Способ лечения острого варикотромбофлебита у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей Российский патент 2025 года по МПК A61B18/20 A61B17/00 A61B8/08 

Изобретение относится к области медицины, в частности к общей хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, флебологии, ультразвуковой диагностики, малоинвазивным и стационар замещающим методам лечения, в том числе в амбулаторной практике, лечения острого варикотромбофлебита у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.

Известен способ радикального лечения острого варикотромбофлебита нижних конечностей (Патент РФ №2466687, от 20.11.2012) с использованием лазерной и плазменной технологий, заключающийся в том, что проводят кроссэктомию, прямую и/или непрямую тромбэктомию, перевязку несостоятельных перфорантных вен и варикозно расширенных притоков стволов подкожных вен, осуществляют ликвидацию патологического венозного русла с помощью эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) несостоятельных стволов подкожных вен, которую выполняют под тумесцентной анестезией зоны ЭВЛК охлажденным до 6-7°С озонированным физиологическим раствором при концентрации озона 4-5 мкг/мл, при этом осуществляют непрерывную ультразвуковую навигацию, затем обрабатывают при постоянной мощности излечения 20-25 Вт аргоно-плазменным потоком зоны ЭВЛК варикотромбофлебита и операционные раны, с последующей эластической компрессией оперированной конечности.

Недостатком данного способа является техническая сложность, связанная с комбинацией разных технологий, потребности в ассистенте, выраженный болевой синдром в виду наличия относительно крупных раневых дефектов.

Задачами предлагаемого способа, являются:

- повышение качественного оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, у пациентов с острым варикотромбофлебитом нижних конечностей при варикозной болезни;

- снижение до минимума рисков кровотечения и болевого синдрома в ходе манипуляции;

- за счёт динамического ультразвукового контроля исключение повторного образования кровяных сгустков и тромбов в подкожных венах нижних конечностей;

- сокращения до минимума числа рецидивов;

- сокращения сроков восстановления и реабилитации пациента вследствие отсутствия открытого послеоперационного дефекта;

- достижение стойкого лечебного и профилактического эффекта вторичных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) по типу ТЭЛА, вследствие лазерной абляции ствола БПВ и/или МПВ и удаления тромботических масс.

Поставленные задачи решают за счет того, что под контролем динамического ультразвукового контроля пунктируют ствол БПВ и/или МПВ выше тромботических масс. Затем с помощью интродюссера (проводника) устанавливают лазерный световод с длиной волны 1470 Нм, лазерным аппаратом фирмы BIOLITEC AG: Ceralas, мощностью от 8 до 12 Вт, энергией лазерного излучения от 50 до 70 Дж в зависимости от диаметра вены. Осуществляют лазерную абляцию ствола под тумесцентной анестезией известным раствором «Кляйна». Проводят ультразвуковой контроль за сокращение просвета вены, после абляции. Затем остроконечным скальпелем, под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2% -2 ml, непосредственно над тромбированой веной и/или тромбированным варикозным узлом, выполняют разрез до 1 см на глубину до появления тромботических масс, под ультразвуковым контролем поступательными движениями от проксимального края тромботических масс по направлению к разрезу кожи путём надавливания линейным УЗ-датчиком удаляют тромботические массы. Выделившиеся тромботические массы извлекаются. Осуществляется ультразвуковой контроль за качеством удалённых тромботических масс. После чего на перфоративное отверстие на коже накладываются пластыри для бесшовного сведения краёв раны по типу «STIPS». На конечность одевается эластический послеоперационный чулок 2-го функционального класса компрессии до 23-32 мм рт.ст.

Способ осуществляют: лазерную абляцию ствола БПВ и/или МПВ осуществляют, под динамическим контролем линейного УЗ-датчика с длиной волны 3-5 МГц, под тумесцентной анестезией известным раствором «Кляйна». Затем, после обезболивания, пунктируют ствол БПВ и/или МПВ выше тромботических масс. Затем с помощью лазерного аппарата фирмы BIOLITEC AG: Ceralas, лазерным световодом с длиной волны 1470 Нм, мощностью от 8 до 12 Вт, энергией (Е) лазерного излучения от 50 до 70 Дж в зависимости от диаметра вены, осуществляют лазерную абляцию ствола. Затем остроконечным скальпелем, под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2% -2 ml, непосредственно над тромбированой веной и/или варикозным узлом, проводится продольный разрез до 1 см, на глубину до появления тромботических масс, под ультразвуковым контролем поступательными движениями от проксимального края тромботических масс по направлению к разрезу кожи путём надавливания линейным УЗ-датчиком удаляют тромботические массы. Выделившиеся тромботические массы извлекают. Осуществляется повторный ультразвуковой контроль за качеством удалённых тромботических масс. После чего на перфоративное отверстие на кожи накладываются пластыри для бесшовного сведения краёв раны по типу «STIPS». На конечность одевается эластический после операционный чулок 2-го функционального класса компрессии до 23-32 мм рт.ст.

Клинический пример 1.

Пациент А. 29 лет обратился в медицинский центр для консультации 14.08.2023г. с диагнозом: Острый варикотромбофлебит левой голени. Варикозная болезнь левой нижней конечности. СЕАР 4 класс. Выраженный болевой синдром в области левой голени. При осмотре: Признаки флебита и перефлебита по медиальной поверхности левой голени, резко гиперемированные плотные и горячие на ощупь тромбированные варусы. При пальпации резко болезненные. Диагноз подтвержден данными УЗИ. При ангиосканировании глубокие вены проходимы, данных за тромбоз и ПТФС нет. БПВ слева несостоятельна. Сафено-феморальное соустье и стволовые клапаны регистрируется высокоамплитудый рефлюкс свыше 0,4 секунды, наружный диаметр ствола БПВ до 0,9 см. В нижней трети бедра лоцируется гомогенные окклюзирующие тромботические массы, без признаков флотации и реканализации. В области левой голени УЗИ признаки тромбофлебита притоков ствола БПВ до верхней трети голени в количестве 2-х. Проводится разметка притоков на коже под ультразвуковым контролем. Страдает данным заболеванием в течение 2-х дней (около 48 часов), когда после банных процедур, впервые стал отмечать резкую боль и отёк, возникшую внезапно и носящую постоянный и непрерывный характер в области левой голени. Резко болезненные и горячие на ощупь, шишки.

В условиях медицинского центра 14.08.2023 года больному выполнена операция: «Лазерное лечения острого варикотромбофлебита у пациента с варикозной болезнью левой нижней конечности». За 30 - 40 минут до начала манипуляции с целью профилактики ВТЭО подкожно однократно введено 0,3 мл Фраксипарина. Провели асептическую обработку левой конечности раствором Хлоргексидина биглюконата 0,05%. Затем пациент, в условиях чистой перевязочной, уложен на операционный стол. Проводится ультразвуковая оценка диаметра вены и проксимальной точки стояния тромба. Под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2% -2 ml, БПВ пунктирована выше проксимальной границы тромба в средней трети бедра пункционной иглой. Через мандрен иглы, в просвет вены установлен лазерный световод с длиной волны 1470 Нм до сафено-феморального соустья на 1 см ниже общей бедренной вены. Проведена тумесцентная анестезия известным раствором «Кляйна». Затем с помощью лазерного аппарата фирмы BIOLITEC AG: Ceralas, мощностью 12 Вт, энергией лазерного излучения 50 Дж осуществили лазерную абляцию ствола БПВ. Затем остроконечным скальпелем, под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2% -2 ml, непосредственно над тромбированой веной и над тромбированными варикозными узлами на голени, продольными разрезами до 1 см, в виде насечек в количестве 3-х, на глубину до появления тромботических масс в разрезе под ультразвуковым контролем поступательными движениями от проксимального края тромботических масс по направлению к разрезу кожи путем надавливания линейным УЗ-датчиком удалили тромботические массы. Выделившиеся тромботические массы удалены. Проводится ультразвуковой контроль за качеством удалённых тромботических масс. После чего на перфоративные отверстия на кожи наложены пластыри для бесшовного сведения краёв раны по типу «STIPS». На конечность одевается эластический послеоперационный чулок 2-го функционального класса компрессии до 23-32 мм рт.ст. Далее осуществили контроль на гемостаз, кровотечения нет. После проведения процедуры, пациент был опрошен об интенсивности и силе болевого синдрома, затем пациент уложен на кушетку, под наблюдение 1-2 часа. После этого пациента повторно осматривают на предмет наличия или отсутствия кровотечения и выписывают под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства с рекомендацией повторного осмотра на 1-е и 30-е сутки после проведённого лазерного лечения.

На контрольные 1-е сутки осмотра: Повязки умерено промокли серозно-гемморагическим отделяемым. Признаки флебита и перефлебита стихли. На ультразвуковом контроле ствол БПВ термо окклюзирован, просвета нет, наружный диаметр уменьшился до 0,5 см в диаметре. При ультразвуковом исследовании бедренной вены термоидуцированного флеботромбоза нет. Болевого синдрома в покое пациент не отмечает. При пальпации болевой синдром в виде дискомфорта по шкале ВАШ до 3-х балов, расценено как дискомфорт. Со слов пациента в дополнительных анальгетиках не нуждался. Пациенту была наложена асептическая повязка. Эластический чулок 2-й функциональный класс компрессии до 32 мм рт.ст.

На 30-е сутки осмотра: Пациент без чулка, видимых гематом нет. Признаки флебита и перефлебита нет. При пальпации по ходу ствола БПВ эффект струны, уплотнённый тяж по внутренней поверхности бедра, безболезненный на ощупь. На ультразвуковом контроле ствол БПВ термо окклюзирован. Уменьшился в размере до 0,3 см в диаметре, просвета нет. При исследовании бедренной вены термоидуцированного флеботромбоза и данных за ПТФС нет. Болевого синдрома в покое пациент не отмечает. При пальпации болевой синдрома нет. Перфоративные отверстия зажили открыто. Со слов пациента в дополнительных анальгетиках не нуждался.

Клинический пример 2.

Пациент К. 56 лет обратилась в медицинский центр для консультации 28.09.2023 с диагнозом: Острый варикотромбофлебит правой голени. Варикозная болезнь правой и левой нижней конечности. СЕАР 4 класс справа и СЕАР 3 класс слева. Выраженный болевой синдром в области правой голени.

При осмотре: Признаки флебита и перефлебита по медиальной поверхности правой голени, резко гиперемированные плотные и горячие на ощупь тромбированные вены. При пальпации резко болезненные. Диагноз подтвержден данными УЗИ. При ангиосканировании глубокие вены проходимы, данных за тромбоз и ПФС нет. БПВ слева несостоятельна. Сафено-феморальное соустье и стволовые клапаны регистрируется высокоамплитудный рефлюкс свыше 0,6 секунд, диаметр ствола до 1,3 см в диаметре. В верхней трети голени в стволе БПВ, лоцируются гомогенные окклюзирующие тромботические массы, без признаков флотации и реканализации. В области правой голени УЗ-признаки тромбофлебита одного притока БПВ до верхней трети голени.

Страдает варикозной болезнью нижних конечностей в течение 30 лет, когда после 2-х родов появились расширенные вены обеих нижних конечностей. Острое заболевание в течение 4-х дней, когда после назначения гормонозаместительной терапии, впервые стала отмечать резкую боль и отёк, возникшую внезапно и носящую постоянный и непрерывный характер в области правой голени. Резко болезненные и горячие на ощупь шишки.

В условиях медицинского центра 28.09.2023 больной выполнена операция: «Лазерное лечение острого варикотромбофлебита у пациента с варикозной болезнью правой нижней конечности». За 30-40 минут до начала манипуляции с целью профилактики ВТЭО подкожно однократно введено 0,3 мл Фраксипарина. Провели асептическую обработку левой конечности раствором Хлоргексидина биглюконата 0,05%. Затем пациент в условиях чистой перевязочной, уложен на операционный стол. Проводится ультразвуковая оценка диаметра вены и проксимальной точки стояния тромба. Под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2% -2 ml, БПВ пунктирована выше проксимальной границы тромба в нижней трети бедра пункционной иглой. Через мандрен иглы, в просвет вены установлен лазерный световод с длиной волны 1470 Нм до сафено-феморального соустья на 1 см ниже общей бедренной вены. Проведена тумесцентная анестезия известным раствором «Кляйна». Затем с помощью лазерного аппарата фирмы BIOLITEC AG: Ceralas, мощностью 13 Вт, энергией лазерного излучения 50 Дж осуществили лазерную абляцию ствола БПВ. Затем остроконечным скальпелем, под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2% -2 ml, непосредственно над тромбированой веной и над тромбированными варикозными узлами на голени, продольными разрезами до 1 см, в виде насечек в количестве 4-х, на глубину до появления тромботических масс в разрезе, под ультразвуковым контролем поступательными движениями от проксимального края тромботических масс по направлению к разрезу кожи путем надавливания линейным УЗ-датчиком удалили тромботические массы. Выделившиеся тромботические массы удалены. Проводится ультразвуковой контроль за качеством удалённых тромботических масс. После чего на перфоративные отверстия на кожи наложены пластыри для бесшовного сведения краёв раны по типу «STIPS». Пациентке была наложена асептическая повязка. На конечность одевается эластический послеоперационный чулок 2-го функционального класса компрессии до 23-32 мм рт.ст. Далее осуществили контроль на гемостаз, кровотечения нет.

После проведения процедуры, пациентка была опрошена об интенсивности и силе болевого синдрома, затем пациент уложен на кушетку, под наблюдение 1-2 часа. После этого пациентку повторно осматривают на предмет наличия или отсутствия кровотечения и выписывают под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства с рекомендацией повторного осмотра на 1-е и 30-е сутки после проведённого лазерного лечения.

На контрольные 1-е сутки осмотра: Повязки умерено промокли гемморагическим отделяемым. Признаки флебита и перефлебита стихли. На ультразвуковом контроле стол БПВ термо окклюзирован, просвета нет, изначальный диаметр уменьшился до 0,6 см. При исследовании бедренной вены термоидуцированного флеботромбоза нет. Болевого синдрома в покое пациент не отмечает. При пальпации болевой синдром в виде дискомфорта по шкале ВАШ до 3-х балов, расценено как дискомфорт. Со слов пациентки в дополнительных анальгетиках не нуждалась. Пациентке была наложена асептическая повязка. Эластический чулок 2-й функциональный класс компрессии до 32 мм рт.ст.

На 30-е сутки осмотра: Пациентка без чулка, видимых гематом нет. Признаки флебита и перефлебита нет. При пальпации по ходу ствола БПВ эффект струны, уплотнённый тяж по внутренней поверхности бедра, безболезненный на ощупь. На ультразвуковом контроле стол БПВ термо окклюзирован. Уменьшился в размере до 0,5 см в диаметре, просвета нет. При исследовании бедренной вены термоидуцированного флеботромбоза и данных за ПТФС нет. Болевого синдрома в покое пациент не отмечает. При пальпации болевого синдрома нет. Перфоративные отверстия зажили открыто. Со слов пациентки в дополнительных анальгетиках не нуждался.

Предлагаемый способ «Лечения острого варикотромбофлебита у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей» позволяет:

- улучшить качество лечения пациентов с острым варикотромбофлебитом нижних конечностей при варикозной болезни;

- повысить качественное оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, у пациентов с острым варикотромбофлебитом нижних конечностей при варикозной болезни;

- снизить до минимума риски кровотечения и болевого синдрома в ходе манипуляции;

- за счёт динамического ультразвукового контроля исключить повторное образование кровяных сгустков и тромбов в подкожных венах нижних конечностей;

- сократить до минимума число рецидивов;

- сократить сроки восстановления и реабилитации пациента вследствие отсутствия открытого послеоперационного дефекта;

- достичь стойкого лечебного и профилактического эффекта вторичных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) по типу ТЭЛА, вследствие лазерной абляции ствола БПВ и/или МПВ и удаления тромботических масс.

Список сокращений:

БПВ - большая подкожная вена;

МПВ - малая подкожная вена;

ВТЭО - вторичные тромбоэмболические осложнения;

ПТФС - Посттромбофлебитический синдром;

ТЭЛА-тромбоэмболия лёгочной артерии

ЭВЛК- эндовазальная лазерная коагуляция

УЗИ-ультразвуковое исследование.

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, флебологии, и может быть использовано при лечении острого варикотромбофлебита у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Под УЗИ контролем пунктируют ствол большой подкожной вены (БПВ) или малой подкожной вены (МПВ) выше проксимальной границы тромба. Выполняют лазерную абляцию вены лазерным световодом с длиной волны 1470 нм, мощностью 8-12 Вт, энергией лазерного излучения 50-70 Дж. Затем под УЗИ контролем над тромбированной веной и/или тромбированным варикозным узлом выполняют разрез до 1 см на глубину до появления тромботических масс. Под УЗИ контролем поступательными движениями от проксимального края тромботических масс по направлению к разрезу кожи путем надавливания линейным УЗ-датчиком удаляют тромботические массы. Способ позволяет снизить риски кровотечения и болевого синдрома в ходе манипуляции, исключить повторное образование кровяных сгустков и тромбов в подкожных венах нижних конечностей, сократить число рецидивов и сроки восстановления и реабилитации пациента вследствие отсутствия открытого послеоперационного дефекта, достичь стойкого лечебного и профилактического эффекта вторичных тромбоэмбологических осложнений (ВТЭО) по типу тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) за счет термооблитерации ствола БПВ и МПВ и удаления тромботических масс под динамическим УЗИ контролем. 2 пр.

Способ лечения острого варикотромбофлебита у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, включающий лазерную абляцию ствола большой подкожной вены (БПВ) или малой подкожной вены (МПВ) под тумесцентной анестезией, отличающийся тем, что под УЗИ контролем пунктируют ствол БПВ или МПВ выше проксимальной границы тромба, выполняют лазерную абляцию вены лазерным световодом с длиной волны 1470 нм, мощностью 8-12 Вт, энергией лазерного излучения 50-70 Дж, затем под УЗИ контролем над тромбированной веной и/или тромбированным варикозным узлом выполняют разрез до 1 см на глубину до появления тромботических масс, под УЗИ контролем поступательными движениями от проксимального края тромботических масс по направлению к разрезу кожи путем надавливания линейным УЗ-датчиком удаляют тромботические массы.