе, производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey. При помощи Z-образного разреза рассекают кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем рассекают фасцию, визуализируют, выделяют и берут на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв.

Визуализируют подколенный сосудистый пучок, который выделяют и отводят в латеральную или в медиальную сторону. Осуществляют доступ к задней капсуле сустава и производят иссечение задней капсулы вместе с свободнолежащими или спаянными с окружающими тканями с новообразованием.

Затем производят иссечение синовиальной оболочки, резецируют коллатеральные связка, резецируют мениски, заднюю и переднюю крестообразные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу.

Рану промывают раствором антисептика, выполняют гемостаз, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксируют в ортезе. Пациента вертикализируют на вторые сутки.

В течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей. Далее проводят курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибания 60°, разгибания 180°.

Через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения проводят МРТ контроль, после чего пациенту выполняют второй этап хирургического лечения.

В положении пациента на спине под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполняют разрез кожи длиной 14-15 см, последовательно рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава, Выполняют переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецируют мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецируют жировое тело.

Производят гемостаз, операционную рану промывают раствором антисептика. С помощью насадок обрабатывают поочередно суставные концы и костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой костей. Выполняют эндопротезирование коленного сустава ревизионным связанным эндопротезом. При выраженном остеонекрозе, деформирующем гонартрозе, используют аугменты.

Устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия. Конечность фиксируют в ортезе. За пациентом осуществляют динамическое наблюдение в раннем послеоперационном периоде в условиях стационара. Ранняя вертикализация, начало реабилитационных мероприятий на 1 -2 сутки после операции. В течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей. В позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента, отличительными являются:

- определение перед выполнением первого этапа хирургического лечения методом магнитно-резонансной томографии объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных относительно опухоли, которую выполняют для визуализации костных структур,

- выполнение рентгенографии, компьютерной томографии для определения степени гонартроза,

- после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе, производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey,

- при помощи Z-образного разреза рассекают кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем рассекают фасцию, визуализируют, выделяют и берут на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв,

- визуализируют подколенный сосудистый пучок, который выделяют и отводят в латеральную или в медиальную сторону,

- осуществляют доступ к задней капсуле сустава и производят иссечение задней капсулы вместе с свободнолежащими или спаянными с окружающими тканями с новообразованием,

- производят иссечение синовиальной оболочки, резецируют коллатеральные связка, резецируют мениски, заднюю и переднюю крестообразные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу,

- рану промывают раствором антисептика, выполняют гемостаз, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксируют в ортезе, пациента вертикализируют на вторые сутки,

- в течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей, далее проводят курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибание 60°, разгибание 180°,

- через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения проводят МРТ контроль, после чего пациенту выполняют второй этап хирургического лечения,

- в положении пациента на спине под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполняют разрез кожи длиной 14-15 см, последовательно рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава,

- выполняют переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецируют мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецируют жировое тело,

- производят гемостаз, операционную рану промывают раствором антисептика, с помощью насадок обрабатывают поочередно суставные концы и костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой костей,

- выполняют эндопротезирование коленного сустава ревизионным связанным эндопротезом, при выраженном остеонекрозе, деформирующем гонартрозе, используют аугменты,

- устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксируют в ортезе, за пациентом осуществляют динамическое наблюдение в раннем послеоперационном периоде в условиях стационара, ранняя вертикализация,

- начало реабилитационных мероприятий на 1-2 сутки после операции, в течении 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей, в позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента надежно обеспечил восстановление функциональных и двигательных возможностей пациента при диссеминированном поражении коленного сустава пациента, обеспечил условия сохранения анатомического положения при диссеминированном поражении коленного сустава пациента после хирургического лечения, обеспечил снижение рецидивов, уменьшение объема интраоперационной кровопотери, увеличение реабилитационного потенциала, а также обеспечил повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Р., 48 лет, поступил в 6 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Опухолевидная форма синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок правого коленного сустава».

Пациенту выполнили лечение опухолевидной формы синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента.

Перед выполнением первого этапа хирургического лечения методом магнитно-резонансной томографии определили объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных относительно опухоли, которую выполнили для визуализации костных структур. Выполнили рентгенографию, компьютерную томографию для определения степени гонартроза.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе, произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey. При помощи Z-образного разреза рассекли кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем рассекли фасцию, визуализировали, выделили и взяли на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв.

Визуализировали подколенный сосудистый пучок, который выделили и отвели в латеральную сторону. Осуществили доступ к задней капсуле сустава и произвели иссечение задней капсулы вместе с свободнолежащими новообразованием.

Затем произвели иссечение синовиальной оболочки, резецировали полностью коллатеральные связка, резецировали мениски, заднюю и переднюю крестообразные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу.

Рану промыли раствором антисептика, выполнили гемостаз, установили силиконовый дренаж, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность зафиксировали в ортезе. Пациента вертикализировали на вторые сутки.

В течение 1 месяца пациент носил ортез на пораженном коленном суставе, передвигался при помощи костылей. Провели курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибание 60°, разгибание 180°.

Через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения провели МРТ контроль, после чего пациенту выполнили второй этап хирургического лечения.

В положении пациента на спине под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполнили разрез кожи длиной 14 см, последовательно рассекли подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава. Выполнили переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецировали мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецировали жировое тело.

Произвели гемостаз, операционную рану промыли раствором антисептика. С помощью насадок обработали поочередно суставные концы и костномозговые каналы бедренной и большеберцовой костей. Выполнили эндопротезирование коленного сустава ревизионным связанным эндопротезом.

Установили силиконовый дренаж, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку, эластичная компрессия. Конечность зафиксировали в ортезе. За пациентом осуществили динамическое наблюдение в раннем послеоперационном периоде в условиях стационара. Ранняя вертикализация, начало реабилитационных мероприятий на 1 сутки после операции. В течении 1 месяца пациент носил ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей. В позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.

Пример 2. Пациент Л., 58 лет, поступил в 6 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Прогрессирующая форма синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном ном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок правого коленного сустава».

Пациенту выполнили лечение прогрессирующей формы синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента.

Перед выполнением первого этапа хирургического лечения методом магнитно-резонансной томографии определили объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных относительно опухоли, которую выполнили для визуализации костных структур. Выполнили рентгенографию, компьютерную томографию для определения степени гонартроза.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе, произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey. При помощи Z-образного разреза рассекли кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем рассекли фасцию, визуализировали, выделили и взяли на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв.

Визуализировали подколенный сосудистый пучок, который выделили и отвели в медиальную сторону. Осуществили доступ к задней капсуле сустава и произвели иссечение задней капсулы вместе с спаянными с окружающими тканями новообразованием.

Затем произвели иссечение синовиальной оболочки, резецировали частично коллатеральные связка, резецировали мениски, заднюю и переднюю крестообразные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу.

Рану промыли раствором антисептика, выполнили гемостаз, установили силиконовый дренаж, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность зафиксировали в ортезе. Пациента вертикализировали на вторые сутки.

В течение 1,5 месяцев пациент носил ортез на пораженном коленном суставе, передвигался при помощи костылей. Провели курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибание 60°, разгибание 180°.

Через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения провели МРТ контроль, после чего пациенту выполнили второй этап хирургического лечения.

В положении пациента на спине под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполнили разрез кожи длиной 15 см, последовательно рассекли подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава. Выполнили переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецировали мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецировали жировое тело.

Произвели гемостаз, операционную рану промыли раствором антисептика. С помощью насадок обработали поочередно суставные концы и костномозговые каналы бедренной и большеберцовой костей. Выполнили эндопротезирование коленного сустава ревизионным связанным эндопротезом.

Установили силиконовый дренаж, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку, эластичная компрессия. Конечность зафиксировали в ортезе. За пациентом осуществили динамическое наблюдение в раннем послеоперационном периоде в условиях стационара. Ранняя вертикализация, начало реабилитационных мероприятий на 2 сутки после операции. В течении 1,5 месяцев пациент носил ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей. В позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.

Пример 3. Пациент И., 57 лет, поступил в 6 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Опухолевидная форма синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок левого коленного сустава».

Пациенту выполнили лечение опухолевидной формы синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок левого коленного сустава пациента.

Перед выполнением первого этапа хирургического лечения методом магнитно-резонансной томографии определили объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных относительно опухоли, которую выполнили для визуализации костных структур. Выполнили рентгенографию, компьютерную томографию для определения степени гонартроза.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе, произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey. При помощи Z-образного разреза рассекли кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем рассекли фасцию, визуализировали, выделили и взяли на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв.

Визуализировали подколенный сосудистый пучок, который выделили и отвели в латеральную сторону. Осуществили доступ к задней капсуле сустава и произвели иссечение задней капсулы вместе с спаянными с окружающими тканями с новообразованием.

Затем произвели иссечение синовиальной оболочки, резецировали полностью коллатеральные связка, резецировали мениски, заднюю и переднюю крестообразные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу.

Рану промыли раствором антисептика, выполнили гемостаз, установили силиконовый дренаж, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность зафиксировали в ортезе. Пациента вертикализировали на вторые сутки.

В течение 1,5 месяцев пациент носил ортез на пораженном коленном суставе, передвигался при помощи костылей. Провели курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибания 60°, разгибания 180°.

Через 1,2 месяца после первого этапа хирургического лечения провели МРТ контроль, после чего пациенту выполнили второй этап хирургического лечения.

В положении пациента на спине под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполнили разрез кожи длиной 14,5 см, последовательно рассекли подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава. Выполнили переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецировали мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецировали жировое тело.

Произвели гемостаз, операционную рану промыли раствором антисептика. С помощью насадок обработали поочередно суставные концы и костномозговые каналы бедренной и большеберцовой костей. Выполнили эндопротезирование коленного сустава ревизионным связанным эндопротезом. При выраженном остеонекрозе, деформирующем гонартрозе, использовали аугменты.

Установили силиконовый дренаж, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку, эластичная компрессия. Конечность зафиксировали в ортезе. За пациентом осуществили динамическое наблюдение в раннем послеоперационном периоде в условиях стационара. Ранняя вертикализация, начало реабилитационных мероприятий на 2 сутки после операции. В течении 1,2 месяцев пациент носил ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей. В позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.

Использование предложенного способа лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента обеспечило восстановление функциональных и двигательных возможностей пациента при диссеминированном поражении коленного сустава пациента, обеспечило условия сохранения анатомического положения при диссеминированном поражении коленного сустава пациента после хирургического лечения, обеспечило снижение рецидивов, уменьшение объема интраоперационной кровопотери, увеличение реабилитационного потенциала, а также повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента. В положении пациента на животе производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey, при помощи Z-образного разреза рассекают кожу и слой подкожно-жировой клетчатки. Рассекают фасцию, визуализируют, выделяют и берут на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв. Визуализируют подколенный сосудистый пучок, который выделяют и отводят в латеральную или в медиальную сторону. Осуществляют доступ к задней капсуле сустава и производят иссечение задней капсулы вместе с свободнолежащими или спаянными с окружающими тканями с новообразованием. Производят иссечение синовиальной оболочки, резецируют коллатеральные связки, резецируют мениски, заднюю и переднюю крестообразные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу. Рану промывают раствором антисептика, выполняют гемостаз, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку. Выполняют эластичную компрессию. Конечность фиксируют в ортезе. Пациента вертикализируют на вторые сутки. В течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей. Проводят курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибания 60°, разгибания 180°. Через 2 месяца выполняют второй этап хирургического лечения. В положении пациента на спине под спинальной анестезией выполняют разрез кожи длиной 14-15 см. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава. Выполняют переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецируют мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецируют жировое тело. Операционную рану промывают. Обрабатывают суставные концы и костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой костей. Выполняют эндопротезирование коленного сустава ревизионным связанным эндопротезом. Устанавливают силиконовый дренаж. Рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку. Конечность фиксируют. Начало реабилитационных мероприятий на 1-2 сутки после операции. В течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвигается при помощи костылей. В позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе. Способ обеспечивает восстановления функциональных и двигательных возможностей, увеличение реабилитационного потенциала, а также повышение качества жизни за счёт сохранения анатомического положения коленного сустава пациента после хирургического лечения. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза с наличием гонартроза при диссеминированном поражении с вовлечением в процесс коллатеральных связок коленного сустава пациента, характеризующийся тем, что перед выполнением первого этапа хирургического лечения методом магнитно-резонансной томографии определяют объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных структур относительно опухоли, которую выполняют для визуализации костных структур, выполняют рентгенографию, компьютерную томографию для определения степени гонартроза, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey, при помощи Z-образного разреза рассекают кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем рассекают фасцию, визуализируют, выделяют и берут на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв, визуализируют подколенный сосудистый пучок, который выделяют и отводят в латеральную или в медиальную сторону, осуществляют доступ к задней капсуле сустава и производят иссечение задней капсулы вместе с свободнолежащими или спаянными с окружающими тканями с новообразованием, затем производят иссечение синовиальной оболочки, резецируют коллатеральные связки, резецируют мениски, заднюю и переднюю крестообразные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу, рану промывают раствором антисептика, выполняют гемостаз, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичную компрессию, конечность фиксируют в ортезе, пациента вертикализируют на вторые сутки, в течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей, далее проводят курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибания 60°, разгибания 180°, через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения проводят МРТ контроль, после чего выполняют второй этап хирургического лечения, в положении пациента на спине под спинальной анестезией после трехкратной обработки операционного поля выполняют разрез кожи длиной 14-15 см, последовательно рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава, выполняют переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецируют мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецируют жировое тело, производят гемостаз, операционную рану промывают раствором антисептика, с помощью насадок обрабатывают поочередно суставные концы и костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой костей, выполняют эндопротезирование коленного сустава ревизионным связанным эндопротезом, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичную компрессию, конечность фиксируют в ортезе, за пациентом осуществляют динамическое наблюдение в раннем послеоперационном периоде в условиях стационара, раннюю вертикализацию, начало реабилитационных мероприятий на 1-2 сутки после операции, в течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвигается при помощи костылей, в позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что при формировании остеонекроза и деформирующем гонартрозе используют аугменты.