Способ лазерного лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла Российский патент 2025 года по МПК A61B18/20 A61B17/3211 

Изобретение относится к области медицины, в частности к общей хирургии, колопроктологии, малоинвазивным и стационарзамещающим методам лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла.

Известен способ геморроидэктомии при остром тромбозе наружных геморроидальных узлов (патент РФ № 2237439, 10.10.2004), включающий в себя шовное лигирование сосудистых ножек геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 часах, с их последующим иссечением, которое отличается тем, что лигатуру проводят в подслизистом слое циркулярно вдоль сосудистой ножки узла с погружением последнего в подслизистый слой, после чего производится разрез у основания наружного геморроидального узла, его мобилизация от кожи к слизистой оболочке, покрывающей тромбированный узел, до верхнего уровня геморроидального узла, выполняется тракция узла с последующим иссечением всех его компонентов.

Недостатком данного способа являются техническая сложность, связанная с обильным интраоперационным кровотечением, потребность в ассистенте, выраженный болевой синдром ввиду наличия относительно крупных раневых дефектов.

Известен способ геморроидэктомии (патент РФ № 2260382, 09.20.2005), с удалением циркулярных наружных тромбированных узлов, отличающийся тем, что последние иссекают, по направлению циркулярно окружности ануса, двумя параллельными разрезами, со стороны прианальной кожи и слизистой. С дополнительным иссечением на равноудаленном друг от друга расстоянии трех кожных лоскутов треугольной формы с основаниями, прилежащими к кожному краю циркулярной раны с ушиванием раны в циркулярном и радиальном направлении в зависимости от объема послеоперационного дефекта.

Недостатком данного способа являются техническая сложность, связанная с обильным интраоперационным кровотечением, потребность в ассистенте, выраженный болевой синдром ввиду наличия относительно крупных раневых дефектов.

Наиболее близким к предлагаемому способу является лечение геморроя при помощи полупроводниковых лазеров с длинной волны 0,97 мкм мощностью 25 Вт и 0,81 мкм мощностью 15 Вт (Гейниц А.В., Елисова Т.Г. Лазеры в хирургическом лечении геморроя // Лазерная медицина. - 2009. - Т.13, вып 2. - С.31-35). Проводят лазерную коагуляцию после перевязки ножки геморроидального узла путем введения световода в его толщу.

При этом происходил тромбоз узлов с последующим их рубцеванием. Кроме того, тромбоз узлов сопровождается более длительными сроками выздоровления, вторичным воспалением узлов и не редко болевым синдромом.

К перечисленным недостаткам также относятся и длительный период заживления и реабилитации, сохранение избытка кожи наружных геморроидальных узлов с сосудистым компонентом в виде дистрофически измененных артерио-венозных сплетений и вероятностью рецидива заболевания, а также осложнения в виде острого тромбоза наружных геморроидальных узлов.

Задачами предлагаемого способа являются:

- снижение до минимума рисков кровотечения и болевого синдрома в ходе манипуляции;

- исключение повторного образования кровяных сгустков и тромбов в наружном геморроидальном узле за счёт устранения полости последнего;

- сокращения до минимума числа рецидивов геморроя;

- сокращения сроков восстановления и реабилитации пациента вследствие отсутствия открытого послеоперационного дефекта;

- достижение асептического эффекта вследствие воздействия лазерного излучения и термообработки узла.

Поставленные задачи решают за счёт того, что под инфильтрационной анестезией зоны проводимой манипуляции выделяют наружный геморроидальный узел и проводят продольный разрез до 1 см остроконечным скальпелем над наружным геморроидальным узлом, затем с помощью ложки Фолькмана путём надавливания у основания геморроидального узла и поступательными движениями к разрезу выполняют тромбэксцизию. Промывают полость геморроидального узла раствором перекиси водорода Н₂О₂ - 3% и осушают. Через полученный раневой дефект вводят металлический проводник с конусным световодом лазера фирмы BIOLITEC AG: Ceralas, в форме пики, который проводят через ткани до основания геморроидального узла, а затем в непрерывном режиме, с длиной волны 1470 нм, мощностью 8 Вт, выполняют лазерную коагуляцию наружного геморроидального узла, с тракцией световода лазера, от основания геморроидального узла до края раны с последующим извлечением световода лазера.

Способ осуществляют благодаря тому, что пациент в условиях амбулаторной перевязочной располагается на проктологическом кресле. Под инфильтрационной анестезией проводят выделение наружного геморроидального узла и проведение продольного разреза до 1 см остроконечным скальпелем над наружным геморроидальным узлом, затем с помощью ложки Фолькмана путём надавливания у основания геморроидального узла и поступательными движениями к разрезу выполняют тромбэксцизию. Промывают полость геморроидального узла раствором перекиси водорода Н₂О₂ - 3% и осушают. Через полученный раневой дефект вводят металлический проводник с конусным световодом лазера фирмы BIOLITEC AG: Ceralas, в форме пики, который проводят через ткани до основания геморроидального узла, а затем в непрерывном режиме, с длиной волны 1470 нм, мощностью 8 Вт, выполняют лазерную коагуляцию наружного геморроидального узла, с тракцией световода лазера, от основания геморроидального узла до края раны с последующим извлечением световода лазера.

Интраоперационными критериями оценки достаточного воздействия лазера на ткань, является видимое изменение морфологической структуры ткани в области воздействия, в виде сокращения размера наружного геморроидального узла на 20-50%, изменение гемодинамических свойств в виде отсутствия венозного наполнения, а также изменение интенсивности цвета ткани наружного геморроидального узла от ярко-синюшне-багрового до бледно-розового. Далее осуществляют контроль на гемостаз, оценку тонуса сфинктера и накладывают асептическую повязку.

После проведения процедуры пациент был опрошен об интенсивности и силе болевого синдрома, затем пациент уложен на кушетку, под наблюдение на 1-2 часа. После этого пациента повторно осматривают на предмет наличия или отсутствия кровотечения и выписывают под наблюдение врача колопроктолога поликлиники по месту жительства.

Клинический пример №1

Пациент А., 29 лет, обратился в медицинский центр для консультации 14.08.2023 г. с диагнозом: Острый тромбоз наружного геморроидального узла. Выраженный болевой синдром. Диагноз подтвержден данными ректороманоскопии (15 см), пальцевого исследования и визуального осмотра. Визуализируется резко болезненный на 7-ми часах, синюшне-багровый, отёчный наружный геморроидальный узел, плотный на ощупь. При дальнейшем исследовании видимой патологии со стороны внутренних узлов, слизистой прямой кишки, отёка нет. Тонус сфинктера достаточный, болезненность при пальцевом исследовании на 7-ми часах в проекции тромбированного наружного геморроидального узла. Страдает данным заболеванием в течение 2-х дней (около 48 часов), когда впервые стал отмечать резкую боль, возникшую внезапно и носящую постоянный и непрерывный характер. Отёчность в области наружного геморроидального узла. Резко болезненные ощущения, боль и дискомфорт при акте дефекации.

В условиях медицинского центра 14.08.2023 года больному выполнена операция: «Лазерное лечение острого тромбоза наружного геморроидального узла». Пациент в условиях перевязочной располагается на проктологическом кресле. Провели асептическую обработку промежности водным раствором Хлоргексидина биглюконата 0,05%. Обезболили, методом инфильтрационной анестезии, зону проводимой манипуляции. Выделили наружный геморроидальный узел в проекции на 7-ми часах. Провели продольный разрез до 1 см остроконечным скальпелем над наружным геморроидальным узлом, затем с помощью ложки Фолькмана путём надавливания у основания геморроидального узла и поступательными движениями к разрезу выполнили тромбэксцизию. Промыли полость геморроидального узла раствором перекиси водорода Н₂О₂ - 3%, осушили и через полученный раневой дефект ввели металлический проводник с конусным световодом лазера фирмы BIOLITEC AG: Ceralas, в форме пики, который провели через ткани до основания геморроидального узла, а затем в непрерывном режиме, с длиной волны 1470 нм, мощностью 8 Вт, выполнили лазерную коагуляцию наружного геморроидального узла, с тракцией световода лазера, от основания геморроидального узла до края раны и последующим извлечением световода лазера.

При интраоперационном осмотре: наружный геморроидальный узел, подвергнутый лазерному воздействию, уменьшился более чем на 50%. Изменил цвет на бледно-розовый. В пере узловом пространстве отёка нет.

Далее осуществили контроль на гемостаз, кровотечения нет. Пальцевым исследованием оценили тонус сфинктера, патологического тотального спазма и анальной инкотененции нет. Пациенту была наложена асептическая повязка.

После проведения процедуры, пациент был опрошен об интенсивности и силе болевого синдрома, затем пациент уложен на кушетку, под наблюдение 1-2 часа. После этого пациента повторно осматривают на предмет наличия или отсутствия кровотечения и выписывают под наблюдение врача колопроктолога поликлиники по месту жительства с рекомендацией повторного осмотра на 4-е и 11-е сутки после проведённого лазерного лечения.

На контрольные 4-е сутки осмотра: Переанальная область без отёка. PR: Тонус сфинктера достаточный, исследование безболезненное, ампула пустая. Наружный геморроидальный узел уменьшился до 90% от изначального, бледного цвета, без признаков некроза и изъязвления. Место разреза при тромбэксцизии чистое. Фибрина нет. Болевого синдрома пациент не отмечает как в покое, так и во время пальцевого исследования. Акты дефекации безболезненные в физиологическом объёме без крови. Со слов пациента в дополнительных анальгетиках не нуждался.

На 11-е сутки осмотра: Переанальная область не изменена. PR: Тонус сфинктера достаточный, исследование безболезненное, ампула пустая. Болевого синдрома пациент не отмечает. Наружный геморроидальный узел представлен небольшим плотно эластическим тяжом, безболезненным при пальпации, без признаков отёка и гиперемии. Пациент с выздоровлением отпущен домой. Курс лечения был завершён в полном объёме. Пациент трудоспособен. Пациенту была назначена гигиена, соблюдение диеты.

Контрольный осмотр через 1 месяц посредством визуального, пальцевого исследования и аноскопии показал, что рубцовые изменения незначительны, участков боли нет. Гнойно-воспалительных изменений кожи и подкожной клетчатки не определяется.

Клинический пример №2

Пациент В., 36 лет, обратилась в медицинский центр в неотложном порядке для консультации 19.09.2023 года с диагнозом: Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов. Выраженный болевой синдром. Диагноз подтвержден данными ректороманоскопии (15 см) пальцевого исследования и визуального осмотра. Визуализируется резко болезненные на 7-ми и 11-ти часах, синюшне-багровые, отёчные наружные геморроидальные узлы, плотные на ощупь и резко болезненные. При дальнейшем исследовании видимой патологии со стороны внутренних узлов, слизистой прямой кишки, отёка нет. Тонус сфинктера достаточный, болезненность при пальцевом исследовании на 7-ми и 11-ти часах в проекции тромбированных наружных геморроидальных узлов.

Впервые развился наружный геморрой в 3-м триместре, 2-й беременности 6 лет назад. За этот период заболевания обострений не было. В течение суток (около 20 часов) назад, после банных процедур и употребления алкоголя, с острой и солёной пищей, на утро почувствовала резко болезненные в покое шишки в области ануса. Резкое усиление боли при акте дефекации. На приём не наркотических анальгетиков боль не ослабевала. Вынуждена была в неотложном порядке обратиться в клинику на консультацию к врачу колопроктологу.

В условиях медицинского центра 19.09.2023 года больной выполнена операция: «Лазерное лечение острого тромбоза наружных геморроидальных узлов». Пациентку в условиях перевязочной расположили на проктологическом кресле. Провели асептическую обработку промежности водным раствором Хлоргексидина биглюконата 0,05%. Обезболили, методом инфильтрационной анестезии зону проводимой манипуляции. Выделили наружные геморроидальные узлы в проекции на 7-ми и 11-ти часах. Провели продольный разрез до 1 см остроконечным скальпелем над наружным геморроидальным узлом на 7-ми часах, затем с помощью ложки Фолькмана путём надавливания у основания геморроидального узла и поступательными движениями к разрезу выполнили тромбэксцизию. Промыли полость геморроидального узла раствором перекиси водорода Н₂О₂ - 3%, осушили и через полученный раневой дефект ввели металлический проводник с конусным световодом лазера фирмы BIOLITEC AG: Ceralas, в форме пики, который провели через ткани до основания геморроидального узла и затем в непрерывном режиме, с длиной волны 1470 нм, мощностью 8 Вт, выполнили лазерную коагуляцию наружного геморроидального узла, с тракцией световода лазера, от основания геморроидального узла до края раны с последующим извлечением световода лазера.

Затем ту же манипуляцию провели и на наружном геморроидальном узле на 11-ти часах.

При интраоперационном осмотре: наружный геморроидальный узел на 7-ми часах, подвергнутый лазерному воздействию уменьшился более чем на 50%, а наружный геморроидальный узел на 11-ти часах уменьшился на 30-40%. Оба узла изменили цвет на бледно-розовый. В пере узловом пространстве на 7-ми и 11-ти часах, отёка нет.

Далее осуществили контроль на гемостаз, кровотечения нет. Пальцевым исследованием оценили тонус сфинктера, патологического тотального спазма и анальной инкотененции нет. Пациентке была наложена асептическая повязка.

После проведения процедуры, пациентка была опрошена об интенсивности и силе болевого синдрома, на что был получен ответ, что боли нет. Пациентку уложили на кушетку, для наблюдения на 1-2 часа. После этого пациентка повторно была осмотрена на предмет наличия или отсутствия кровотечения и выписана под наблюдение врача колопроктолога поликлиники по месту жительства с рекомендацией повторного осмотра на 4-е и 11-е сутки после проведённого лазерного лечения.

На контрольные 4-е сутки осмотра: Прианальная область без отёка. PR: Тонус сфинктера достаточный, исследование безболезненное, ампула пустая. Наружный геморроидальный узел на 7-ми часах уменьшился до 90% и 70% на 11-ти часах, от изначального размера. Бледного цвета, без признаков некроза и изъязвления. Место разреза при тромбэксцизии чистое. Фибрина нет. Болевого синдрома пациентка не отмечает как в покое, так и во время пальцевого исследования. Акты дефекации безболезненные в физиологическом объёме без крови. Со слов пациентки в дополнительных анальгетиках не нуждалась.

На 11-е сутки осмотра: Прианальная область не изменена. PR: Тонус сфинктера достаточный, исследование безболезненное, ампула пустая. Болевого синдрома пациентка не отмечает. Наружные геморроидальные узлы представлены, небольшими плотно эластическими тяжами, безболезненны при пальпации, без признаков отёка и гиперемии.

Пациентка с выздоровлением отпущена домой. Курс лечения был завершен в полном объёме. Пациентка трудоспособна. Пациентке была назначена гигиена, соблюдение диеты.

Контрольный осмотр через 1 месяц посредством визуального, пальцевого исследования и аноскопии показал, что рубцовые изменения незначительны, боли нет. Гнойно-воспалительных изменений кожи и подкожной клетчатки не определяется.

Через 1 год вызвано на контрольный осмотр 30 пациентов, пролеченных способом «Лазерного лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла», явилось 26 пациентов. Все пациенты осмотрены на зеркалах. При осмотре выявлено:

1. Осмотр на зеркалах безболезненный.

2. Признаков геморроя нет.

3. Анальный канал свободен.

4. В месте коагуляции узла/узлов на слизистой эластический тяж/тяжи не визуализируется/визуализируются.

5. Тонус сфинктера сохранён.

Предлагаемый способ «Лазерного лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла» позволяет:

- за счёт вапоризации ткани и коагуляции остаточной полости исключить риск кровотечения и повторного тромбообразования в наружном геморроидальном узле;

- исключить риск рецидивов геморроя;

- сократить сроки реабилитации и выздоровления;

- исключить воспалительные и гнойно-септические осложнения аноректальной зоны.

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и колопроктологии. Под инфильтрационной анестезией зоны проводимой манипуляции выделяют наружный геморроидальный узел. Проводят продольный разрез до 1 см остроконечным скальпелем над наружным геморроидальным узлом. С помощью ложки Фолькмана путём надавливания у основания геморроидального узла и поступательными движениями к разрезу выполняют тромбэксцизию. Промывают полость геморроидального узла раствором перекиси водорода Н₂О₂ - 3% и осушают. Через полученный раневой дефект вводят металлический проводник с конусным световодом лазера фирмы BIOLITEC AG: Ceralas, в форме пики, который проводят через ткани до основания геморроидального узла. В непрерывном режиме, с длиной волны 1470 нм, мощностью 8 Вт, выполняют лазерную коагуляцию наружного геморроидального узла, с тракцией световода лазера, от основания геморроидального узла до края раны с последующим извлечением световода лазера. Способ позволяет исключить риск кровотечения и повторного тромбобразования в наружном геморроидальном узле; исключить риск рецидивов; сократить сроки реабилитации пациента; исключить воспалительные и гнойно-септические осложнения аноректальной зоны. 2 пр.

Способ лазерного лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла, характеризующийся тем, что под инфильтрационной анестезией зоны проводимой манипуляции выделяют наружный геморроидальный узел, проводят продольный разрез до 1 см остроконечным скальпелем над наружным геморроидальным узлом, затем с помощью ложки Фолькмана путём надавливания у основания геморроидального узла и поступательными движениями к разрезу выполняют тромбэксцизию, промывают полость геморроидального узла раствором перекиси водорода Н₂О₂ - 3% и осушают, отличающийся тем, что через полученный раневой дефект вводят металлический проводник с конусным световодом лазера фирмы BIOLITEC AG: Ceralas, в форме пики, который проводят через ткани до основания геморроидального узла, и затем в непрерывном режиме, с длиной волны 1470 нм, мощностью 8 Вт, выполняют лазерную коагуляцию наружного геморроидального узла, с тракцией световода лазера, от основания геморроидального узла до края раны с последующим извлечением световода лазера.