Способ лечения полинейропатии, ассоциированной с глютенчувствительной целиакией Российский патент 2023 года по МПК A61M1/38 

Изобретение относится к медицине и может быть применено при лечении полинейропатии, ассоциированной с глютенчувствительной целиакией.

Известен способ лечения полинейропатии путем поддержания жизненно важных функций организма, прежде всего, дыхания и кровообращения [1 - Балаболкин М.И., Креминская В.М. Диабетическая полинейропатия. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2000. - №10. - с. 67-74]. Данный способ принят за аналог.

Известен способ лечения полинейропатии, включающий аглютеновую диету, восполнение дефицита витаминов и минеральных веществ, контроль болевого синдрома [2 - Строков И.А., Баринов А.Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полинейропатии. Неврологический журнал. - 2001, №6, с. 47-54].Данный способ принят за прототип.Однако данный способ не охватывает лечение сенсорных нарушений при полинейропатиях, ассоциированных с глютенчувствительной целиакией.

Цель - повышение эффективности лечения полинейропатий, ассоциированных с глютенчувствительной целиакией.

Технический результат заключается в том, что в способе лечения полинейропатии, ассоциированной с глютенчувствительной целиакией, включающим аглютеновую диету, прием витаминно-минеральных комплексов, дополнительно проводят каскадную плазмофильтрацию фильтрами с размером пор 10-12 нм при применении 4-5 процедур через 1-2 суток с повторением курса лечения каждые 3-4 месяца в течение 2-3 лет.

Способ реализуется следующим образом.

Глютенчувствительная целиакия проявляется развитием синдрома нарушенного всасывания с нарушением витаминного и минерального обмена, белково-энергетической недостаточности с развитием железодефицитной анемии, остеопении, отеков. Повреждение энтероцитов сопровождается развитием гипертрофии крипт, увеличением миоэпителиальных лимфоцитов, аутоиммунных поражений различных органов.

Полинейропатии, ассоциированные с глютенчувствительной целиакией, имеют преимущественно сенсорный характер и проявляеются ощущением жжения, покалывания, онемения в стопах и кистях, снижением болевой, вибрационной и температурной чувствительности в дистальных отделах ног. У пациентов отмечаются диффузные парестезии, отмечающиеся на лице, туловище, бедрах, ягодицах. Выявляются признаки сенситивной атаксии в виде неустойчивости в позе Ромберга или нарушения тандемной ходьбы, синдром беспокойных ног. Вовлечение тонких нервных проводников приводит к развитию легкой слабости мышц дистальных отделов ног.

При электронейромиографии выявляются признаки аксонопатии с вовлечением сенсорных и сенсомоторных волокон. Однако при стандартном исследовании при поражении тонких волокон наблюдается мозаичность поражения.

Клинически больные отмечают боль в животе, вздутие, эпизодически диарею и повышенную утомляемость. При серологической диагностике глютенчувствительной целиакии выявляются антиглиадиновые антитела, антитела к эндомизию и антитела к тканевой трансглютаминазе.

Рентгенологически наблюдают поражения верхних верхних отделов тонкой кишки - от залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки до проксимального отдела тощей, контуры кишки выпрямлены, становятся гладкими, складки слизистой оболочки редкие. Расстояние между ними увеличивается, они укорачиваются и уплотняются. Выявляется картина гипотоничных, туго заполненных контрастной взвесью и с выпрямленными контурами петель тонкой кишки.

Больные находились на аглютеновой диете, принимали витаминно-минеральные комплексы, проходили процедуры каскадной плазмафильтрации.

Пациентам проводят 4-5 процедур каскадной плазмафильтрации. Во время каждой процедуры каскадной плазмафильтрации обрабатывают 1210 мл (80% ОЦП) плазмы, с использованием плазмафильтра «Evaflux 2А20». Возмещение проводят 500 мл физиологического раствора и 200 мл 20% раствора альбумина.

Каскадная (двойная) плазмафильтрация - это экстракорпоральный метод очистки плазмы крови человека, при котором патогенные молекулы удаляются из плазмотока в составе высокомолекулярных компонентов плазмы.

Фракционатор плазмы Fvaflux™ имеет цилиндрический пластиковый корпус, внутри которого находятся пористые капиллярные мембраны. Материал мембран - полимер этилена и винилового спирта. Суммарная площадь поверхности мембран - 2 кв. м. Объем заполнения фильтра (свободный объем) - 140 мл, фильтр заполнен стерильной апирогенной водой.

Фильтр Evaflux 2А20 имеет размер пор 10-12 нм, что рекомендовано производителем при аутоиммунных заболеваниях.

Больные переносят процедуру плазмафильтрации удовлетворительно, патологических реакций не зафиксировано. Применяют 4-5 процедур через 1-2 суток с повторением курса лечения каждые 3-4 месяца в течение 2-3 лет. В результате проведенного лечения уменьшаются признаки диффузной парестезии и частичное восстановление болевой и вестибулярной чувствительности.

Проведена электронейромиография срединных нервов: левого - скорость проведения возбуждения до плазмафильтрации составила 39 м\с, после - 43 м\с \норма - 50 м\с, правого - скорость проведения возбуждения составила до плазмафильтрации составила 37 м\с, после - 46 м\с (норма 50 м\с). Проведена электронейромиография локтевых нервов: левого - скорость проведения возбуждения до плазмафильтрации составила 34 м\с, после - 39 м\с (норма - 50 м\с), правого - скорость проведения возбуждения составила до пламафильтрации составила 37 м\с, после - 39 м\с (норма 50 м\с). Результаты свидетельствуют о постепенном восстановлении скорости проведения возбуждения по нервным волокнам, что свидетельствует об эффективности лечения согласно предложенному способу.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1

Пациент А. 46 лет поступила с жалобами на туловищную атаксию при ходьбе и в положении сидя (в виде толчков туловища назад); на общую слабость, на несистемное головокружение и постоянный шум в ушах и ощущение "шуршания"; на ежедневную головную боль давящего характера в височно-теменной области, часто с акцентом слева, иногда сопровождавшаяся чувством тошноты, интенсивностью ВАШ до 8 баллов; на ощущение онемения в стопах и голенях до уровня колен; на вздутие и урчание в животе, дискомфорт за грудиной при глотании сухой и твердой пищи, на частую отрыжку (каждые 5 мин), снижение массы тела на 12 кг за 2 года.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Считает себя больной с 2015 г, когда появились поносы, урчание и вздутие живота, по поводу чего неоднократно проводилось лечение в терапевтическом отделении г. Звенигорода, в анализах крови выявлялось снижение гемоглобина до 34 г\л, курсами принимала препараты железа с нестойким эффектом.

Амбулаторно обследована в декабре 2017 г: анализ кала на шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз отрицательный, М - градиент не обнаружен.

В январе 2018 г проводилось стационарное лечение в Звенигородской ЦГБ: УЗИ ОБП диффузные изменения печени и поджелудочной железы, ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов патологии нет, проводилась колоноскопия до поперечного отдела ободочной кишки полипы толстой кишки, спаечный процесс в брюшной полости.

В 20.02.18 проходила обследование и лечение в отделении воспалительных заболеваний кишечника. Энтерография: рентгенологических признаков патологии в том числе болезни Крона со стороны тонкой кишки не определяется. Гастроптоз 3 ст. Энтероптоз. Тазовое положение слепой кишки.

Колоноскопия: эндоскоп проведен до селезеночного изгиба: органической патологии не выявлено

ЭГДС: хронический гастрит с атрофией слизистой, эндоскопическая картина 12 п.к. характерна для целиакии.

Биопсия из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки: по результатам биопсии из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки морфологическая картина хронического атрофического дуоденита может соответствовать целиакии (стадия Marsh 3С). Пациентка стала придерживаться аглютеновой диеты.

В 2019 госпитализация в отделение НПК для коррекции терапии. Лечение проведено в/в лечение преднизолоном, препаратами кальция, калия, витаминами С и группы В, глюкозой с улучшением в виде прибавки массы тела на 3 кг, улучшения общего самочувствия, при выписке стул полуоформленный до 2 раз в день. Со слов больной изредка нарушала аглютеновую диету.

При ЭГДС определяется эндоскопические признаки поверхностного гастрита. Дуоденит с признаками атрофии слизистой, биопсия: морфологическая картина соответствует целиакии на фоне лечения аглютеновой диетой. По сравнению с биопсией (морфологическое заключение) отмечается выраженная положительная динамика в виде значительного уменьшения количества МЭЛ, увеличения высоты ворсинок и глубины крипт.

С 2015 г. отмечает затруднения дыхания в виде невозможности сделать глубокий вдох, частое зевание. Повысился тревожный фон настроения. С этого времени отмечает появление координаторных нарушений в виде пошатывания при ходьбе, страх упасть от головокружения. Дрожания в конечностях не отмечалось. Появились переменные ощущения "замороженности" и "жжения" головы в височно-теменной области с двух сторон. Нарушение ночного сна в виде трудностей засыпания после долгого хождения в течения дня. Судорожные сокращения мышц нижних конечностей беспокоили с 2015 до 2017 до установки диагноза и коррекции лечения. Отмечаются признаки диффузной сенсомоторной парестезии и снижение болевой чувствительности по полинейритическому типу.

По данным обследования:

ЭЭГ: Незначительные изменения биоэлектрической активности головного мозга регуляторного характера. Типичных форм эпи-активности не выявлено.

Спирометрия: Нормальная спирограмма. ЖЕЛ 3,31 л, 133%, ФЖЕЛ 3,47 л, 137%, ОФВ1 2,71 л, 125%, ОФВ1/ЖЕЛ 81,9%.

ЭНМГ: ЭНМГ признаки сенсорной полинейропатии (с преимущественным поражением обоих поверхностных малоберцовых нервов).

ЭХО-КГ: Аорта средней эхогенности, не расширена. Створки аортального клапана уплотнены, амплитуда раскрытия достаточная. Створки митрального клапана уплотнены, движение в противофазу. Камеры сердца не расширены. Глобальная систолическая функция ЛЖ не снижена (ФВ по Симпсону 58%). Нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Нарушение диастолической функции ЛЖ по 1 типу. Признаки легочной гипертензии не выявлены. Жидкости в полости перикарда нет. Аортальная регургитация 0 ст. Митральная регургитация 0 1 ст. Трикуспидальная регургитация 1

Рентгенография органов грудной клетки в 2019 г. свежих и инфильтративных изменений не выявлено.

МСКТ от 2020 КТ признаков «свежих» очаговых и инфильтративных изменений новообразований в легких не выявлено. На момент исследования КТ признаков вирусной пневмонии нет.

ПЦР 2020 SARS Coronavirus РНК Не обнаруж.

ИМГ AT IgM к Coronavirus (SARS CoV 2) 0,42, AT IgG к Coronavirus (SARS CoV 2) 62,00 Перенесенные заболевания: Целиакия, латентная форма, впервые выявленная. Синдром нарушенного всасывания 2 степени тяжести с электролитными нарушениями. Белково энергетическая недостаточность 3 степени. Дефицит циркулирующего белка 2 степени. Дефицит массы тела. Хронический гастродуоденит, неассоциированный с Hp. Хронический холецистит, холецистолитиаз.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Общее состояние: Средней тяжести. Общий осмотр: Положение активное Питание сниженное. Кожные покровы обычной окраски. Тургор снижен. Лимфатические узлы не пальпируются. Периферических отеков нет. Самообслуживание сохранено в полном объеме. Органы дыхания: Дыхание через нос свободное. Число дыханий 16 в мин. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное ослабленное. Хрипы не выслушиваются. Органы кровообращения: границы сердца не расширены, шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 70 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Органы пищеварения: язык влажный. Живот мягкий, безболезненный, обычной формы. Печень не пальпируется, селезенка не пальпируется. Стул не изменен. Мочевыделительная система: Мочеиспускание не учащено, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Рост 149 см, Вес 33,5 кг.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Память, мышление, речь и восприятие не нарушены. Ориентирован в месте, времени и собственной личности правильно. Краткая шкала оценки психического статуса 28 баллов. Настроение ровное спокойное. Психотическая и бредовая симптоматика отсутствует. Госпитальная шкала тревоги и депрессии 18/14 баллов. SOMS 2 27 баллов. Черепно мозговые нервы: Обоняние не изменено. Поля зрения не ограничены. Движение глазных яблок в полном объеме. Зрачки средней величины, S=D. Глазные щели не изменены, S=D. Прямая и перекрестная фотореакции зрачков сохранены. Конвергенция удовлетворительная. Нистагм отсутствует. Чувствительность на лице не изменена. Сила в жевательных мышцах 5/5 баллов по MRC с обеих сторон. Лицо симметричное, подвижное. Слух не снижен. Глотание не нарушено. Фонация сохранена. Речь четкая понятная. Сила в грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидных мышцах 5/5 баллов по MRC с обеих сторон. Язык по средней линии. Мышечный тонус не изменен, D=S. Мышечная сила в верхних и нижних конечностях 5/5 баллов по MRC с обеих сторон. Сухожильные рефлексы средней живости, S=D на руках; коленные и ахилловы незначительно снижены. Патологических симптомов нет. Координаторные пробы (пальце носовую, пяточно коленную) выполняет с незначительной интенционным дрожанием. В позе Ромберга значительная неустойчивость с тенденцией к падению. Болевая гипестезия по полинейритическому типу в ногах до уровня колен и в руках в кистях и предплечьях. Вибрационная и глубокая чувствительность не изменены. Тазовые функции контролирует. Ходьба с элементами "плетения косы". Туловищная атаксия.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

Клинический анализ крови: Гемоглобин 11,6 (12,0-14,0) г/дл; Эритроциты 3,45 (3,90-4,70) 10^∧6/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 26,3 (27,0-31,0) пг; Средний объем эритроцита 86,2 (80,0-100,0) фл; Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 32,9 (30,0-38,0) г/дл; Гематокрит 38,4 (36,0-42,0)%; Тромбоциты 204 (180-320) 10^∧3/мкл; Средний объем тромбоцита 8,80 (7,40-12,00) фл; Лейкоциты 7,52 (4,00-9,00) 10^∧9/л; Нейтрофилы 67,00 (48,00-78,00) %; Эозинофилы 2,0 (0,5-5,0) %; Моноциты 5,3 (3,0-11,0)%; Лимфоциты 23,30 (19,00-37,00)%; Базофилы 0,5 (0,0-1,0)%; Нейтрофилы абс. 5,04 (2,00-7,50) 10^∧9/л; Эозинофилы абс. 0,15 (0,02-0,30) 10^∧9/л; Моноциты абс. 0,40 (0,09-0,60) 10^∧9/л; Лимфоциты абс. 1,75 (1,20-3,00) 10^∧9/л; Базофилы абс. 0,04 (0,00-0,07) 10^∧9/л.

Биохимическое исследование:

Общий белок 51,0 (64,0-83,0) г/л; Альбумин 31,9 (34,0-48,0) г/л; АЛТ 18,9 (0,01-35,0) Ед/л; ACT 22,7 (0,01-35,0) Ед/л; Билирубин общий 7,0 (5,0-21,0) мкмоль/л; Билирубин прямой 1,4 (0,01-5,0) мкмоль/л; Билирубин непрямой 5,6 (0,01-16,0) мкмоль/л; Глюкоза 4,48 (4,10-5,90) ммоль/л; Креатинин 72 (53-97) мкмоль/л; Мочевина 4,06 (2,10-7,20) ммоль/л; Калий 4,09 (3,50-5,10) ммоль/л; Натрий 142,7 (136,0-145,0) ммоль/л; Триглицериды 1,17 (0,00-1,70) ммоль/л; Холестерин общий 4,66 (3,10-5,20) ммоль/л; Гамма Глутамилтрансфераза 17,6 (0,01-38,0) Ед/л; Щелочная фосфатаза 64,2 (30,0-120,0) Ед/л; Мочевая кислота 241,0 (155,0-357,0) мкмоль/л.

Коагулограмма:

АЧТВ 28,1 (25,4-36,9) сек; MHO 1,18 (0,90-1,20); Протромбин по Квику 82,0 (70,0-130,0)%; Протромбиновое время 13,4 (9,4-12,5) сек; Фибриноген расчетный 3,25 (2,00-4,00) г/л.

ЭНМГ: Признаки сенсорной полинейропатии (с преимущественным поражением обоих поверхностных малоберцовых нервов).

КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА

Основной диагноз: Хроническая сенсо-моторная полинейропатия, ассоциированная с целиакией. Глютеновая атаксия, МР-спектроскопически негативная. Функциональные неврологические расстройства. Панические атаки. Целиакия, латентная форма. Кахексия (ИМТ 15,2).

Сопутствующее заболевание: Целиакия, латентная форма. Синдром нарушенного всасывания 2 степени тяжести с электролитными нарушениями. Кахексия (ИМТ 13,96 кг/м2). Гастроптоз 3 степени. Энтероптоз. Хронический гастродуоденит, не ассоциированный с H. pylori, в стадии стихающего обострения. Желчнокаменная болезнь: холецистолитиаз.

Пациентка находилась на аглютеновой диете и принимала витаминно-минеральные комплексы.

Пациентке проведено 4 сеанса каскадной плазмафильтрации. Во время каждой процедуры каскадной плазмафильтрации обрабатывалось 1210 мл (80% ОЦП) плазмы, с использованием плазмафильтра «Evaflux 2А20». Возмещение: 500 мл физиологического раствора, 200 мл 20% раствора альбумина. Все процедуры пациентка перенесла удовлетворительно. Рекомендовано повторение курса лечения каждые 3 месяца в течение 2 лет.

После проведенного лечения в неврологическом статусе клинически отмечается положительная динамика в виде улучшения чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, уменьшение выраженности атаксии при ходьбе.

По данным стимуляционной электронейромиографии сенсорных волокон дистальных нервов верхних конечностей отмечается динамика восстановления скорости распространения возбуждения (СРВ): в срединном нерве слева СРВ до плазмафильтрации составила 39 м\с, после - 45 м\с (норма ≥50 м\с), справа СРВ до плазмафильтрации составила 37 м\с, после - 47 м\с (норма ≥50 м\с), в локтевом нерве слева СРВ до плазмафильтрации составила 34 м\с, после - 41 м\с (норма ≥50 м\с), справа СРВ до плазмафильтрации составила 37 м\с, после - 42 м\с (норма ≥50 м\с).

Пример 2

Пациент Л. 53 года поступил с жалобами на снижение чувствительности стопах; на ощущения «жжения», «скручивания» в области голеней, возникающее в период сна ночью, пробуждающие больного, уменьшающиеся при движении ногами и растирании мышц голеней; на неустойчивость при ходьбе; на шум в голове; на боль в эпигастрии, тошноту и рвоту при нарушении диеты - употребление сушеного мяса, жирной пищи, периодически зуд кожных покровов, стул 1-2 раза в сутки полуоформленный или оформленный без патологических примесей, температура нормальная.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Считает себя больным с января 2016 г, когда стал снижаться аппетит (похудел на 20 кг), жидкий стул. Обследовался и лечился по месту жительства, получал консервативное лечение ферментативными препаратами без положительной динамики. Амбулаторно в декабре 2016 г обследован на туберкулез и целиакию результаты отрицательные. В декабре 2016 г вновь госпитализирован в стационар. Проведена консервативная терапия: панкреатин, омепразол, но шпа, вит В 12, актовегин, Линекс, альбумин. Выписан с незначительным улучшением. Рекомендован прием ферментов и пробиотиков. Рекомендации соблюдал.

В конце января 2017 госпитализирован в терапевтическое отделение г. Астрахани. Проведено обследование в б/хим анализе крови отмечается цитолитический синдром ACT 128; АЛТ: 68 Билирубин 32; Общий белок 43,3 г/л; альбумин 21,6 г/л В клиническом анализе крови: результаты в пределах нормы. По данным Кт грудной полости Пневмофиброзные изменения с многочисленными бронхоэктазами, аркадная легочная консолидация в/доли правого легкого. По данным Кт брюшной полости Асцит. Диффузные изменения печеночной паренхимы печени. ЖКБ, конкремент желчного пузыря. Хр. панкреатит. По данным ЭКГ от 1.02.17 г Аритмия. УЗИ щитовидной железы щитовидная железа не увеличена, с ровным контуром, нормальной эхогенности, однородная, слева изоэхогенный однородный узел 9 мм. АФП от 1.02.2017 - 5 ме/мл (0-14) По данным ЭГДС, недостаточность кардии и привратника. Хронический поверхностный гастрит. На видимых участках без признаков острого воспаления. Тонус кишки повышен.

При обследовании выявлена целиакии на основании морфологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки и повышения антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе.

Анализ крови: AT к глиадину (IgA) 100,0 Ед/мл, AT к глиадину (IgG) 93,0 Ед/мл, AT к тканевой трансглутаминазе (IgA) 200,0 Ед/мл, AT к тканевой трансглутаминазе (IgG) 22,1 Ед/мл, AT к деамидированным пептидам глиадина (IgA) 100,0 Ед/мл, AT к деамидированным пептидам глиадина (IgG) 100,0 Ед/мл.

Был переведен в отделение НПК, где проведена терапия. Был обследован.

УЗИ ОБП: эхо признаки увеличения (за счет левой доли) и выраженных диффузных изменений печени, холецистита, отека стенок желчного пузыря. Холецистолитиаз .Диффузные изменения поджелудочной железы. Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Выраженный метеоризм

ЭГДС: Поверхностный гастрит. Биопсия. Гистологическая картина атрофического еюнит характерна для глютеновой энтеропатии на стадии Марш 3 с.

КТ ОГК: КТ признаки правосторонней тромбоэмболии сегментарных ветвей С9 С10 легочной артерии. Признаков пневмонии не выявлено.

Со стороны черепа деструктивных и травматических изменений не выявлено.

Рентгенологическое исследование грудной клетки: Rg признаков патологии со стороны органов грудной клетки не определяет. Поствоспалительные изменения правого легкого.

КТ ОБП: МСКТ картина дивертикулеза тощей кишки. Пневматоз и умеренное расширение петель тонкой кишки. Уплотнение жировой клетчатки брюшной полости и забрюшинного пространства. Свободная жидкость в полости малого таза. Данных за наличие объемных образований кишечника не получено. Хронический калькулезный холецистит. Жировой гепатоз.

Был выписан на амбулаторное лечение, за 3 мес. после госпитализации прибавил вес на 20 кг, до 69 кг, после вес стабилизировался. Принимал ферменты, прадаксу в течение 1 мес. Диету соблюдает. Настоящее ухудшение последние 2 недели, когда усилились вышеуказанные жалобы. Госпитализирован для обследования и лечения. Данные физикального обследования:

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Общее состояние: средней степени тяжести, пониженного питания, астенического телосложения. Рост 170 см, вес 69 кг. ИМТ 23,8. Кожные покровы розового цвета. Лимфатическая система: при осмотре периферические лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система: общее развитие мышечной системы не нарушено

Органы дыхания: жалоб нет. Частота дыхания 16 в минуту в покое. Перкуссия легких: сравнительная звук ясный легочный, притупления перкуторного звука не отмечается. Аускультация легких: при аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Сердечно сосудистая система: жалоб нет. При осмотре сосудов шеи отмечается пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок не виден, пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Граница относительной тупости сердца: Правая на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая по левой среднеключичной линии. Верхняя на уровне 3 ребра. Сердечные тоны ритмичные. ЧСС 72 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст.

Органы пищеварения: жалобы см. выше. Язык обложен беловатым налетом. Живот: не напряжен, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень не увеличена, невыходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул регулярный 1 2 раза в сутки без примесей, обычного цвета.

Органы мочеотделения: жалоб нет. Область почек не изменена, почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: сознание ясное, контактен, ориентирован правильно в месте, времени и собственной личности. Менингеальных симптомов нет. Краткая шкала оценки психического статуса - 30 баллов. Госпитальная шкала тревоги и депрессии - 14/12 баллов. Фон настроения снижен. Астенизирован. Признаков моторной и сенсорной афазии не определяется. Черепно-мозговые нервы: Обоняние не изменено. Поля зрения не ограничены. Движение глазных яблок в полном объеме. Зрачки средней величины, S=D; глазные щели не изменены, S=D; прямая и перекрестная фотореакции сохранены, конвергенция ослаблена, нистагм. Лицо симметричное. Глотание не нарушено. Фонация сохранена. Язык по средней линии. Мышечный тонус не изменен, D=S. Мышечная сила в верхних и нижних конечностях 5/5 баллов. Сухожильные рефлексы снижены, S=D. Патологических симптомов нет. Координаторные пробы (пальце-носовую, пяточно-коленную) выполняет с акционным тремором без мимопоподания. Дисадиадохокинез отсутствует. Дисметрии нет. В позе Ромберга пошатывание. Снижение болевой чувствительности по типу «носок». При проверке двумерно-пространственной чувствительности единичные ошибки. Тактильная чувствительность не изменена. Тазовые функции контролирует. Ходит самостоятельно. Симптомы натяжения отрицательные.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

Клинический анализ крови: Гемоглобин 12,8 (13,0-16,0) г/дл; Эритроциты 3,08 (4,00-5,00) 10^∧6/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 23,0 (27,0-31,0) пг; Средний объем эритроцита 80,4 (80,0-100,0) фл; Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 26,5 (30,0-38,0) г/дл; Гематокрит 35,9 (40,0-48,0)г/л; Тромбоциты 305 (180-320) 10^∧3/мкл; Средний объем тромбоцита 7,10 (7,40-12,00) фл; Лейкоциты 2,92 (4,00-9,00) 10^∧9/л; Нейтрофилы 48,00 (48,00-78,00)%; Эозинофилы 1,3 (0,5-5,0)%; Моноциты 8,2 (3,0-11,0)%; Лимфоциты 39,60 (19,00-37,00)%; Базофилы 0,4 (0,0-1,0)%; Нейтрофилы абс. 1,40 (2,00-7,50) 10^∧9/л; Эозинофилы абс. 0,04 (0,02-0,30) 10^∧9/л; Моноциты абс. 0,24 (0,09-0,60) 10^∧9/л; Лимфоциты абс. 1,16 (1,20-3,00) 10^∧9/л; Базофилы абс. 0,01 (0,00-0,07) 10^∧9/л;

Биохимический анализ крови: Общий белок 57,9 (64,0-83,0) г/л; Альбумин 32,8 (34,0-48,0) г/л; АЛТ 18,3 (10,0-40,0) Ед/л; ACT 30,0 (15,0-40,0) Ед/л; Билирубин общий 23,9 (5,0-21,0) мкмоль/л; Билирубин прямой 6,4 (0,0-3,4) мкмоль/л; Билирубин непрямой 17,5 (0,0-15,9) мкмоль/л; Глюкоза 4,30 (4,10-5,90) ммоль/л; Креатинин 87 (80-115) мкмоль/л; Мочевина 4,20 (2,10-7,10) ммоль/л; Калий 4,98 (3,50-5,10) ммоль/л; Натрий 142,8 (136,0-145,0) ммоль/л; Хлор 104,1 (98,0-107,0) ммоль/л; Кальций общий 2,53 (2,15 2,50) мкмоль/л; Железо 30,0 (11,6 31,3) мкмоль/л; Холестерин общий 4,77 (0,00-5,18) ммоль/л; Альфа амилаза 78 (28-100) Ед/л; Гамма Глутамилтрансфераза 49 (0-55) Ед/л; Щелочная фосфатаза 104,0 (30,0-120,0) Ед/л; С реактивный белок 3,14 (0,001-5,00) мг/л.

Иммунологическое исследования: AT к глиадину (IgA) 100,0 (0,01-12,0) Ед/мл; AT к глиадину (IgG) 23,9(0,0-12,0) Ед/мл; AT к тканевой трансглутаминазе (IgA)>200; AT к тканевой трансглутаминазе (IgG) 8,1 (0,01-10,0) Ед/мл; AT к деамидированным пептидам глиадина (IgA) 100,0 (0,01-10,0) Ед/мл; AT к деамидированным пептидам глиадина (IgG) 100,0 (0,01-10,0) Ед/мл;

Рентгенография тонкой кишки: Акт глотания не нарушен. 12 перстная кишка: оценить рельеф не представляется возможным из за жидкости в просвете кишки, что мешает адгезии KB и формированию вторичного рельефа, просвет не сужен, транзит ускоренный. В восходящем отделе - два дивертикула округлой формы, с ровными четкими контурами, размером 21 и 11 мм, ширина просвета устья 4 и 3 мм соответственно. После порционного перорального приема 200 мл бариевой взвеси заполнение петель тонкой кишки замедленное, неравномерное. В просвете тонкой кишки жидкость, что мешает адгезии контрастного вещества и формированию вторичного рельефа. Петли тощей кишки: ширина просвета обычная, рельеф слизистой перистый, представлен Керкринговыми складками, тонус сохранен, перистальтика симметричная. В тощей кишке визуализируются множественные дивертикулы, с ровными четкими контурами, размером от 5,8 до 45.5 мм, содержат жидкость и слизь, контуры ровные четкие.

Через 4 часа от начала исследования и стимулирующего завтрака толстая кишка не заполняется (гастроилеальный рефлекс снижен). В видимых петлях подвздошной кишки участков стойкого сужения, перестроенного рельефа не выявлено, перистальтика ослаблена, тонус снижен.

Через 6 часов не туго заполняется правый фланг толстой кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки: перистальтика симметричная, активная, рельеф сохранен, пальпация безболезненная, просвет не сужен.

Заключение: Rg признаки дивертикулеза 12 перстной кишки без признаков воспаления и пенетрации. Дивертикулез тощей кишки с симптомами нарушенного всасывания, без признаков воспаления и пенетрации. Дискинезия желудка с ускоренной эвакуацией и замедленным неравномерным заполнением петель тонкой кишки.

УЗИ органов брюшной полости,. почек, надпочечников и забрюшинного пространства:

Печень - контуры ровные, четкие, не увеличена, эхогенность паренхимы средняя, структура однородная, сосудистый рисунок не изменен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох 8 мм в диаметре, дистально плохо виден. Желчный пузырь - 10×4,5 см, S-образный перегиб в шейке, стенка 2,7 мм, в просвете однородная желчь. Поджелудочная железа - обычной формы головка 21 мм, тело 10 мм, хвост не виден (норма до 30 мм), эхогенность паренхимы диффузно неоднородная, ГПП 2 мм в диаметре. Почки - не изменены. Селезенка - 12,2×4 см, эхооднородна.

Заключение: Умеренное расширение гепатикохоледоха. Диффузные изменения поджелудочной железы.

Эзофагогастродуоденоскопия: Аппарат Фуджинон EG 590 WR свободно проведен в пищевод. Пищевод не деформирован, стенки гладкие, эластичные, слизистая розовая. Уровень пищеводно-желудочного перехода на 40 см от резцов. Z линия четкая, неровная. Кардия смыкается полностью. Желудок не деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции. В просвете желудка небольшое количество слизистого содержимого с примесью желчи. Складки слизистой продольные, извитые, при инсуффляции расправляются практически полностью. Слизистая желудка розовая с очагами гиперемии, сосудистый рисунок не изменен. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Привратник не деформирован, смыкается, свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, слизистая розовая. Постбульбарные отделы двенадцатиперстной кишки не деформированы, слизистая розовая, складки невысокие, тонкие. В просвете кишки желчь. Уреазный тест через 15 мин отрицательный. Биопсия: 2фр на дисахаридазную недостаточность и 2фр на целиакию. Заключение: Хронический гастрит. Дуодено гастральный рефлюкс.

ЭНМГ: Замедление проведения по сенсорным волокнам обоих локтевых и срединных нервов. По моторным волокнам патологии не выявлено.

КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА

Основной диагноз: Хроническая сенсо-моторная полинейропатия, ассоциированная с целиакией. Вторичный синдром беспокойных ног.

Сопутствующее заболевание: Целиакия, латентная форма. Хронический гастродуоденит, не ассоциированный с Hp, умеренное обострение. Дивертикулярная болезнь двенадцатиперстной и тощей кишки. Хронический панкреатит вне обострения. Функциональная гипербилирубинемия.

Пациент находился на аглютеновой диете и принимал витаминно-минеральные комплексы.

Пациенту проведено 5 процедур каскадной плазмафильтрации. Все процедуры пациент перенес удовлетворительно. Во время каждой процедуры каскадной плазмафильтрации обрабатывалось 1210 мл (80% ОЦП) плазмы, с использованием плазмафильтра «Evaflux 2А20». Возмещение: 500 мл физиологического раствора, 200 мл 20% раствора альбумина. Фракционатор плазмы Evaflux™ имеет цилиндрический пластиковый корпус, внутри которого находятся пористые капиллярные мембраны. Материал мембран - полимер этилена и винилового спирта. Суммарная площадь поверхности мембран - 2 кв. м. Объем заполнения фильтра (свободный объем) - 140 мл, фильтр заполнен стерильной апирогенной водой. Фильтр Evaflux 2А20 имеет размер пор 12 нм, что рекомендовано производителем при аутоиммунных заболеваниях. Рекомендовано повторение курса лечения каждые 3 месяца в течение 2 лет.

После проведенного лечения в неврологическом статусе клинически отмечается положительная динамика в виде увеличения болевой чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, регресс синдрома беспокойных ног.

По данным стимуляционной электронейромиографии сенсорных волокон дистальных нервов верхних конечностей отмечается динамика восстановления скорости распространения возбуждения (СРВ): в срединном нерве слева СРВ до плазмафильтрации составила 38 м\с, после - 42 м\с (норма ≥50 м\с), справа СРВ до плазмафильтрации составила 46 м\с, после - 51 м\с (норма ≥50 м\с), в локтевом нерве слева СРВ до плазмафильтрации составила 40 м\с, после - 46 м\с (норма ≥50 м\с), справа СРВ до плазмафильтрации составила 47 м\с, после - 50 м\с (норма ≥50 м\с).

Пример 3

Пациент М. 31 года при поступлении жалуется на интенсивную головную боль. Последние месяцы в лобно-височной области - нарушение сенсомоторной чувствительности, на ощущение онемения в затылочной области, на нарушение памяти, на нарушение ночного сна, на эпизодические судороги и дрожание в конечностях в ночное время, пробуждающие по ночам и уменьшающиеся после движения ногами; на мигрирующие боли в области живота; на снижение фона настроения, на нарушение речи по типу "заикания", на повышенную агрессивность и раздражительность; на снижение аппетита; на неустойчивость при ходьбе.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Считает себя больным с детства, наблюдался амбулаторно по поводу хронического гастродуоденита. Эпизоды диареи отмечает с молодости, на фоне эмоциональной нагрузки. В 2006 г находился на обследовании и лечении в ЦНИИГ с диагнозом хронический гастродуоденит, ДЖВП, обследований кишечника не проводилось, больной самостоятельно принимал имодиум с положительным эффектом. С 2012 г наблюдается по поводу железодефицитной анемии. С 2012 г на фоне длительного нервного стресса отмечает частый жидкий стул до 6 р/д, периодически принимал салофальк по 1 т х 2р/д в течение 6 мес по назначению гастроэнтеролога по и/ж. С 2014 г боли в нижних отделах живота. В октябре 2010 г, где по результатам биопсии из залуковичного отдела 12 п. кишки выявлена целиакия, 3С стадия по Маршу.

На фоне соблюдения аглютеновой диеты самочувствие больной улучшилось боли в животе уменьшились, стул нормализовался. Денситометрия от 2014 остеопороз. Денситометрия от 01.2015 с положительной динамикой. С 2016 г. на фоне эмоционального стресса отмечает появление речевых нарушений в виде замедления речи и заикания, стойкое снижение фона настроения, нарастание общей слабости, усиление головных болей, нарушение ночного сна. С января 2019 отмечает нарастание выраженности цефалгического синдрома, нарастание выраженности фобических и диссомнических расстройств.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Положение активное, телосложение правильное, астеническое. Кожные покровы бледно розовой окраски, видимые слизистые обычной окраски, склеры чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, эластичные, безболезненные. Отеков нет. Костно мышечная система развита правильно. Органы дыхания: Жалобы: нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненная, эластичная. При сравнительной перкуссии легочный звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений 18 в 1 мин. Органы кровообращения: Жалобы: нет. Область сердца и крупных сосудов шеи визуально не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, локализованный. Границы относительной сердечной тупости: верхняя III ребро, левая на 0,5 см кнутри от средне -ключичной линии, правая 0,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье. Тоны сердца ритмичные, пульс = ЧСС=74 уд. мин, АД пр. = лев. 100/70 мм рт.ст. Органы пищеварения: Жалобы на момент осмотра: см. выше. Аппетит сохранен. Глотание не затруднено, безболезненное. Слизистая полости рта розовая, чистая. Зев чистый, язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот симметричный, послеоперационные рубцы, не вздут, активно участвует в акте дыхания; при пальпации живот мягкий, чувствительный в околопупочной области, по ходу толстой кишки. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пульсация брюшного отдела аорты сохранена. Органы мочевыделения. Область почек не изменена, почки не пальпируются. Мочевой пузырь не выходит выше лонного сочленения. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Эндокринная система. Щитовидная железа область щитовидной железы не изменена, нормального питания. Рост 172 см, Вес 45 кг, Температура 36,7 °С.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: сознание ясное, контактен, ориентирован правильно в месте, времени и собственной личности. Менингеальных симптомов нет. Краткая шкала оценки психического статуса 30 баллов. Госпитальная шкала тревоги и депрессии 14/12 баллов. Фон настроения снижен. Астенизирован. Речь изменена по дисфункциональному типу произносит фразы и слова со значительными временными задержками, неравномерно растягивает и ускоряет слоги. Признаки моторной и сенсорной афазии определяется. Черепно мозговые нервы: Обоняние не изменено. Поля зрения не ограничены. Движение глазных яблок в полном объеме. Зрачки средней величины, S=D; глазные щели не изменены, S=D; прямая и перекрестная фотореакции сохранены, конвергенция ослаблена, нистагм. Лицо симметричное. Глотание не нарушено. Фонация сохранена. Язык по средней линии. Мышечный тонус не изменен, D=S. Мышечная сила в верхних и нижних конечностях 5/5 баллов. Сухожильные рефлексы снижены, S=D. Координаторные пробы (пальце носовую, пяточно коленную) выполняет с акционным тремором без мимопоподания. Дисадиадохокинез отсутствует. Дисметрии нет. В позе Ромберга незначительное пошатывание. Болевая, тактильная и глубокая чувствительность не изменены. Моторно-сенсорная аксональная полинейропатия ассоциированная с целиакией. Вторичный синдром беспокойных ног. Тазовые функции контролирует. Ходит самостоятельно. Симптомы натяжения отрицательные.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

Клинический анализ крови: Гемоглобин 11,7 (12,0-14,0) г/дл; Эритроциты 3,62 (3,90-4,70) 10^∧6/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 25,8 (27,0-31,0) пг; Средний объем эритроцита 75,1 (80,0-100,0) фл; Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 28,4 (30,0-38,0) г/дл; Гематокрит 44,0 (36,0-42,0) г/л; Тромбоциты 157 (180-320) 10^∧3/мкл; Средний объем тромбоцита 12,60 (7,40-12,00) фл; Лейкоциты 3,57 (4,00-9,00) 10^∧9/л; Нейтрофилы 51,40 (48,00-78,00)%; Эозинофилы 3,3 (0,5-5,0)%; Моноциты 8,6 (3,0-11,0)%; Лимфоциты 32,60 (19,00-37,00)%; Базофилы 0,8 (0,0-1,0)%; Нейтрофилы абс. 1,84 (2,00-7,50) 10^∧9/л; Эозинофилы абс. 0,12 (0,02-0,30) 10^∧9/л; Моноциты абс. 0,31 (0,09-0,60) 10^∧9/л; Лимфоциты абс. 1,16 (1,20-3,00) 10^∧9/л; Базофилы абс. 0,03 (0,00-0,07) 10^∧9/л; Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену 9 (0-20) мм/ч;

Биохимический анализ крови: Общий белок 63,2 (64,0-83,0)г/л; Альбумин 32,9 (34,0-48,0) г/л; АЛТ 8,4 (7,0-35,0) Ед/л; ACT 21,4 (13,0-35,0) Ед/л; Билирубин общий 15,2 (5,0-21,0) мкмоль/л; Билирубин прямой 3,3 (0,0-3,4)мкмоль/л; Билирубин непрямой 11,9 (0,0-15,9) мкмоль/л; Глюкоза 4,11 (4,10-5,90) ммоль/л; Креатинин 67 (53-97) мкмоль/л; Мочевина 3,02 (2,10-7,10) ммоль/л; Калий 3,88 (3,50-5,10) ммоль/л;

Натрий 139,3 (136,0-145,0) ммоль/л; Кальций общий 2,53 (2,15-2,50)мкмоль/л; Железо 25,9 (9,0-30,4) мкмоль/л; Латентная железосвязывающая способность сыворотки 26,4 (27,8-53,7) мкмоль/л; Общая железосвязывающая способность сыворотки 55,3 (44,8-76,1) мкмоль/л; Триглицериды 0,77 (0,00-1,70) ммоль/л; Холестерин общий 5,38 (0,00-5,18)ммоль/л; Хс ЛПВП 1,66 (1,04-1,55) ммоль/л; Хс ЛПНП 3,37 (2,85-3,37) ммоль/л; Коэффициент насыщения трансферрина железом 46,9 (15,0-50,0)%; Гамма Глутамилтрансфераза 11 (0-38) Ед/л; Лактатдегидрогеназа 147,6 (100,0-210,0) Ед/л; Щелочная фосфатаза 45,4 (30,0-120,0) Ед/л; Мочевая кислота 208,2 (155,0-357,0) мкмоль/л; С реактивный белок 0,18 (0,00-5,00) мг/л;

ЭЭГ: Значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга регуляторного характера с усилением восходящих активирующих влияний на кору. Типичных форм эпи активности не выявлено.

ЭНМГ: Замедление проведения по сенсорным волокнам обоих локтевых и срединных нервов. По моторным волокнам патологии не выявлено.

КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА

Основной: Хроническая сенсо-моторная полинейропатия, ассоциированная с глютенчувствительной целиакией. Вторичный синдром беспокойных ног. Астено-невротический синдром. Функциональные речевые расстройства. Хроническая диссомния. Глютеновая атаксия, МР-спектроскопически подтвержденная.

Сопутствующее заболевание: Целиакия, неполная клиническая ремиссия. Дисахаридазная недостаточность. Дефицит массы тела. Энтероптоз. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в эндоскопически негативной стадии. Хронический гастродуоденит, не ассоциированный с Hp, умеренное обострение. Билиарный сладж. Функциональная гипербилирубинемия. Гастроптоз Зет. Энтероптоз. Остеопороз. Аденомиоз. АИТ, эутиреоз. Тромбофилия.

Пациент находился на аглютеновой диете и принимал витаминно-минеральные комплексы.

Пациенту проведено 5 процедур каскадной плазмафильтрации. Все процедуры пациент перенес удовлетворительно. Во время каждой процедуры каскадной плазмафильтрации обрабатывалось 1210 мл (80% ОЦП) плазмы, с использованием плазмафильтра «Evaflux 2А20». Возмещение: 500 мл физиологического раствора, 200 мл 20% раствора альбумина. Фракционатор плазмы Evaflux™ имеет цилиндрический пластиковый корпус, внутри которого находятся пористые капиллярные мембраны. Материал мембран - полимер этилена и винилового спирта. Суммарная площадь поверхности мембран - 2 кв. м. Объем заполнения фильтра (свободный объем) - 140 мл, фильтр заполнен стерильной апирогенной водой. Фильтр Evaflux 2А20 имеет размер пор 20 нм, что рекомендовано производителем при аутоиммунных заболеваниях. Рекомендовано повторение курса лечения каждые 3 месяца в течение 2 лет.

После проведенного лечения в неврологическом статусе клинически отмечается положительная динамика в виде увеличения болевой чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, регресс синдрома беспокойных ног, снижение выраженности атаксии.

По данным стимуляционной электронейромиографии сенсорных волокон дистальных нервов верхних конечностей отмечается динамика восстановления скорости распространения возбуждения (СРВ): в срединном нерве слева СРВ до плазмафильтрации составила 42 м\с, после - 47 м\с (норма ≥50 м\с), справа СРВ до плазмафильтрации составила 39 м\с, после - 45 м\с (норма ≥50 м\с), в локтевом нерве слева СРВ до плазмафильтрации составила 43 м\с, после - 48 м\с (норма ≥50 м\с), справа СРВ до плазмафильтрации составила 39 м\с, после - 44 м\с (норма ≥50 м\с).

Проведено лечение полинейропатии, ассоциированной с глютенчувствительной целиакией, у 7 больных. Эффективность предложенного способа подтверждена во всех случаях - снижение проявлений сенсорной полинейропатии, ассоциированной с глютенчувствительной целиакией.

Источники информации

1 - Балаболкин М.И., Креминская В.М. Диабетическая полинейропатия. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2000. - №10. - с. 67-74

2 - Строков И.А., Баринов А.Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полинейропатии. Неврологический журнал. - 2001, №6, с. 47-54.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано для лечения полинейропатии, ассоциированной с глютенчувствительной целиакией. Для этого пациент соблюдает аглютеновую диету, принимает витаминно-минеральные комплексы. Дополнительно проводят каскадную плазмофильтрацию фильтрами с размером пор 10-12 нм при применении 4-5 процедур через 1-2 суток с повторением курса лечения каждые 3-4 месяца в течение 2-3 лет. Изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения полинейропатий, ассоциированных с глютенчувствительной целиакией, за счет уменьшения проявлений сенсорной полинейропатии в виде восстановления болевой чувствительности, снижения выраженности дизестезических проявлений, снижения выраженности конечностно-туловищной атаксии, увеличения скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам по данным стимуляционной электронейромиографии. 3 пр.

Способ лечения полинейропатии, ассоциированной с глютенчувствительной целиакией, включающий аглютеновую диету, восполнение дефицита витаминов и минералов, отличающийся тем, что дополнительно проводят каскадную плазмофильтрацию фильтрами с размером пор 10-12 нм при применении 4-5 процедур через 1-2 суток с повторением курса лечения каждые 3-4 месяца в течение 2-3 лет.