Способ прогнозирования эффективности баллонной дилатации стриктуры нижнего отдела мочеточника у детей Российский патент 2025 года по МПК A61B8/00 A61B1/307 A61M25/10 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, детской хирургии, урологии, детской урологии-андрологии, и может применяться в прогнозировании результатов баллонной дилатации высокого давления стриктуры уретеровезикального сегмента.

Первичный обструктивный мегауретер является одним из тяжелых врожденных нарушений уродинамики, ведет к поражению верхних мочевых путей и формированию хронической почечной недостаточности.

Ближайшим к заявляемому является способ определения протяженности стриктуры мочеточника в зоне уретеро-везикального перехода, который заключается в выполнении прицельной ретроградной пиелографии, определении протяженности стеноза. По проводнику заводят баллон. Позиционирование баллона проводят под рентгенографическим контролем. Затем нагнетают давление до 8 атм. Затем уровень давления снижают и баллон удаляют из мочеточника, оценивают параметры зоны стеноза мочеточника. Далее по проводнику в мочеточник устанавливают мочеточниковый стент с выводом ретракционных нитей наружу и удаляют проводник с цистоскопическим и рентгеноскопическим контролем положения стента [Пат. РФ №2812663].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что для выявления протяженности зоны стеноза мочеточника необходимо использовать цистоскопию, катетеризацию мочеточника, рентгеноконтрастную уретерографию, что требует общего обезболивания, лучевой нагрузки и введения рентгеноконтрастных веществ. После проведения измерения способом-прототипом обязательно проводят баллонную дилатацию высокого давления, несмотря на протяженность стриктуры пузырно-уретеральной части, что в ряде случаев не является эффективным при значительной протяженности стриктуры (значительно более 10 мм).

При данном способе измерения отсутствует возможность изменения лечебной тактики у конкретного пациента, например, решение вопроса о необходимости открытой или лапароскопической реимплантации мочеточника в плановом порядке, так как возможность измерения протяженности стриктуры осуществляется непосредственно во время операции.

Задачей настоящего изобретения является повышение безопасности при упрощении процедуры.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования эффективности баллонной дилатации стриктуры нижнего отдела мочеточника у детей, характеризующемся тем, что находят мочеточник в режиме цветного дуплексного картирования, располагая датчик ультразвукового аппарата так, чтобы визуализировать максимально расширенную часть мочеточника, стенку мочевого пузыря, область стриктуры и устье мочеточника, после чего измеряют протяженность стриктуры мочеточника, выполняют баллонную дилатацию стриктуры мочеточника, в случае, если давление в баллоне в момент его расправления составляет 25 атм и более, а длина стриктуры мочеточника составляет 10 мм и более, прогнозируют низкую эффективность баллонной дилатации.

Короткая стриктура предпузырной части мочеточника (до 10 мм) не имеет способности к значительному сопротивлению давления в баллоне при проведении дилатации, вследствие меньшего количественного содержания грубой рубцовой ткани, и далатация у таких пациентов проходит с нагнетанием значительно меньшего давления в баллонный наконечник катетера, в подавляющем большинстве случаев с достижением успеха процедуры. Стриктуры длиной более 10 мм в своем составе содержат рубцовую ткань в значительно большем количестве, что влияет на сопротивляемость этого измененного участка мочеточника к дилатации, требует нагнетания давления значительно большего, чем 25 атм, и после проведения дилатации часто формируются повторные протяженные стриктуры, что не приводит к выздоровлению пациента. Измерение стриктуры заявленным способом неинвазивно, значительно проще, чем измерение методом рентгенуретерографии, не требует общего обезболивания, позволяет прогнозировать отсутствие эффекта от дилатации до ее проведения, и при протяженности измененного участка мочеточника больше 10 мм (20, 30 мм) позволяет своевременно изменять хирургическую тактику и не выполнять дилатацию вовсе, что ускоряет выздоровление.

При стриктуре длиной более 10 мм дилатация требует нагнетания давления значительно большего 25 атм, вследствие значительного сопротивления стриктуры к дилатации, и соответственно, высокого содержания в ее стенке рубцовой ткани, что позволяет прогнозировать неэффективность процедуры и планировать в дальнейшем выполнение антируфлюксной реимплантации мочеточника.

Способ осуществляется следующим образом. Измерение протяженности стриктуры проводят при наполненном мочевом пузыре, в положении пациента на спине. Пациенту выполняют ультразвуковое исследование мочевого пузыря и мочеточника на аппарате ультразвукового исследования, оснащенном датчиками В-режима и возможностью проведения цветного дуплексного картирования кровотока и допплерографии сосудов.

Датчик ультразвукового аппарата устанавливают так, чтобы визуализировать максимально расширенную часть мочеточника, стенку мочевого пузыря, область стриктуры и устье, которое определяют по выбросу мочи в режиме цветного дуплексного картирования. После вычисления протяженности стриктуры мочеточника прогнозируется результат лечения. Стриктура длиной более 10 мм, как патологический участок мочеточника, содержащий значительное количество фиброзной и гиалиновой ткани, с обедненным содержанием коллагена 1 и 3 типа, низким уровнем присутствия эластина, имеет значительную ригидность и сопротивляемость проведению баллонной дилатации с помощью баллонного катетера, который устанавливается в зону стриктуры и раздувается. При давлении в баллоне более 25 атм в момент его расправления и измеренной стриктуре мочеточника длиной более 10 мм прогнозируют низкую эффективность баллонной дилататации.

Пример 1. Больной Ш., 3 мес. Обследован 20.06.2016 г. в СПбГПМУ по поводу пренатально выявленного расширения полостной системы левой почки и левого мочеточника. Перенес одну атаку пиелонефрита. После проведения внутривенной урографии и подтверждения диагноза левостороннего первичного обструктивного мегауретера пациенту выполнено прогнозирование эффективности баллонной дилататации стриктуры нижнего отдела мочеточника заявляемым способом. Длина стриктуры составила 4,6 мм. давление менее 25 атм - прогнозировано достижение положительного эффекта от баллонной дилатации.

Успех дилатации в дальнейшем подтвержден при комплексных обследованиях в динамике. Экскреторные урограммы через 7 лет подтверждают полное выздоровление: по данным внутривенной урографии патологии не выявлено. Ребенок в соответствии с прогностическими данными выписан на амбулаторное наблюдение, с рекомендацией регулярного определения ультразвукового исследования почек и выполнения анализов мочи 1 раз в 3 месяца.

Пример 2. Больной С., 5 мес. Обследован 14.12.2016 г. в СПбГПМУ по поводу пренатально выявленного расширения полостной системы левой почки и левого мочеточника. Перенес две атаки пиелонефрита. После проведения внутривенной урографии и подтверждения диагноза левостороннего первичного обструктивного мегауретера пациенту выполнено прогнозирование эффективности баллонной дилататации стриктуры нижнего отдела мочеточника заявляемым способом.

Протяженность стриктуры составила 19,1 мм. Давление дилатации составило 28 атм.

Прогнозировано отсутствие эффекта после дилатации, что в дальнейшем подтверждено при комплексных обследованиях. Данные компьютерной томографии с контрастированием и УЗИ почки через 7 лет подтверждают отсутствие положительной динамики.

Пациент после баллонной дилатации не имел активности мочевой системы, при регулярных обследованиях снижения функции левой почки не отмечалось, в связи с чем наблюдение продолжалось. Оперативное лечение в объеме операции Политано-Ледбеттера выполнено через 7,5 лет после неудачной дилатации, удален участок мочеточника со стриктурой, после чего отмечена положительная динамика в виде сокращения размеров мочеточника и собирательного комплекса почки слева.

Способ позволяет эффективно прогнозировать результат баллонной дилатации высокого давления и выбирать или изменять лечебную тактику. Заявляемый способ является простым, информативным и высоко воспроизводимым для определения длины стриктуры мочеточника и давления расправления баллонного наконечника в процессе проведения дилатации стриктуры мочеточника. Способ доступен врачам любой специальности, не требует дорогостоящего оборудования и проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Выполнение заявляемого способа дает возможность не только определять длину стриктуры мочеточника, давление дилатации и прогнозировать течение заболевания после операции, но и своевременно устанавливать показания к реимплантации мочеточника при отсутствии положительного прогноза на эффективность баллонной дилатации мочеточника.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, детской хирургии, урологии, детской урологии-андрологии, и может применяться в прогнозировании результатов баллонной дилатации высокого давления стриктуры уретеровезикального сегмента. В способе прогнозирования эффективности баллонной дилатации стриктуры нижнего отдела мочеточника у детей путем измерения длины стриктуры мочеточника находят устье мочеточника в режиме цветного дуплексного картирования, располагают ультразвуковой датчик таким образом, чтобы расширенный сегмент мочеточника был максимально приближен к устью, после чего измеряют расстояние между устьем и краем расширенного сегмента и при давлении в баллоне 25 атм и более в момент его расправления и длине стриктуры мочеточника 10 мм и более прогнозируют низкую эффективность баллонной дилатации. Способ позволяет эффективно прогнозировать результат баллонной дилатации высокого давления и выбирать или изменять лечебную тактику. Заявляемый способ является простым, информативным и высоковоспроизводимым для определения длины стриктуры мочеточника и давления расправления баллонного наконечника в процессе проведения дилатации стриктуры мочеточника. 2 пр.

Способ прогнозирования эффективности баллонной дилатации стриктуры нижнего отдела мочеточника у детей, характеризующийся тем, что находят мочеточник в режиме цветного дуплексного картирования, располагая датчик ультразвукового аппарата так, чтобы визуализировать максимально расширенную часть мочеточника, стенку мочевого пузыря, область стриктуры и устье мочеточника, после чего измеряют протяженность стриктуры мочеточника, выполняют баллонную дилатацию стриктуры мочеточника, в случае, если давление в баллоне в момент его расправления составляет 25 атм и более, а длина стриктуры мочеточника составляет 10 мм и более, прогнозируют низкую эффективность баллонной дилатации.