Способ хирургического лечения злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации Российский патент 2025 года по МПК A61B17/56 A61F2/28 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с новообразованиями большеберцовой кости в условиях онкологических и других хирургических стационаров.

Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской хирургической литературе источник информации, который мог быть выбран в качестве прототипа предложенному способу, несмотря на известность способа платики пострезекционного дефекта проксимального отдела большеберцовой кости аутотрансплантатом малоберцовой кости на массиве питающих тканей по патенту РФ №2224478, МПК А61В 17/56, 27.02.2004.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации.

Техническим результатом является надежное обеспечение восстановления функциональных и двигательных возможностей пациента при злокачественных новообразованиях большеберцовой кости, обеспечение условий сохранения анатомического положения после хирургического лечения, связанного с резецированием блока большеберцовой кости с злокачественным новообразованием, а также повышение качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных новообразованием большеберцовой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передней поверхности голени, далее поэтапно от большеберцовой кости отсекают мышцы с медиальной и латеральной сторон, затем осуществляют доступ к новообразованию, под контролем ЭОП выполняют остеотомию большеберцовой кости со злокачественным новообразованием, далее резецированную часть большеберцовой кости отсекают от задней группы мышц, злокачественное новообразование удаляют единым блоком, далее костномозговой канал оставшейся дистальной части большеберцовой кости разрабатывают риммерами и ложкой Фолькмана до удаления содержимого костномозгового канала, далее производят имплантацию укороченной ножки с цементной фиксации, затем при помощи направителя выполняют блокирование короткой ножки 1-2 винтами, далее разрабатывают костномозговой канал проксимальной части большеберцовой кости риммерами и рашпилем, затем имплантируют бесцементную ножку в проксимальную часть большеберцовой кости, далее собирают эндопротез необходимой длины реконструкции, выделают икроножную мышцу с медиальной стороны, отсекают ее медиальную головку от места перехода в ахиллово сухожилие, затем выделенный мышечный лоскут ротируют на переднюю поверхность голени, укрывают им эндопротез, лоскут фиксируют отдельными узловыми швами к окружающим тканям, формируя мышечный футляр для эндопротеза, оставляют два силиконовых дренажа с активной аспирацией: у эндопротеза и в донорской зоне забора лоскута, послойно ушивают рану.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных новообразованием большеберцовой кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передней поверхности голени. Далее поэтапно от большеберцовой кости отсекают мышцы с медиальной и латеральной сторон, затем осуществляют доступ к новообразованию.

Под контролем ЭОП выполняют остеотомию большеберцовой кости со злокачественным новообразованием. Далее резецированную часть большеберцовой кости отсекают от задней группы мышц, злокачественное новообразование удаляют единым блоком.

Костномозговой канал оставшейся дистальной части большеберцовой кости разрабатывают риммерами и ложкой Фолькмана до удаления содержимого костномозгового канала. Далее производят имплантацию укороченной ножки с цементной фиксации.

Затем при помощи направителя выполняют блокирование короткой ножки 1-2 винтами, далее разрабатывают костномозговой канал проксимальной части большеберцовой кости риммерами и рашпилем. Затем имплантируют бесцементную ножку в проксимальную часть большеберцовой кости.

Далее собирают эндопротез необходимой длины реконструкции, выделают икроножную мышцу с медиальной стороны, отсекают ее медиальную головку от места перехода в ахиллово сухожилие. Затем выделенный мышечный лоскут ротируют на переднюю поверхность голени, укрывают им эндопротез. Лоскут фиксируют отдельными узловыми швами к окружающим тканям, формируя мышечный футляр для эндопротеза. Оставляют два силиконовых дренажа с активной аспирацией: у эндопротеза и в донорской зоне забора лоскута, послойно ушивают рану.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации, отличительными являются:

- определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных новообразованием большеберцовой кости с расположением новообразования,

- методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- произведение после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки по передней поверхности голени,

- далее поэтапно от большеберцовой кости отсекают мышцы с медиальной и латеральной сторон,

- осуществление доступа к новообразованию, под контролем ЭОП выполняют остеотомию большеберцовой кости со злокачественным новообразованием,

- отсечение резецированной части большеберцовой кости от задней группы мышц,

- удаление злокачественного новообразования единым блоком,

- костномозговой канал оставшейся дистальной части большеберцовой кости разрабатывают риммерами и ложкой Фолькмана до удаления содержимого костномозгового канала,

- производят имплантацию укороченной ножки с цементной фиксацией,

- при помощи направителя выполняют блокирование короткой ножки 1-2 винтами,

- разработка костномозгового канала проксимальной части большеберцовой кости риммерами и рашпилем,

- имплантируют бесцементную ножку в проксимальную часть большеберцовой кости,

- сборка эндопротеза необходимой длины реконструкции,

- выделение икроножной мышцы с медиальной стороны, отсечение ее медиальной головку от места перехода в ахиллово сухожилие,

- выделенный мышечный лоскут ротируют на переднюю поверхность голени, укрывают им эндопротез, затем лоскут фиксируют отдельными узловыми швами к окружающим тканям, формируя мышечный футляр для эндопротеза,

- оставляют два дренажа с активной аспирацией; у эндопротеза и в донорской зоне забора лоскута.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации надежно обеспечил восстановления функциональных и двигательных возможностей пациента при злокачественных новообразованиях большеберцовой кости, обеспечил условия сохранения анатомического положения после хирургического лечения, связанного с резецированием блока большеберцовой кости с злокачественным новообразованием, а также обеспечил повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент А., 35 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Хондросаркома большеберцовой кости справа с T₂N₀M₀ G2 II В ст.».

Пациенту выполнили хирургическое лечение злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных новообразованием большеберцовой кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передней поверхности голени. Далее поэтапно от большеберцовой кости отсекли мышцы с медиальной и латеральной сторон, затем осуществили доступ к новообразованию.

Под контролем ЭОП выполнили остеотомию большеберцовой кости со злокачественным новообразованием. Далее резецированную часть большеберцовой кости отсекли от задней группы мышц, злокачественное новообразование удалили единым блоком.

Костномозговой канал оставшейся дистальной части большеберцовой кости разработали риммерами и ложкой Фолькмана до удаления содержимого костномозгового канала. Далее произвели имплантацию укороченной ножки с цементной фиксации.

Затем при помощи направителя выполнили блокирование короткой ножки 2 винтами, далее разработали костномозговой канал проксимальной части большеберцовой кости риммерами и рашпилем. Затем имплантировали бесцементную ножку в проксимальную часть большеберцовой кости.

Далее собрали эндопротез необходимой длины реконструкции, выделили икроножную мышцу с медиальной стороны, отсекли ее медиальную головку от места перехода в ахиллово сухожилие. Затем выделенный мышечный лоскут ротировали на переднюю поверхность голени, укрыди им эндопротез. Лоскут зафиксировали отдельными узловыми швами к окружающим тканям, формируя мышечный футляр для эндопротеза. Оставили два силиконовых дренажа с активной аспирацией: у эндопротеза и в донорской зоне забора лоскута, послойно ушили рану.

Пример 2. Пациент Д., 29 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Хондросаркома большеберцовой кости слева с T₂N₀M₀ G2 II В ст.».

Пациенту выполнили хирургическое лечение злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных новообразованием большеберцовой кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передней поверхности голени. Далее поэтапно от большеберцовой кости отсекли мышцы с медиальной и латеральной сторон, затем осуществили доступ к новообразованию.

Под контролем ЭОП выполнили остеотомию большеберцовой кости со злокачественным новообразованием. Далее резецированную часть большеберцовой кости отсекли от задней группы мышц, злокачественное новообразование удалили единым блоком.

Костномозговой канал оставшейся дистальной части большеберцовой кости разработали риммерами и ложкой Фолькмана до удаления содержимого костномозгового канала. Далее произвели имплантацию укороченной ножки с цементной фиксации.

Затем при помощи направителя выполнили блокирование короткой ножки 1 винтом, далее разработали костномозговой канал проксимальной части большеберцовой кости риммерами и рашпилем. Затем имплантировали бесцементную ножку в проксимальную часть большеберцовой кости.

Далее собрали эндопротез необходимой длины реконструкции, выделили икроножную мышцу с медиальной стороны, отсекли ее медиальную головку от места перехода в ахиллово сухожилие. Затем выделенный мышечный лоскут ротировали на переднюю поверхность голени, укрыди им эндопротез. Лоскут зафиксировали отдельными узловыми швами к окружающим тканям, формируя мышечный футляр для эндопротеза. Оставили два силиконовых дренажа с активной аспирацией: у эндопротеза и в донорской зоне забора лоскута, послойно ушили рану.

Пример 3. Пациент С., 32 года, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Остеосаркома большеберцовой кости слева с T₂N₀M₀ G2 II В ст.».

Пациенту выполнили хирургическое лечение злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных новообразованием большеберцовой кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передней поверхности голени. Далее поэтапно от большеберцовой кости отсекли мышцы с медиальной и латеральной сторон, затем осуществили доступ к новообразованию.

Под контролем ЭОП выполнили остеотомию большеберцовой кости со злокачественным новообразованием. Далее резецированную часть большеберцовой кости отсекли от задней группы мышц, злокачественное новообразование удалили единым блоком.

Костномозговой канал оставшейся дистальной части большеберцовой кости разработали риммерами и ложкой Фолькмана до удаления содержимого костномозгового канала. Далее произвели имплантацию укороченной ножки с цементной фиксации.

Затем при помощи направителя выполнили блокирование короткой ножки 2 винтами, далее разработали костномозговой канал проксимальной части большеберцовой кости риммерами и рашпилем. Затем имплантировали бесцементную ножку в проксимальную часть большеберцовой кости.

Далее собрали эндопротез необходимой длины реконструкции, выделили икроножную мышцу с медиальной стороны, отсекли ее медиальную головку от места перехода в ахиллово сухожилие. Затем выделенный мышечный лоскут ротировали на переднюю поверхность голени, укрыди им эндопротез. Лоскут зафиксировали отдельными узловыми швами к окружающим тканям, формируя мышечный футляр для эндопротеза. Оставили два силиконовых дренажа с активной аспирацией: у эндопротеза и в донорской зоне забора лоскута, послойно ушили рану.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации. В положении пациента на спине производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передней поверхности голени. Поэтапно от большеберцовой кости отсекают мышцы с медиальной и латеральной сторон, затем осуществляют доступ к новообразованию. Под контролем ЭОП выполняют остеотомию большеберцовой кости со злокачественным новообразованием. Резецированную часть большеберцовой кости отсекают от задней группы мышц. Злокачественное новообразование удаляют единым блоком. Костномозговой канал оставшейся дистальной части большеберцовой кости разрабатывают до удаления содержимого костномозгового канала. Производят имплантацию укороченной ножки с цементной фиксации. При помощи направителя выполняют блокирование короткой ножки 1-2 винтами. Разрабатывают костномозговой канал проксимальной части большеберцовой кости и имплантируют бесцементную ножку в проксимальную часть большеберцовой кости. Собирают эндопротез необходимой длины реконструкции. Выделают икроножную мышцу с медиальной стороны, отсекают ее медиальную головку от места перехода в ахиллово сухожилие. Выделенный мышечный лоскут ротируют на переднюю поверхность голени, укрывают им эндопротез и фиксируют к окружающим тканям, формируя мышечный футляр для эндопротеза. Оставляют два силиконовых дренажа с активной аспирацией: у эндопротеза и в донорской зоне забора лоскута. Способ обеспечивает восстановления функциональных и двигательных возможностей, увеличение реабилитационного потенциала, а также обеспечение повышения качества жизни пациента за счёт сохранения анатомического положения кости после хирургического лечения. 3 пр.

Способ хирургического лечения злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной новообразованием большеберцовой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передней поверхности голени, далее поэтапно от большеберцовой кости отсекают мышцы с медиальной и латеральной сторон, затем осуществляют доступ к новообразованию, под контролем ЭОП выполняют остеотомию большеберцовой кости со злокачественным новообразованием, далее резецированную часть большеберцовой кости отсекают от задней группы мышц, злокачественное новообразование удаляют единым блоком, далее костномозговой канал оставшейся дистальной части большеберцовой кости разрабатывают риммерами и ложкой Фолькмана до удаления содержимого костномозгового канала, далее производят имплантацию укороченной ножки с цементной фиксацией, затем при помощи направителя выполняют блокирование короткой ножки 1-2 винтами, далее разрабатывают костномозговой канал проксимальной части большеберцовой кости риммерами и рашпилем, затем имплантируют бесцементную ножку в проксимальную часть большеберцовой кости, далее собирают эндопротез необходимой длины реконструкции, выделяют икроножную мышцу с медиальной стороны, отсекают ее медиальную головку от места перехода в ахиллово сухожилие, затем выделенный мышечный лоскут ротируют на переднюю поверхность голени, укрывают им эндопротез, лоскут фиксируют отдельными узловыми швами к окружающим тканям, формируя мышечный футляр для эндопротеза, оставляют два силиконовых дренажа с активной аспирацией: у эндопротеза и в донорской зоне забора лоскута, послойно ушивают рану.