СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КОЛОНОСКОПИИ Российский патент 2025 года по МПК A61B1/31 A61B17/00 A61B17/94 

Изобретение относится к медицине, онкологии, эндоскопии, хирургии, в частности, к интраоперационной колоноскопии.

Интраоперационная колоноскопия применяется с 1959 года. Усовершенствуются аппараты и методики исследования. Основными показаниями является поиск источника кровотечения, инородных тел, уточнение локализации опухоли, диагностика синхронных новообразований, тестирование анастомозов. (Я. С. Захарова, Н. В. Ташкинов, П. М. Косенко. Возможности интраоперационной колоноскопии при заболеваниях ободочной кишки (Журнал «Молодой ученый» 3 (137), 2017, стр. 233-236.).

Стандартная методика интраоперационной колоноскопии по технике выполнения не отличается от классической и заключается в введении гибкого видеоколоноскопа в анус и далее через просвет толстого кишечника до купола слепой кишки. Одномоментно осуществляется диагностика и эндоскопическое лечение. Отличием интраоперационной колоноскопии от классической является положение пациента на спине на операционном столе под интубационным наркозом в условиях лапаротомии (при «открытых» операциях) или пневмоперитонеума (при лапароскопических операциях), возможность пособия со стороны хирурга. Недостатком методики является невозможность проведения видеоколоноскопа через стенозируюшую опухоль сигмовидной кишки, вследствие чего не диагностируются и не удаляются синхронные опухоли толстого кишечника. В связи с этим, согласно клиническим рекомендациям министерства здравоохранения, колоноскопия этой группе пациентов производится в течение 3-6 месяцев после резекции, соответственно пациенты с синхронными новообразованиями подвергаются повторным операциям.

Наиболее близким к предлагаемому нами способу является способ колоноскопии – патент РФ 2525164, предложенный Леонтьевым А. С. с соавторами. Способ близок к классическому, но включает введение эндоскопа через анус в толстую кишку с маятникообразными движениями, последовательным продвижением эндоскопа и аспирацией воздуха.

Тем не менее, указанный способ не устраняет недостатков классического метода – при проведении колоноскопа через анус стенозирующая опухоль сигмовидной кишки служит непреодолимым препятствием, не позволяющим осмотреть проксимальные отделы толстой кишки.

Задача изобретения: разработка способа интраоперационной колоноскопии, позволяющей осмотреть отделы толстой кишки проксимальнее стенозирующей опухоли сигмовидной кишки.

Поставленная задача решается способом интраоперационной колоноскопии, включающим введение гибкого видеоколоноскопа в толстую кишку, проведения его до купола слепой кишки. Введение выполняется в приводящую кишку, образованную после лапароскопической экстракорпоральной резекции сигмовидной кишки со стенозирующей опухолью, наложения кисетного шва на дистальный край приводящей кишки без затягивания лигатуры. Для введения аппарата хирург фиксирует дистальный край приводящей кишки 2 пинцетами. Для герметизации, успешной инсуфляции воздуха после введения аппарата хирург затягивает кисет и фиксирует его до извлечения гибкого видеоколоноскопа. Выполняется полноценное эндоскопическое исследование толстой кишки проксимальнее удалённой опухоли. При обнаружении доброкачественных или ранних злокачественных образований производится эндоскопическое удаление опухолей. В случае обнаружения синхронной злокачественной инвазивной опухоли толстой кишки, осуществляется эндоскопическая маркировка опухоли инъекцией раствора для эндоскопического татуажа в подслизистый слой. Интраоперационная колоноскопия завершается извлечением гибкого видеоколоноскопа из приводящей кишки с аспирацией воздуха из просвета кишки. Непрерывность кишечника восстанавливается экстракорпоральным наложением анастомоза.

Новизна изобретения

- Гибкий видеоколоноскоп вводится в приводящую кишку, образованную после удаления стенозирующей опухоли сигмовидной кишки, что позволяет диагностировать и удалять проксимальные синхронные новообразования.

- Для введения аппарата хирург фиксирует дистальный край приводящей кишки 2 пинцетами.

- Кисетный шов позволяет обеспечивать герметичность для успешной инсуффляции воздуха в течение исследования.

Технический результат

Предложенный способ позволяет интраоперационно диагностировать и удалять синхронные опухоли толстой кишки проксимальнее стенозирующей опухоли сигмовидной кишки.

Способ осуществляется следующим образом.

Толстый кишечник очищается в рамках предоперационной подготовки приёмом внутрь 4 литров раствора Фортранса.

Положение пациента лёжа на спине, интубационный наркоз.

Гибкий видеоколоноскоп интраоперационно вводится в приводящую кишку, образованную после экстракорпоральной лапароскопической резекции сигмовидной кишки со стенозирующей опухолью, наложения кисетного шва на дистальный край приводящей кишки без затягивания лигатуры, проводится до купола слепой кишки. Для введения аппарата хирург фиксирует дистальный край приводящей кишки 2 пинцетами. Для герметизации, инсуффляции воздуха после введения аппарата хирург затягивает кисет и фиксирует его до извлечения гибкого видеоколоноскопа. Выполняется полноценное эндоскопическое исследование толстой кишки проксимальнее удалённой опухоли. При обнаружении доброкачественных или ранних злокачественных образований производится эндоскопическое удаление опухолей. В случае обнаружения синхронной злокачественной инвазивной опухоли толстой кишки, осуществляется эндоскопическая маркировка опухоли инъекцией раствора для эндоскопического татуажа в подслизистый слой. Интраоперационная колоноскопия завершается извлечением гибкого видеоколоноскопа из приводящей кишки с аспирацией воздуха из просвета кишки. Непрерывность кишечника заканчивается экстракорпоральным наложением анастомоза.

Клинический пример. Пациент П., 70 лет. Поступил в абдоминальное отделение №2 ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г. Е. Островерхова» для хирургического лечения с диагнозом: «Рак сигмовидной кишки, IIa стадия, cT3N0M0. Подозрение на рак правых отделов ободочной кишки. КГ II». Пациент обследован согласно клиническим рекомендациям на амбулаторном дооперационном этапе. Из протокола классической колоноскопии, выполненной амбулаторно: «Опухоль: дистальный полюс располагается в области сигмовидной кишки (35 см от ануса). Стеноз просвета на 90%, для эндоскопа не проходим. Щипцовая биопсия. Заключение: Рак сигмовидной кишки, осложненный стенозом». Гистологическое заключение по биоптату - высокодифференцированная аденокарцинома. Из протокола КТ органов брюшной полости: «Инфильтративные изменения слепой кишки с распространением на восходящую ободочную кишку». Из протокола МРТ малого таза: «Инфильтративные изменения сигмовидной кишки с инфильтрацией параколярной клетчатки (больше данных за C-r)».

Выполнено оперативное лечение. Протокол операции: «Под эндотрахеальным наркозом выполнен пневмоперитонеум. Троакары: 10 мм параумбиликально, 13 мм в правой подвздошной области, 5 мм в правой боковой области, 5 мм в левой подвздошной области, 5 мм в левой боковой области. При ревизии: асцита, карценоматоза, отдалённых метастазов не выявлено. В правых отделах ободочной кишки визуально со стороны серозной оболочки опухолевых образований не определяется. С учётом данных КТ для исключений второй опухоли ободочной кишки принято решение выполнить интраоперационную колоноскопию после удаления препарата.

Рассечена брюшина в проекции нижней брыжеечной вены и нижней брыжеечной артерии. Начата медиолатеральная мобилизация левых отделов ободочной кишки. Идентифицирован левый мочеточник, гонадные сосуды. Визуализирована нижняя брыжеечная артерия, выполнена D2 лимфодиссекция, артерия клипирована и пересечена у устья. На этом же уровне выделены и клипированы раздельно левая ободочная артерия и нижняя брыжеечная вена. Произведена латеральная мобилизация левых отделов ободочной кишки. Начата мобилизация ректосигмоидного отдела и начального отдела прямой кишки. Толстая кишка пересечена сшивающим аппаратом, две кассеты по 45 мм. Минилапаротомия до 6 см в левой подвздошной области. Установлен wound protector. В рану выведена толстая кишка с опухолью и клетчаткой. Сформирована сосудистая ножка. Дистальный отступ от опухоли 10 см. Отступя 10 см в проксимальном направлении пересечена брыжейка и толстая кишка, кровоснабжение в месте пересечения адекватное. Кишка ушита кисетным швом. Вызван врач-эндоскопист. Интаоперационно гибкий видеоколоноскоп введен в приводящую кишку, образованную после резекции сигмовидной кишки со стенозирующей опухолью, устье приводящей кишки фиксировано 2 пинцетами, приводящая кишка герметизирована кисетным швом для успешной инсуффляции воздуха в течение исследования, кисет фиксирован хирургом в течение исследования, гибкий видеоколоноскоп проведен до купола слепой кишки, выполнено тотальное эндоскопическое исследование толстой кишки. На 10 см от входа в приводящую кишку обнаружено эпителиальное образование 1 см 0-Is NICE 3. Инъекция в подслизистый слой, электрорезекция. Препарат извлечён с помощью электрохирургической петли. Видеоколоноскоп извлечён из приводящей петли, воздух аспирирован из просвета кишки. В культю кишки вшита головка сшивающего аппарата - 28 мм. Кишка погружена в брюшную полость. Послойные швы на рану. Повторно пневмоперитонеум. Сформирован аппаратный толсто-толстокишечный анастомоз конец-в-конец сшивающим аппаратом 28 мм. Выполнена проба на герметичность - анастомоз герметичен. Дренирование: трубчатый дренаж в малый таз из левой боковой области. Контроль гемостаза. Сухо. Счёт салфеток и инструментов. Инструменты и троакары извлечены. Газ удалён. Послойные швы на раны. Асептические повязки. Гистологическое заключение по удалённому при интраоперационной колоноскопии препарату – «Тубулярная аденома с дисплазией low grade».

Данный способ интраоперационной колоноскопии позволил выявить синхронную опухоль (гистологически в ней выявлена дисплазия) проксимальнее стенозирующего злокачественного новообразования и радикально её эндоскопически симультанно удалить в рамках основного хирургического вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, эндоскопии, хирургии, и может быть использовано для проведения интраоперационной колоноскопии. Гибкий видеоколоноскоп вводят в приводящую кишку, образованную после резекции сигмовидной кишки со стенозирующей опухолью. Устье приводящей кишки фиксируют 2 пинцетами, на приводящую кишку накладывают кисетный шов, который фиксируется хирургом в течение исследования. Выполняют тотальное эндоскопическое исследование толстой кишки проксимальнее стенозирующей опухоли. При обнаружении доброкачественных и ранних злокачественных опухолей производят эндоскопическое удаление опухолей. При обнаружении синхронных злокачественных инвазивных опухолей выполняют эндоскопическую маркировку опухолей. Способ позволяет провести полноценный интраоперационный осмотр толстой кишки проксимальнее стенозирующей опухоли с одномоментным удалением синхронных опухолей, которые невозможно полноценно диагностировать на дооперационном этапе за счет введения видеоколоноскопа в приводящую кишку, образованную после удаления стенозирующей опухоли сигмовидной кишки. 1 пр.

Способ интраоперационной колоноскопии при стенозирующих опухолях сигмовидной кишки, включающий введение гибкого видеоколоноскопа в толстую кишку, проведение его до купола слепой кишки, отличающийся тем, что гибкий видеоколоноскоп вводят в приводящую кишку, образованную после резекции сигмовидной кишки со стенозирующей опухолью, устье приводящей кишки фиксируют 2 пинцетами, на приводящую кишку накладывают кисетный шов, который фиксируется хирургом в течение исследования, выполняют тотальное эндоскопическое исследование толстой кишки проксимальнее стенозирующей опухоли, при обнаружении доброкачественных и ранних злокачественных опухолей производят эндоскопическое удаление опухолей, при обнаружении синхронных злокачественных инвазивных опухолей выполняют эндоскопическую маркировку опухолей.