Способ предварительной диагностики патологических состояний органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта Российский патент 2025 года по МПК A61B5/24 

Изобретение относится к области медицины, в частности терапии и гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики патологических состояний органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Известен способ диагностики патологических состояний различных систем органов человека, основанный на результатах клинического обследования больного, включая результаты интерактивного опроса пациента (Патент на изобретение РФ 2760445). Реализуется способ путем измерения величины балльной оценки симптомов, имеющих общий механизм развития, и ее сопоставление с критической отметкой по каждой шкале дифференциальной оценки функционального состояния систем органов, что позволяет осуществить диагностику патологического состояния или риск его развития, если сумма баллов по соответствующей шкале превышает установленное для каждого клинического диагноза пороговой значение. Недостатком данного способа является отсутствие прямых и косвенных объективных признаков патологии органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ВО ЖКТ).

Известен способ диагностики патологических состояний и удаленного мониторинга пациентов, осуществляемый с помощью электронной медицинской станции (Патент на изобретение РФ 2806495). Недостатки данного метода: предназначен для мониторинга, в наибольшей степени для пациентов с артериальной гипертензией, дыхательной и хронической сердечной недостаточностью, способ требует специального медицинского оборудования и является дорогостоящим.

Известный метод эзофагогастродуоденоскопии позволяет провести визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), выявить очаги воспаления, обнаружить язвы, злокачественные образования. С помощью PH-метрии можно оценить секреторную функцию, измерив, кислотность в пищеводе, желудке и ДПК. Но, данные исследования не всегда и не в полной мере позволяют произвести оценку моторной и переваривающей функции органов ВО ЖКТ. Более того, существенным недостатком данных исследований является невозможность их проведения без специального оборудования, без специалиста, в условиях, например, фельдшерско-акушерского пункта (ФАП).

Классическими работами Павлова И.П. показаны прочные механизмы связи двух важнейших жизнеобеспечивающих систем организма – нервной и пищеварительной. Дисфункция вегетативного отдела нервной системы рассматривается как значимый патогенетический фактор нарушений моторной и переваривающей функции органов ВО ЖКТ, в связи с чем, представляется актуальным разработка способа ее оценки, дополняющего и объективизирующего данные опроса.

Таким образом, с практической точки зрения существует потребность в создании простого, но эффективного способа предварительной диагностики патологических состояний органов ВО ЖКТ, доступного на удаленных территориях, например, в условиях ФАП, и позволяющего произвести оценку не только субъективных, но и объективных данных.

Технический результат: повышение точности предварительной диагностики патологических состояний органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта; простота применения способа и возможность его реализации на удаленных территориях.

Указанный результат достигается с помощью гастроэнтерологического модуля компьютерной программы «Электронная поликлиника» и гастрокардиального теста с одновременным наблюдением за ЧСС по показаниям пульсоксиметра.

Способ осуществляется следующим образом: на доврачебном этапе амбулаторного обследования пациент с жалобами, указывающими на возможное поражение органов ВО ЖКТ (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, различные варианты боли, нарушения аппетита), проходит интерактивный опрос с помощью гастроэнтерологического модуля компьютерной программы «Электронная поликлиника», размещенной в сети Интернет [http://klinikcity.ru]. После автоматической обработки ответов пациента в данном модуле программа устанавливает относительную вероятность наличия синдрома желудочной диспепсии, которое количественно выражается в виде процента от максимально возможного числа признаков в совокупности. Значимым (пороговым) количеством установленных признаков патологического состояния признается превышение 40% от их максимального количества.

Если по результатам интерактивного опроса пациенту установлен предварительный синдромный диагноз желудочной диспепсии, ему проводят гастрокардиальный тест: наблюдают и сравнивают частоту сердечных сокращений (ЧСС) по показаниям пульсоксиметра в процессе обследования пациента: в положении лежа и при надавливании в эпигастральной области в течение 10 секунд. Тест считается положительным при снижении ЧСС в результате надавливания в эпигастральной области на 5-10% от исходной частоты в положении лежа, что позволяет объективизировать полученные при интерактивном опросе данные. Оценка совокупности субъективных данных интерактивного опроса с установлением синдрома желудочной диспепсии в сочетании с положительным гастрокардиальным тестом позволяет выставить предварительный диагноз патологического состояния органов ВО ЖКТ. После чего, пациента направляют на следующий этап лабораторно-инструментального обследования.

Исследование основывается на результатах, полученных при обследовании пациентов с неопухолевыми заболеваниями органов ВО ЖКТ и 2 контрольных групп. Группа пациентов с неопухолевыми заболеваниями органов ВО ЖКТ в общем количестве 16 человек была представлена больными с хроническим гастритом и/или дуоденитом (n=10), язвенной болезнью ДПК (n=2), хроническим панкреатитом (n=2) и хроническим холециститом (n=2), возраст составил от 20 до 82 лет. Данные пациенты были госпитализированы в ГАУЗ ПК ГКБ №4 по экстренным показаниям в связи с болью в эпигастральной области. После купирования боли спазмолитическими средствами больные были опрошены традиционным методом, затем с помощью интерактивного вопросника «Электронная поликлиника» (гастроэнтерологический модуль), проведено физикальное обследование, дополненное новым методом определения динамики ЧСС с использованием пульсоксиметра при надавливании в эпигастральной области рукой врача, в течение 10 секунд, и далее, с целью верификации диагноза проведено дополнительное инструментальное и лабораторное обследование на основе имеющихся клинических рекомендаций. Две контрольные группы были представлены практически здоровыми лицами (контрольная группа 1, n=11 человек), а также пациентами с хроническими заболеваниями (контрольная группа 2, n=10) сердечно-сосудистой системы (5 человек с гипертонической болезнью, 1 с ишемической болезнью сердца) и опорно-двигательного аппарата (4 больных с деформирующим остеоартрозом, с дорсопатией шейного и грудного отделов позвоночника,); возраст обследуемых в контрольных группах составил от 19 до 80 лет. Полученные результаты представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Результаты клинических исследований, Me (10‰; 90‰)

№ п/п Группа ЧСС в положении стоя, в минуту Клиностатическая проба, ЧСС в минуту ЧСС при слабом давлении на область эпигастрия, в минуту 1 Больные с обострением хронического заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта 90 (75; 115) 82,5 (64; 96) 74,5 (56; 92) 2 Контрольная группа 1 80 (79; 85) 71 (69; 73) 66,5 (65; 71) 3 Контрольная группа 2 76 (64; 88) 65 (52; 72) 65,5 (52; 70)

В результате проведенного нами наблюдения в группе больных с неопухолевыми заболеваниями органов ВО ЖКТ в 100% случаев при пробе с надавливанием в эпигастральной области в течение 10 секунд у пациентов отмечалось уменьшение частоты пульса на 9-18%. В обеих контрольных группах дополнительного снижения частоты после клиностатической пробы при пальпации (давлении ладонью в течение 10 секунд) не выявлялось, более того, в ряде случаев, наоборот, ЧСС возрастала.

Примеры конкретного выполнения:

Пример 1. Пациентка Н., 33 года, обратилась за медицинской помощью с жалобами на боль в эпигастральной области. В результате применения интерактивного опроса с помощью гастроэнтерологического модуля компьютерной программы «Электронная поликлиника» боль была детализирована: по локализации, как боль в подложечной области и в правом подреберье, по времени возникновения – как боль на голодный желудок. Программой дано автоматизированное заключение о наличии у пациентки синдрома желудочной диспепсии с вероятностью 43%.

При физикальном обследовании: при осмотре живота в положении стоя, лежа – без особенностей, при поверхностной ориентировочной пальпации определяется легкая болезненность в собственно эпигастральной области, симптом Менделя – слабо положительный.

Пациентке проведен гастрокардиальный тест с наблюдением за ЧСС по показаниям пульсоксиметра (модель SONOSAT-F02P) в положении лежа и при умеренном давлении ладонью на эпигастральную область в течение 10 секунд. В результате проведенной пробы с надавливанием, ЧСС снизилась с 65 ударов в минуту в положении лежа до 56 ударов в минуту, разница составила 13,8%. Положительный тест в совокупности с результатом интерактивного опроса позволил предположить наличие у данной пациентки патологию органов ВО ЖКТ, что имело подтверждение по результатам проведенных дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования. Так, согласно заключению фиброгастродуоденоскопии на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки выявлен язвенный дефект, а также получен положительный результат теста на Helicobacter pylori.

Пример 2. Пациентка В., 52 года, при традиционном методе сбора жалоб и анамнеза имели место чувство тяжести в собственно эпигастральной области и области правого подреберья; автоматизированное заключение программы ЭВМ «Электронная поликлиника» по результатам интерактивного опроса о синдроме желудочной диспепсии незначительно превышало пороговое значение (40%) и составило 41%.

Объективно: живот чувствительный при поверхностной пальпации в области верхнего этажа ЖКТ, преимущественно в области правого подреберья. В положении лежа ЧСС пациентки составила 67 ударов в минуту, в результате надавливания в эпигастральной области – 59 ударов в минуту. Таким образом, имел место положительный результат гастрокардиальной пробы – 11,9%. Пациентка направлена на этап дообследования с проведением дополнительных лабораторно-инструментальных исследований, по результатам которых установлен диагноз хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, хронического холецистита и хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.

Пример 3. Пациент Ш., 47 лет, предъявлял жалобы на боль в собственно эпигастральной области. В результате интерактивного анкетирования с применением гастроэнтерологического модуля автоматизированной системы «Электронная поликлиника» боль была детализирована, как боль без четкой связи с приемом пищи, дополнительно за последний месяц периодически отмечал у себя изжогу, отрыжку воздухом. Автоматизированное заключение программы ЭВМ свидетельствовало о наличии у пациента синдрома желудочной диспепсии с вероятностью 40%.

При осмотре области живота – без особенностей, при поверхностной ориентировочной пальпации выявлена болезненность в собственно эпигастральной области. Симптом Менделя – отрицательный.

Нами был получен отрицательный результат гастрокардиальной пробы: ЧСС в положении лежа составила 85 ударов в минуту, при надавливании ладонью на эпигастральную область в течение 10 секунд – 82 удара в минуту, разница составила 3,5% от исходной частоты в положении лежа.

Предварительное заключение о возможной патологии органов ВО ЖКТ было отвергнуто. В ходе выполнения дополнительных инструментальных и лабораторных исследований были выявлены изменения ЭКГ, специфичные для острой стадии инфаркта миокарда.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволит повысить достоверность диагностики патологических состояний ВО ЖКТ и своевременно направить пациента на следующий этап лабораторно-инструментального обследования.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и гастроэнтерологии. Осуществляют сбор субъективных данных в виде жалоб пациента методом интерактивного опроса с помощью гастроэнтерологического модуля компьютерной программы «Электронная поликлиника». При установлении программой по результатам опроса синдрома желудочной диспепсии пациенту дополнительно проводят гастрокардиальный тест. И при снижении частоты сердечных сокращений (ЧСС) в результате надавливания в эпигастральной области на 5-10% от исходной ЧСС в положении лежа устанавливают предварительный диагноз патологического состояния органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Способ обеспечивает повышение точности предварительной диагностики патологических состояний органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта за счет оценки совокупности наиболее значимых субъективных и объективных показателей. 3 пр.

Способ предварительной диагностики патологических состояний органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, включающий сбор субъективных данных в виде жалоб пациента методом интерактивного опроса с помощью гастроэнтерологического модуля компьютерной программы «Электронная поликлиника», отличающийся тем, что при установлении программой по результатам опроса синдрома желудочной диспепсии пациенту дополнительно проводят гастрокардиальный тест, заключающийся в подсчете частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью пульсоксиметра в положении лежа и при давлении ладонью на эпигастральную область в течение 10 секунд, и при снижении ЧСС в результате надавливания в эпигастральной области на 5-10% от исходной ЧСС в положении лежа устанавливают предварительный диагноз патологического состояния органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.