Способ лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении коленного сустава пациента Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении коленного сустава пациента и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с новообразованиями бедренных костей в условиях онкологических и других хирургических стационаров.

Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской хирургической литературе источник информации, который мог быть выбран в качестве прототипа предложенному способу,

Задачей изобретения является создание способа лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении коленного сустава пациента.

Техническим результатом является надежное обеспечение восстановления функциональных и двигательных возможностей пациента при диссеминированном поражении коленного сустава пациента, обеспечение условий сохранения анатомического положения при диссеминированном поражении коленного сустава пациента после хирургического лечения, снижения рецидивов, уменьшение объема интраоперационной кровопотери, увеличение реабилитационного потенциала, а также обеспечение повышение качества жизни пациентов.

Технический результат достигается тем, что предложен способ лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении коленного сустава пациента, характеризующийся тем, что перед выполнением первого этапа хирургического лечения определяют методом магнитно-резонансной томографии объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных структур относительно опухоли, не визуализируемых при выполнении многослойной компьютерной томографии, которую выполняют для визуализации костных структур, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе, производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey, при помощи Z-образного разреза рассекают кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем фасцию, визуализируют, выделяют и берут на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв, визуализируют подколенный сосудистый пучок, который выделяют и отводят в латеральную или в медиальную сторону, осуществляют доступ к задней капсуле сустава и производят ее иссечение вместе с новообразованием, затем производят иссечение синовиальной оболочки, резецируют мениски, иссекают заднюю и переднюю крестообразные связки, коллатеральные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу, рану промывают раствором антисептика, выполняют гемостаз, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксируют в ортезе, пациента вертикализируют на вторые сутки, в течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей, далее проводят курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибание 90°, разгибание 180°, через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения проводят МРТ контроль, после чего пациенту выполняют второй этап хирургического лечения, в положении пациента под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполняют разрез кожи длиной 14-15 см, последовательно рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава, выполняют переднюю синов- капсулэктомию с удалением хондромных тел, резецируют мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецируют жировое тело Гоффа, производят гемостаз, рану промывают раствором антисептика, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксируют в ортезе, пациента вертикализируют на вторые сутки, в течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей, в позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением первого этапа хирургического лечения определяют методом магнитно-резонансной томографии объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных структур относительно опухоли, не визуализируемых при выполнении многослойной компьютерной томографии, которую выполняют для визуализации костных структур.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе, производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey. При помощи Z-образного разреза рассекают кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем фасцию. Визуализируют, выделяют и берут на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв.

Визуализируют подколенный сосудистый пучок, который выделяют и отводят в латеральную или в медиальную сторону. Осуществляют доступ к задней капсуле сустава и производят ее иссечение вместе с новообразованием. Затем производят иссечение синовиальной оболочки, резецируют мениски, иссекают заднюю и переднюю крестообразные связки, коллатеральные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу.

Рану промывают раствором антисептика, выполняют гемостаз, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксируют в ортезе. Пациента вертикализируют на вторые сутки. В течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе. Передвижение при помощи костылей. Далее проводят курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибание 90°, разгибание 180°.

Через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения проводят МРТ контроль. Пациенту выполняют второй этап хирургического лечения. В положении пациента под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполняют разрез кожи длиной 14-15 см. Последовательно рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава. Выполняют переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецируют мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецируют жировое тело Гоффа.

Производят гемостаз, рану промывают раствором антисептика, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксируют в ортезе, пациента вертикализируют на вторые сутки. В течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе. Передвижение при помощи костылей. В позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении коленного сустава пациента, отличительными являются:

- определение перед выполнением первого этапа хирургического лечения методом магнитно-резонансной томографии объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных структур относительно опухоли, не визуализируемых при выполнении многослойной компьютерной томографии, которую выполняют для визуализации костных структур,

- после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе, произведение разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey,

- при помощи Z-образного разреза рассечение кожи и слоя подкожно-жировой клетчатки, затем фасции, визуализация, выделение и взятие на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв,

- визуализация подколенного сосудистого пучка, который выделяют и отводят в латеральную или в медиальную сторону,

- осуществление доступа к задней капсуле сустава и произведение ее иссечение вместе с новообразованием,

- произведение иссечение синовиальной оболочки, резецируют мениски, иссечение задней и передней крестообразных связок, коллатеральных связок, головки икроножной мышцы, камбаловидный мышцы,

- рану промывают раствором антисептика, выполнение гемостаз, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивание, накладывание асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксация в ортезе,

- пациента вертикализируют на вторые сутки, в течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей,

- проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибание 90°, разгибание 180°,

- проведение через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения МРТ контроля, после чего пациенту выполнение второй этап хирургического лечения,

- в положении пациента под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполнение разреза кожи длиной 14-15 см, последовательно рассечение подкожно-жировую клетчатки, фасции, мышц и капсулу сустава,

- выполнение передней синовкапсулэктомии с удалением хондромных тел, резецирование менисков, передней крестообразной связки, коллатеральные связки, резецирование жирового тела Гоффа,

- произведение гемостаза, промывание раны раствором антисептика, установление силиконового дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксируют в ортезе, пациента вертикализируют на вторые сутки,

- в течение 1-1,5 месяцев пациент ношение ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей, в позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении коленного сустава пациента показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении коленного сустава пациента надежно обеспечил восстановление функциональных и двигательных возможностей пациента при диссеминированном поражении коленного сустава пациента, обеспечил условия сохранения анатомического положения при диссеминированном поражении коленного сустава пациента после хирургического лечения, обеспечил снижение рецидивов, уменьшение объема интраоперационной кровопотери, увеличение реабилитационного потенциала, а также обеспечил повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении коленного сустава пациента иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент В., 52 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Прогрессирующая форма синовмального хондроматоза левого коленного сустава».

Пациенту выполнили хирургическое лечение прогрессирующих формы синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении коленного сустава.

Перед выполнением первого этапа хирургического лечения определили методом магнитно-резонансной томографии объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных структур относительно опухоли, не визуализируемых при выполнении многослойной компьютерной томографии, которую выполнили для визуализации костных структур.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе, произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey. При помощи Z-образного разреза рассекли кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем фасцию. Визуализировали, выделили и взяли на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв.

Визуализировали подколенный сосудистый пучок, который выделили и отвели в латеральную сторону. Осуществили доступ к задней капсуле сустава и произвели ее иссечение вместе с новообразованием. Затем произвели иссечение синовиальной оболочки, резецировали мениски, иссекли заднюю и переднюю крестообразные связки, коллатеральные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу.

Рану промыли раствором антисептика, выполнили тщательный гемостаз, установили силиконовый дренаж, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку, эластичную компрессию, конечность зафиксировали в ортезе. Пациента вертикализировали на вторые сутки. В течение 1,5 месяцев пациент носил ортез на пораженном коленном суставе. Передвижение при помощи костылей. Далее провели курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибание 90°, разгибание 180°.

Через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения провели МРТ контроль. Пациенту выполнили второй этап хирургического лечения. В положении пациента под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполнили разрез кожи длиной 15 см. Последовательно рассекли подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава. Выполнили переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецировали мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецировали жировое тело Гоффа.

Произвели гемостаз, рану промыли раствором антисептика, установили силиконовый дренаж, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность зафиксировали в ортезе, пациента вертикализировали на вторые сутки. В течение 1,5 месяцев пациент носил ортез на пораженном коленном суставе. Передвижение при помощи костылей. В позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.

Пример 2. Пациент Ж., 42 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Опухолевидная форма синовиального хондроматоза правого коленного сустава».

Пациенту выполнили хирургическое лечение опухолевидной формы синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении правого коленного сустава.

Перед выполнением первого этапа хирургического лечения определили методом магнитно-резонансной томографии объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных структур относительно опухоли, не визуализируемых при выполнении многослойной компьютерной томографии, которую выполнили для визуализации костных структур.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе, произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey. При помощи Z-образного разреза рассекли кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем фасцию. Визуализировали, выделили и взяли на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв.

Визуализировали подколенный сосудистый пучок, который выделили и отвели в латеральную сторону. Осуществили доступ к задней капсуле сустава и произвели ее иссечение вместе с новообразованием. Затем произвели иссечение синовиальной оболочки, резецировали мениски, иссекли заднюю и переднюю крестообразные связки, коллатеральные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу.

Рану промыли раствором антисептика, выполнили гемостаз, установили силиконовый дренаж, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку, эластичную компрессию, конечность зафиксировали в ортезе. Пациента вертикализировали на вторые сутки. В течение 1 месяца пациент носил ортез на пораженном коленном суставе. Передвижение при помощи костылей. Далее провели курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибание 90°, разгибание 180°.

Через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения провели МРТ контроль. Пациенту выполнили второй этап хирургического лечения. В положении пациента под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполнили разрез кожи длиной 14 см. Последовательно рассекли подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава. Выполнили переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецировали мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецировали жировое тело Гоффа.

Произвели гемостаз, рану промыли раствором антисептика, установили силиконовый дренаж, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность зафиксировали в ортезе, пациента вертикализировали на вторые сутки. В течение 1 месяца пациент носил ортез на пораженном коленном суставе. Передвижение при помощи костылей. В позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.

Пример 3. Пациент А., 62 года, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Опухолевидная форма синовиального хондроматоза левого коленного сустава».

Пациенту выполнили хирургическое лечение опухолевидной формы синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении левого коленного сустава.

Перед выполнением первого этапа хирургического лечения определили методом магнитно-резонансной томографии объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных структур относительно опухоли, не визуализируемых при выполнении многослойной компьютерной томографии, которую выполнили для визуализации костных структур.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе, произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey. При помощи Z-образного разреза рассекли кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем фасцию. Визуализировали, выделили и взяли на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв.

Визуализировали подколенный сосудистый пучок, который выделили и отвели в латеральную сторону. Осуществили доступ к задней капсуле сустава и произвели ее иссечение вместе с новообразованием. Затем произвели иссечение синовиальной оболочки, резецировали мениски, иссекли заднюю и переднюю крестообразные связки, коллатеральные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу.

Рану промыли раствором антисептика, выполнили гемостаз, установили силиконовый дренаж, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку, эластичную компрессию, конечность зафиксировали в ортезе. Пациента вертикализировали на вторые сутки. В течение 1,2 месяца пациент носил ортез на пораженном коленном суставе. Передвижение при помощи костылей. Далее провели курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибание 90°, разгибание 180°.

Через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения провели МРТ контроль. Пациенту выполнили второй этап хирургического лечения. В положении пациента под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполнили разрез кожи длиной 14,5 см. Последовательно рассекли подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава. Выполнили переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецировали мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецировали жировое тело Гоффа.

Произвели гемостаз, рану промыли раствором антисептика, установили силиконовый дренаж, рану послойно ушили, наложили асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность зафиксировали в ортезе, пациента вертикализировали на вторые сутки. В течение 1,2 месяца пациент носил ортез на пораженном коленном суставе. Передвижение при помощи костылей. В позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.

Использование предложенного способа хирургического лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении коленного сустава пациента обеспечило восстановление функциональных и двигательных возможностей пациента при диссеминированном поражении коленного сустава пациента, обеспечило условия сохранения анатомического положения при диссеминированном поражении коленного сустава пациента после хирургического лечения, обеспечило снижение рецидивов, уменьшение объема интраоперационной кровопотери, увеличение реабилитационного потенциала, а также обеспечило повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении коленного сустава пациента. Производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey. При помощи Z-образного разреза рассекают кожу и слой подкожно-жировой клетчатки. Рассекают фасцию. Визуализируют, выделяют и берут на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв, визуализируют подколенный сосудистый пучок, который выделяют и отводят в латеральную или в медиальную сторону. Осуществляют доступ к задней капсуле сустава и производят ее иссечение вместе с новообразованием. Производят иссечение синовиальной оболочки, резецируют мениски, иссекают заднюю и переднюю крестообразные связки, коллатеральные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу. Рану промывают. Выполняют гемостаз. Устанавливают дренаж. Рану ушивают. Выполняют эластичную компрессию. Конечность фиксируют в ортезе. Пациента вертикализируют на вторые сутки. В течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей. Проводят курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибания 90°, разгибание 180°. Через 2 месяца выполняют второй этап хирургического лечения. Выполняют разрез кожи длиной 14-15 см. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава. Выполняют переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел. Резецируют мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки и жировое тело Гоффа. Выполняют гемостаз. Устанавливают дренаж. Рану ушивают. Выполняют эластичную компрессию. Конечность фиксируют в ортезе. Пациента вертикализируют на вторые сутки. В течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей. Способ обеспечивает восстановление функциональных и двигательных возможностей, увеличение реабилитационного потенциала, а также обеспечение повышения качества жизни пациента за счет сохранения анатомического положения коленного сустава пациента после хирургического лечения. 3 пр.

Способ лечения прогрессирующих и опухолевидных форм синовиального хондроматоза при диссеминированном поражении коленного сустава пациента, характеризующийся тем, что перед выполнением первого этапа хирургического лечения определяют методом магнитно-резонансной томографии объем поражения синовиальной оболочки коленного сустава, состояние окружающих мягких тканей, положение сосудистых и нервных структур относительно опухоли, не визуализируемых при выполнении многослойной компьютерной томографии, которую выполняют для визуализации костных структур, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на животе производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки из заднего доступа к коленному суставу по Trickey, при помощи Z-образного разреза рассекают кожу и слой подкожно-жировой клетчатки, затем фасцию, визуализируют, выделяют и берут на держалку общий малоберцовый нерв, затем большеберцовый нерв, визуализируют подколенный сосудистый пучок, который выделяют и отводят в латеральную или в медиальную сторону, осуществляют доступ к задней капсуле сустава и производят ее иссечение вместе с новообразованием, затем производят иссечение синовиальной оболочки, резецируют мениски, иссекают заднюю и переднюю крестообразные связки, коллатеральные связки, головки икроножной мышцы, камбаловидную мышцу, рану промывают раствором антисептика, выполняют гемостаз, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксируют в ортезе, пациента вертикализируют на вторые сутки, в течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей, далее проводят курс реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе до сгибания 90°, разгибание 180°, через 2 месяца после первого этапа хирургического лечения проводят МРТ-контроль, после чего пациенту выполняют второй этап хирургического лечения, в положении пациента под спинальной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, выполняют разрез кожи длиной 14-15 см, последовательно рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы и капсулу сустава, выполняют переднюю синовкапсулэктомию с удалением хондромных тел, резецируют мениски, переднюю крестообразную связку, коллатеральные связки, резецируют жировое тело Гоффа, производят гемостаз, рану промывают раствором антисептика, устанавливают силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку, эластичная компрессия, конечность фиксируют в ортезе, пациента вертикализируют на вторые сутки, в течение 1-1,5 месяцев пациент носит ортез на пораженном коленном суставе, передвижение при помощи костылей, в позднем послеоперационном периоде пациенту показано проведение курса реабилитации с восстановлением объема движений в пораженном коленном суставе.