Способ хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией Российский патент 2025 года по МПК A61B17/72 A61F2/40 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов в условиях онкологических и других хирургических стационаров.

Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской хирургической литературе источник информации, который мог быть выбран в качестве прототипа предложенному способу, несмотря на известность способа органо-сохраняющего эндопротезирования метаэфизарной части плечевой кости и эндопротез для его осуществления, (патент РФ №2155547, МПК А61В 17/58, 10.09.2000).

Задачей изобретения является создание способу хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией.

Техническим результатом является надежное обеспечение восстановления функциональных и двигательных возможностей пациента при лечении асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости, обеспечение условий сохранения анатомического положения органов плечевой кости после хирургического лечения, а также повышение качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию асептически нестабильного онкологического эндопротеза плечевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передне-латеральной поверхности плеча с иссечением послеоперационного рубца, затем рассекают фасцию, отодвигают двуглавую мышцу плеча и осуществляют доступ к капсуле эндопротеза, затем вскрывают капсулу эндопротеза и визуализируют нестабильный онкологический эндопротез плечевой кости, далее онкологический эндопротез плечевой кости разбирают, удаляют нестабильную внутрикостную ножку онкологического эндопротеза, выполняют резекцию ножки эндопротеза плечевой кости до размера, определенного по результату многослойной спиральной компьютерной томографии, затем канал плечевой кости очищают от соединительной ткани и костного цемента, под ЭОП контролем риммерами разрабатывают канал плечевой кости под необходимый размер, затем имплантируют укороченную при выполнении резекции индивидуальную ножку эндопротеза с пресс-фит фиксацией, далее при помощи индивидуального направителя выполняют блокирование ножки 2-3 винтами, далее собирают эндопротез необходимой длины реконструкции, соединяют его со стабильной частью, далее устанавливают силиконовый дренаж с активной аспирацией, послойно ушивают рану.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию асептически нестабильного онкологического эндопротеза плечевой кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

После выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передне-латеральной поверхности плеча с иссечением послеоперационного рубца. Затем рассекают фасцию, отодвигают двуглавую мышцу плеча и осуществляют доступ к капсуле эндопротеза. Вскрывают капсулу эндопротеза и визуализируют нестабильный онкологический эндопротез плечевой кости.

Далее онкологический эндопротез плечевой кости разбирают, удаляют нестабильную внутрикостную ножку онкологического эндопротеза, выполняют резекцию до размера, определенного по результату многослойной спиральной компьютерной томографии.

Затем канал плечевой кости очищают от соединительной ткани и костного цемента. Под ЭОП контролем риммерами разрабатывают канал плечевой кости под необходимый размер. Затем имплантируют укороченную при выполнении резекции индивидуальную ножку эндопротеза с пресс-фит фиксацией.

Далее при помощи индивидуального направителя выполняют блокирование ножки 2-3 винтами, далее собирают эндопротез необходимой длины реконструкции, соединяют его со стабильной частью, далее устанавливают силиконовый дренаж с активной аспирацией, послойно ушивают рану.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией, отличительными являются:

- определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации асептически нестабильного онкологического эндопротеза плечевой кости,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине произведение разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки по передне-латеральной поверхности плеча с иссечением послеоперационного рубца,

- рассечение фасции, отодвигают двуглавую мышцу плеча и осуществление доступа к капсуле эндопротеза,

- вскрытие капсулы эндопротеза и визуализация нестабильного онкологического эндопротеза плечевой кости,

- разборка онкологического эндопротеза плечевой кости, удаление нестабильной внутрикостной ножки онкологического эндопротеза, выполнение ререзекции ножки эндопротеза плечевой кости до размера, определенного по результату многослойной спиральной компьютерной томографии,

- очистка канал плечевой кости от соединительной ткани и костного цемента,

- разработка под ЭОП контролем риммерами канала плечевой кости под необходимый размер,

- имплантирование укороченной при выполнении резекции индивидуальной ножки эндопротеза с пресс-фит фиксацией,

- выполнение при помощи индивидуального направителя блокирования ножки 2-3 винтами,

- сборка эндопротеза необходимой длины реконструкции, соединение его со стабильной частью.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способ хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией обеспечил восстановление функциональных и двигательных возможностей пациента при лечении асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости, обеспечил условия сохранения анатомического положения органов плечевой кости после хирургического лечения, а также повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент А., 35 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Хондросаркома левой плечевой кости с T2N0M0 с G1 IB ст. нестабильность эндопротеза».

Пациенту выполнили хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

В положении пациента на спине, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика, произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передне-латеральной поверхности плеча с иссечением послеоперационного рубца. Затем рассекли фасцию, отодвинули двуглавую мышцу плеча и осуществили доступ к капсуле эндопротеза. Вскрыли капсулу эндопротеза и визуализировали нестабильный онкологический эндопротез плечевой кости.

Далее онкологический эндопротез плечевой кости разобрали, удалили нестабильную внутрикостную ножку онкологического эндопротеза, выполнили резекцию до размера, определенного по результату многослойной спиральной компьютерной томографии.

Затем канал плечевой кости очистили от соединительной ткани и костного цемента. Под ЭОП контролем риммерами разработали канал плечевой кости под необходимый размер. Затем имплантировали укороченную при выполнении резекции индивидуальную ножку эндопротеза с пресс-фит фиксацией.

Далее при помощи индивидуального направителя выполнили блокирование ножки 2 винтами, собрали эндопротез необходимой длины реконструкции, соединили со стабильной частью, далее установили силиконовый дренаж с активной аспирацией, послойно ушили рану.

Пример 2. Пациент Д., 29 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Хондросаркома правой плечевой кости с T2N0M0 с G1 IB ст. нестабильность эндопротеза».

Пациенту выполнили хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

В положении пациента на спине, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика, произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передне-латеральной поверхности плеча с иссечением послеоперационного рубца. Затем рассекли фасцию, отодвинули двуглавую мышцу плеча и осуществили доступ к капсуле эндопротеза. Вскрыли капсулу эндопротеза и визуализировали нестабильный онкологический эндопротез плечевой кости.

Далее онкологический эндопротез плечевой кости разобрали, удалили нестабильную внутрикостную ножку онкологического эндопротеза, выполнили резекцию до размера, определенного по результату многослойной спиральной компьютерной томографии.

Затем канал плечевой кости очистили от соединительной ткани и костного цемента. Под ЭОП контролем риммерами разработали канал плечевой кости под необходимый размер. Затем имплантировали укороченную при выполнении резекции индивидуальную ножку эндопротеза с пресс-фит фиксацией.

Далее при помощи индивидуального направителя выполнили блокирование ножки 3 винтом, собрали эндопротез необходимой длины реконструкции, соединили со стабильной частью, далее установили силиконовый дренаж с активной аспирацией, послойно ушили рану.

Пример 3. Пациент С., 32 года, поступил в 6 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Гигантоклеточная опухоль левой плечевой кости, нестабильность эндопротеза».

Пациенту выполнили хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

В положении пациента на спине, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика, произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передне-латеральной поверхности плеча с иссечением послеоперационного рубца. Затем рассекли фасцию, отодвинули двуглавую мышцу плеча и осуществили доступ к капсуле эндопротеза. Вскрыли капсулу эндопротеза и визуализировали нестабильный онкологический эндопротез плечевой кости.

Далее онкологический эндопротез плечевой кости разобрали, удалили нестабильную внутрикостную ножку онкологического эндопротеза, выполнили резекцию до размера, определенного по результату многослойной спиральной компьютерной томографии.

Затем канал плечевой кости очистили от соединительной ткани и костного цемента. Под ЭОП контролем риммерами разработали канал плечевой кости под необходимый размер. Затем имплантировали укороченную при выполнении резекции индивидуальную ножку эндопротеза с пресс-фит фиксацией.

Далее при помощи индивидуального направителя выполнили блокирование ножки 2 винтами, собрали эндопротез необходимой длины реконструкции, соединили со стабильной частью, далее установили силиконовый дренаж с активной аспирацией, послойно ушили рану.

Практическое использование предложенного способа хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией обеспечило надежное восстановление функциональных и двигательных возможностей пациента при лечении асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости, обеспечило условия сохранения анатомического положения органов плечевой кости после хирургического лечения, а также повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с применением эпдопротеза с индивидуальным укороченным сегментом бесцементной фиксации. Перед выполнением хирургического лечения выполняют пространственную визуализацию асептически нестабильного онкологического эндопротеза плечевой кости, оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур. После выполнения анестезиологического пособия и обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передне-латеральной поверхности плеча с иссечением старого послеоперационного рубца, затем рассекают фасцию, отодвигают двуглавую мышцу плеча и осуществляют доступ к капсуле эндопротеза. Вскрывают капсулу эндопротеза и визуализируют нестабильный онкологический эндопротез плечевой кости. Онкологический эндопротез плечевой кости разбирают и удаляют нестабильную внутрикостную ножку онкологического эндопротеза. Выполняют ререзекцию до размера, определенного по результату многослойной спиральной компьютерной томографии. Канал плечевой кости очищают от соединительной ткани и костного цемента. Риммерами разрабатывают канал плечевой кости под необходимый размер. Имплантируют индивидуальную короткую ножку эндопротеза с пресс-фит фиксацией. При помощи индивидуального направителя выполняют блокирование ножки 2-3 винтами. Собирают эндопротез необходимой длины реконструкции и соединяют его со стабильной частью. Устанавливают силиконовый дренаж с активной аспирацией, послойно ушивают рану. Способ обеспечивает восстановление функциональных и двигательных возможностей пациента и условия для сохранения анатомического положения органов плечевой кости, а также повышение качества жизни пациента за счет особенностей выполнения. 3 пр.

Способ хирургического лечения асептической нестабильности модульного онкологического эндопротеза плечевой кости с индивидуальным укорочением ножки эндопротеза и с бесцементной фиксацией, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию асептически нестабильного онкологического эндопротеза плечевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по передне-латеральной поверхности плеча с иссечением послеоперационного рубца, затем рассекают фасцию, отодвигают двуглавую мышцу плеча и осуществляют доступ к капсуле эндопротеза, затем вскрывают капсулу эндопротеза и визуализируют нестабильный онкологический эндопротез плечевой кости, далее онкологический эндопротез плечевой кости разбирают, удаляют нестабильную внутрикостную ножку онкологического эндопротеза, выполняют резекцию ножки эндопротеза плечевой кости до размера, определенного по результату многослойной спиральной компьютерной томографии, затем канал плечевой кости очищают от соединительной ткани и костного цемента, под ЭОП контролем риммерами разрабатывают канал плечевой кости под необходимый размер, затем имплантируют укороченную при выполнении резекции индивидуальную ножку эндопротеза с пресс-фит фиксацией, далее при помощи индивидуального направителя выполняют блокирование ножки 2-3 винтами, далее собирают эндопротез необходимой длины реконструкции, соединяют его со стабильной частью, далее устанавливают силиконовый дренаж с активной аспирацией, послойно ушивают рану.