Способ лечения язв толстой кишки Российский патент 2023 года по МПК A61B1/00 A61K35/16 A61P1/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть применено при лечении язв толстой кишки.

Известен способ лечения язв толстой кишки, включающий хирургическое иссечение (1 - Астапенко В.В., Алексеев С.А., Левченко П.А. Хирургические заболевания толстой кишки Учебно-методическое пособие. Мн. 2012, 38 с). Данный способ принят за аналог.

Известен способ лечения трофических язв и лучевых проктитов, включающий механически, химически и термически щадящую диету, лекарственную терапию (2-Топчий Т.Б., Сычева И.В., Рухадзе Г.О. и др. Лучевые проктиты. Пособие для врачей. М.2019. 36 с). Данный способ принят за прототип. Однако способ - прототип на применим при обширных язвенных дефектах толстой кишки.

Цель - повышение эффективности лечения обширных язв толстой кишки.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения язв толстой кишки путем лекарственной терапии дополнительно применяют биопрепарат тромбоцитарных факторов роста в дозе 3.0-3.5 мл с частотой 1 введение в 21 день в течение 6-8 курсов путем обкалывания краев язвы. Способ осуществляется следующим образом.

Биопрепарат тромбоцитарных факторов роста содержит концентрацию тромбоцитов на 338% больше, чем в периферической крови. Тромбоциты синтезируют факторы роста в течение одного часа в максимальной степени (70%), затем в течение 8 часов синтезируется дополнительное количество факторов роста, поэтому препарат применяют в течение 8 часов.

Факторы роста обладают локальной активностью и привлекают недифференцированные клетки в область повреждения, запуская процесс митоза этих клеток. Тромбоцитарные факторы привлекают стволовые клетки в поврежденный участок и вызывают пролиферацию после достижения области язвы толстой кишки. Во время дегрануляции тромбоциты высвобождают большое количество веществ, обеспечивающих гемостаз: серотонин, катехоламины, фибриноген, фибронектин. фактор V, фактор VIII (Виллебранда), тромбоксан А, кальций.

Тромбоциты оказываются захваченными фибриновой сетью, высвобождают факторы роста, фактор ангиогенеза, трансформирующий фактор роста, инсулиноподобный фактор роста, тромбоцитарный фактор роста эндотелиальных клеток. Тромбоциты стабилизируют кровяной сгусток благодаря фибрину, коллагену и гликопротеинам. Сформированная фибриновая матрица способствует нормальной клеточной инфильтрации моноцитами. Фибробластами, играющими важную роль в заживлении ран. У пациентов с язвами толстой кишки, в том числе лучевыми язвами и трофическими язвами. Применяют препарат тромбоцитарных факторов роста с уровнем тромбоцитов 119 тыс./мкл и более и гемоглобина 105 г/л и более с предварительной отменой антикоагулянтной и дезагрегационной терапии за 6-7 суток до начала лечения. Сначала проводят забор венозной через иглу-бабочку в две вакуумные пробирки объемом 8 мл с 0,5 мл 3,2% цитрата натрия и пробирку с 2,6 мл ЭДТА для определения количества тромбоцитов цельной крови. Затем кровь центрифугируют в течение 6-7 минут со скоростью 2000-2500 оборотов/мин, забирают надосадочную жидкость, определяют содержание тромбоцитов. Для введения тромбоцитов применяют иглы толщиной 30 G и длиной 12,7 мм. Проводят обкалывание краев язвы, введение тромбоцитов в плазме крови на обратном ходе иглы, объем вводимого биопрепарата составляет 3-3,5 мл, количество процедур - 6-8. Спустя 7 суток проводят контрольную колоноскопию, выявляют полную эпителизацию язвы толстой кишки. Контрольную колоноскопию проводят через 6-9 месяцев.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1

Пациентка Л., 59 лет обратилась в июле 2020 г. с жалобами на периодическое выделение крови из прямой кишки при дефекации, умеренные постоянные боли области прямой кишки, периодические тенезмы. Из анамнеза заболевания известно, что в апреле 2019 года у пациентки диагностирован рак шейки матки pT1A1N0M0 IA стадии, в связи с чем первым этапом пациентке было выполнено хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии. Послеоперационный период протекал без осложнений. С 22.08.2019 г. по 13.09.2019 г. пациентка прошла радикальный курс сочетанно-лучевой терапии: дистанционная лучевая терапия на аппарате «РОКУС-АМ» методом биаксилярного секторного качания под углом 180 градусов, с верхней границей тело LIV позвонка, нижней - половая щель, до СОД 55 Гр в два этапа, что изоэффективно СОД 60 Гр при классическом фракционировании. Внутриполостная гамма-терапия на аппарате «Мультисорс» вагинальным эндостатом с РОД 5 Гр на 0,5 см от стенки культи влагалища до СОД 20 Гр. Ритм облучения - 5 раз в неделю (ежедневно). Лечение перенесла удовлетворительно.

Через 9 месяцев после окончания комплексного лечения по поводу рака шейки матки у пациентки появились тянущие боли в области прямой кишки, соответствующие 2-3 баллам по ВАШ, периодическое выделение крови из прямой кишки при дефекации. Самостоятельно пациентка не лечилась, за медицинской помощью не обращалась.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой окраски. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 62 в мин. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. При осмотре передней брюшной стенки - от пупка до лона имеется старый послеоперационный рубец без признаков воспаления. Грыжевых выпячиваний по ходу послеоперационного рубца не определяется. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Стул до 1-2 раза в день, периодически с примесью темной крови. Мочится самостоятельно, дизурических явлений нет, моча желтая. Per rectum: перианальная область не изменена, тонус сфинктера сохранен, на высоте пальца органической патологии не выявлено, на перчатке следы кала с примесью темной крови. Исследование безболезненное.

Результаты обследования

Колоноскопия - эндоскоп Fujinon EC-530WL3 проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка сомкнута, ориентирована в купол. Слизистая оболочка ободочной кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Складки слизистой средней величины, эластичные. Просвет кишки не деформирован. Тонус кишки нормальный. В прямой кишке по передней полуокружности, на расстоянии примерно 1,5 см от зубчатой линии определяется глубокий язвенный дефект, размером до 1,2 см. Язвенный дефект, покрыт фибрином. Слизистая вокруг гиперемирована, с множественными сливными телеанглиоэктазиями. Слизистая прямой кишки на противоположной стенке розовая, гладкая, без явления воспаления.

Гистологическое исследование эндобиопсии язвы прямой кишки - фрагмент слизистой оболочки толстой кишки из язвенного дефекта, представленный фибрин-лейкоцитарными массами и некрозом. Так же определяется дезорганизация крипт, отеком слизистой и субэпителиальными кровоизлияниями, уплотненной лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией. Признаков опухолевого роста нет.

Компьютерная томография грудной и брюшной полостей с внутривенным контрастированием - данных за метастатическое поражение органов грудной и брюшной полостей не выявлено.

Магнитно-резонансная томография малого таза с внутривенным контрастированием - данных за рецидив рака шейки матки нет. Лимфатические узлы не визуализируются.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови: Гемоглобин 13,2 (12,0 - 14,0) г/дл; Эритроциты 4,31 (4,00 -5,00) 10^∧6/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 29,2 (27,0 - 31,0) пг; Средний объем эритроцита 89,5 (80,0 - 100,0) фл; Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 34,8 (30,0 - 38,0) г/дл; Гематокрит 45,5 (40,0 - 48,0)%; Тромбоциты 277 (180 - 320) 10^∧3/мкл; Средний объем тромбоцита 8,70 (7,40 - 12,00) фл; Лейкоциты 6,27 (4,00 - 9,00) 10^∧9/л; Нейтрофилы 54,70 (48,00 - 78,00)%; Эозинофилы 3,7 (0,5 -5,0)%; Моноциты 5,7(3,0 - 11,0)%; Лимфоциты 29,40 (19,00 - 37,00)%; Базофилы 0,2 (0,0 - 1,0)%; Нейтрофилы абс. 4,52 (2,00 - 7,50) 10^∧9/л; Эозинофилы абс. 0,25 (0,02 - 0,30) 10^∧9/л; Моноциты абс. 0,32 (0,09 - 0,60) 10^∧9/л; Лимфоциты абс. 1,2 (1,20 - 3,00) 10^∧9/л; Базофилы абс. 0,01 (0,00 - 0,07) 10^∧9/л; Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену 5 (0 - 30) мм/ч. Коагулограмма: АЧТВ 62,7 (25,4 - 36,9) с; MHO 1,05 (0,90 - 1,20); Протромбин по Квику 74,5 (70,0 - 130,0)%; Протромбиновое время 11,3 (9,4 - 12,5) с; Фибриноген расчетный 3,77 (2,00 - 4,00) г/л.

Иммуноферментный анализ: Антитела к ВИЧ 1,2 и антиген HIV1 р24 не обнаруж.; Гепатит В (HBs-антиген) не обнар уж.; Гепатит С (анти-HCV) не обнаруж.; Антитела к Treponema pallidum не обнаружен.

Биохимическое исследование: Общий белок 62,9 (62,0 - 81,0) г/л; Альбмин 38,6 (32,0 - 46,0) г/л; АЛТ 13,9 (13,0 - 40,0) Ед/л; ACT 23,1 (19,0 - 48,0) Ед/л; Билирубин общий 10,8 (5,0 - 21,0) мкмоль/л; Билирубин прямой 2,1 (0,0 - 3,4) мкмоль/л; Билирубин непрямой 11,3 (0,0 - 15,9) мкмоль/л; Глюкоза 5,2 (4,10 - 6,40) ммоль/л; Креатинин 93 (71 - 115) мкмоль/л; Мочевина 6,46 (2,90 - 8, 20) ммоль/л; Калий 4,2 (3,50 - 5,10) ммоль/л; Натрий 140,1 (136,0 - 145,0) ммоль/л; Альфа-амилаза 52 (28 - 100) Ед/л.

Лечение

Пациентка в течение 3 месяцев амбулаторно получала консервативную терапию: Салофальк гранулы 1000 мг 3 раза в сутки per os, свечи Месалазин 500 мг 2 раза в сутки ректально, пена Буденофальк 2 мг в сутки ректально. На фоне проводимой терапии положительной клинической и эндоскопической положительной динамике не было. Для стимуляции регенеративных процессов слизистой прямой кишки, пациентке были применены эндоскопические инъекции биопрепаратом тромбоцитарных факторов роста в дозе 3.0 мл с частотой 1 введение в 21 день в течение 6 курсов путем обкалывания краев язвы.

Инъекции проводили в амбулаторных условиях в эндоскопическом кабинете. В положении больной на левом боку через канал эндоскопа, при помощи инъекционного катетера, по краю язвенного дефекта.

Пациентке было выполнено 6 инъекций с интервалом 3 недели. Во время введения бтопрепарата пациентка испытывала незначительные болевые ощущения, соответствующие 1-2 баллам по визуально аналоговой шкале, на фоне чего отмечено полное рубцевание язвенного дефекта.

Осложнений в ходе лечения не было зафиксировано.

При контрольном эндоскопическом исследовании через 12 месяцев после лечения данных за рецидив язвы прямой кишки у пациентки не выявлено. Жалоб не предъявляет. По данным комплексного обследования данных за рецидив и прогрессию рака шейки матки не выявлено.

Пример 2

Пациент К., 79 лет, обратился в декабре 2019 г. с жалобами на запоры, периодическую примесь крови к калу. Из анамнеза заболевания известно: пациента длительное время беспокоят запоры, по поводу чего принимает слабительные препараты, последнее время отметил появление периодической примеси крови к калу. Сопутствующие заболевания - Гипертоническая болезнь II ст., 3 ст., риск 4. Атеросклероз аорты, сосудов сердца, головного мозга. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой окраски. АД 140/70 мм рт.ст. ЧСС 74 в мин. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Стул 1 раз в два-три дня, с периодически примесью крови. Каловые массы оформленные, плотной консистенции. Мочится самостоятельно, дизурических явлений нет, моча желтая.

Per rectum: перианальная область не изменена, тонус сфинктера повышен, на высоте пальца грубой органической патологии не определяется, на перчатке следы кала коричневого цвета без патологических примесей. Исследование умеренно болезненное

Результаты обследования

Колоноскопия: колоноскоп введен в терминальный отдел подвздошной кишки. Слизистая ободочной кишки тусклая, патологических образований не выявлено. В прямой кишке - на границе средне и верхнеампулярного отдела прямой кишки определяется поверхностный, плоский язвенный дефект слизистой оболочки, размерами 20 × 10 × 2 мм. Дно язвенного дефекта покрыто налетом фибрина. Взята щипковая биопсия с краев язвы, три фрагмента.

Гистологическое исследование эндобиоптата - трансмуральная очаговая выраженная лимфогистиоцитарной и нейтрофильной инфильтрацией, очагово участки нарушения архитектоники крипт с участками деструкции, формированием изъязвлений и ишемией. Данная микроскопическая картина может соответствовать ишемическому колиту.

Рентгенография органов грудной клетки - очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Мультиспиральная компьютерная томография брюшной полостей с внутривенным контрастированием - патологических изменений органов брюшной полости не выявлено. Однако обращает на себя внимание атеросклеротические изменения аорты со стенозом устья нижней брыжеечной артерии до 50%.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови: Гемоглобин 12,8 (12,0 -14,0) г/дл; Эритроциты 3,92 (3,90 - 4,70) 10^∧6/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 28,6 (27,0 - 31,0) пг; Средний объем эритроцита 94,3 (80,0 - 100,0) фл; Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 36,9 (30,0 - 38,0) г/дл; Гематокрит 38,5 (36,0 - 42,0)%; Тромбоциты 305 (180 - 320) 10^∧3/мкл; Средний объем тромбоцита 8,6 (7,40 - 12,00) фл; Лейкоциты 6,4 (4,00 - 9,00) 10^∧9/л; Нейтрофилы 54,2 (48,00 - 78,00)%; Эозинофилы 0,3 (0,5 - 5,0)%; Моноциты 9,2 (3,0 - 11,0)%; Лимфоциты 30,10 (19,00 - 37,00)%; Базофилы 0,2 (0,0 - 1,0)%; Нейтрофилы абс. 3,7 (2,00 - 7,50) 10^∧9/л; Эозинофилы абс. 0,016 (0,02 - 0,30) 10^∧9/л; Моноциты абс. 0,15 (0,09- 0,60) 10^∧9/л; Лимфоциты абс. 2,1 (1,20 - 3,00) 10^∧9/л; Базофилы абс. 0,03 (0,00 - 0,07) 10^∧9/л; Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену 7 (0 - 20) мм/ч. Коагулограмма: АЧТВ 29,9 (25,4 - 36,9) с; MHO 1,05 (0,90 - 1,20); Протромбин по Квику 76,0 (70,0 - 130,0)%; Протромбиновое время 10,1 (9,4 - 12,5) с; Фибриноген расчетный 3,2 (2,00 - 4,00) г/л; Тромбиновое время 12,5 (10,3 - 16,6) с.

Иммуноферментный анализ: Антитела к ВИЧ 1,2 и антиген HIV1 р24 не обнаруж.; Гепатит В (HBs антиген) не обнаруж.; Гепатит С (анти HCV) не обнаруж.; Антитела к Treponema pallidum не обнаружены.

Биохимическое исследование: Общий белок 75,2 (62,0 - 81,0) г/л; Альбмин 45,1 (32,0 - 46,0) г/л; АЛТ 19,2 (13,0 - 40,0) Ед/л; ACT 29,4 (19,0 - 48,0) Ед/л; Билирубин общий 9,7 (5,0 - 21,0) мкмоль/л; Билирубин прямой 2,9 (0,0 - 3,4) мкмоль/л; Билирубин непрямой 12,7 (0,0 - 15,9) мкмоль/л; Глюкоза 4,7 (4,10 - 6,40) ммоль/л; Креатинин 96 (71 - 115) мкмоль/л; Мочевина 5,7 (2,90 - 8,20) ммоль/л; Калий 4,1 (3,50 - 5,10) ммоль/л; Натрий 137,8 (136,0 - 145,0) ммоль/л; Альфа амилаза 60 (28 - 100) Ед/л.

Лечение

Пациент длительное время принимал слабительные препараты, препараты группы 5-АСК ректально. Несмотря на проводимое лечение, жалобы сохранялись, при контрольном эндоскопическом исследовании язва сохранялась. Для стимуляции регенеративных процессов слизистой прямой кишки, пациентке были применены эндоскопические инъекции биопрепарата тромбоцитарной массы.

Инъекции биопрепаратом тромбоцитарной массы проводились в амбулаторных условиях в эндоскопическом кабинете. В положении больного на левом боку через канал эндоскопа, при помощи инъекционного катетера, по краю язвенного дефекта проводят обкалывание краев язвы, проводили введение по 3,3 мл биопрепарата тромбоцитарной массы

Пациенту было выполнено 7 инъекций с интервалом 3 недели. Во время введения пациент не испытывал болевых ощущений, На фоне чего отмечено полное рубцевание язвенного дефекта.

Осложнений в ходе лечения не было зафиксировано.

При контрольном эндоскопическом исследовании через 9 месяцев после лечения, данных за рецидив язвы прямой кишки у пациента не выявлено. Жалоб не предъявляет.

Пример 3

Пациентка К., 66 лет обратилась в ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ в ноябре 2020 г. с жалобами на периодическое выделение крови из прямой кишки при дефекации. Из анамнеза заболевания известно, что в октябре 2019 года у пациентки диагностирован рак шейки матки pT1b1N0M0 IB стадии, в связи с чем первым этапом пациентке было выполнено хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии. Послеоперационный период протекал без осложнений. С 16.10.2019 г. по 07.11.2019 г. в плане комбинированного лечения пациентке проведена лучевая терапия на аппарате Elekta Synergy с энергией фотонов Мэв с использованием многолепесткового коллиматора для создания полей облучения максимально точно повторяющих форму мишени под рентгеновским контролем системы XVI. На область малого таза, PTV: влагалище, культю влагалища, пути лимфооттока - подвздошные лимфоузлы, в режиме 1 раз в день, 5 раз в неделю, 3D конформное лучевое лечение РОД 2,6 Гр СОД 39 Гр (эквивалентно 45 классического фракционирования) с использованием индивидуального функционирующего устройства.

Затем в плане комбинированного лечения. Проведен курс внутриполостной гамма-терапии на аппарате «МУЛЬТИСОРС» кольпостатом диаметром 3 см, вдоль влагалища, РОД 2,6 Гр, на глубину 0,5 см слизистой, 3 раза в неделю до СОД 15 ГР, 9 позиций с шагом 1,0 см; овоидными диаметром 2,5 см к культи влагалища, на глубину 1,0 см, РОД -5 ГР, до СОД 10 Гр, установка эндостатов пол рентгеновским контролем (С-дуга). СОД 25 Гр. Лечение перенесла удовлетворительно.

Через 6 месяцев после окончания комплексного лечения по поводу рака шейки матки у пациентки появились периодическое выделение крови из прямой кишки при дефекации. Лечилась консервативно в поликлинике по месту жительства.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой окраски. АД 130/70 мм рт.ст. ЧСС 82 в мин. ЧД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. При осмотре передней брюшной стенки - от пупка до лона имеется старый послеоперационный рубец без признаков воспаления. Грыжевых выпячиваний по ходу послеоперационного рубца не определяется. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Стул до 2-3 раза в день, периодически с примесью крови. Мочится самостоятельно, дизурических явлений нет, моча желтая. Per rectum: перианальная область не изменена, тонус сфинктера сохранен, на высоте пальца органической патологии не выявлено, на перчатке следы кала с примесью алой крови. Исследование безболезненное.

Результаты обследования

Ректоскопия - эндоскоп свободно проведен в прямую кишку, слизистая ее гиперемирована, по передней стенке определяется глубокий язвенный дефект, покрытый фибрином. Размер язвенного дефекта около 10 мм, слизистая вокруг белесоватая. В просвете прямой кишки определяются старые сгустки крови - проведена аспирация. Гистологическое исследование эндобиопсии язвы прямой кишки - определяется лимфогистиоцитарная инфильтрацией слизистой, полнокровными сосудами подслизистого слоя. Отмечается разрастание фиброзной и грануляционной ткани.

Компьютерная томография грудной и брюшной полостей с внутривенным контрастированием - данных за метастатическое поражение органов грудной и брюшной полостей не выявлено.

Магнитно-резонансная томография малого таза с внутривенным контрастированием - данных за рецидив рака шейки матки нет. Лимфатические узлы не визуализируются.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови: Гемоглобин 13,8 (13,0 - 16,0) г/дл; Эритроциты 4,26 (4,00 - 5,00) 10^∧6/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 30,0 (27,0 - 31,0) пг; Средний объем эритроцита 95,3 (80,0 - 100,0) фл; Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 33,9 (30,0 - 38,0) г/дл; Гематокрит 45,8 (40,0 - 48,0)%; Тромбоциты 200 (180 - 320) 10 л³/мкл; Средний объем тромбоцита 7,80 (7,40 - 12,00) фл; Ширина распределения тромбоцитов по объему 17,00 (10,00 - 20,00) фл; Тромбокрит 0,3 (0,15 - 0,40)%; Лейкоциты 5,10 (4,00 - 9,00) 10^∧9/л; Нейтрофилы 70,70 (48,00 - 78,00)%; Эозинофилы 2,7 (0,5 - 5,0)%; Моноциты 7,8 (3,0 - 11,0)%; Лимфоциты 19,30 (19,00 - 37,00)%; Базофилы 0,2 (0,0 - 1,0)%; Нейтрофилы абс. 5,60 (2,00 - 7,50) 10^∧9/л; Эозинофилы абс. 0,20 (0,02 - 0,30) 10^∧9/л; Моноциты абс. 0,51 (0,09 -0,60) 10^∧9/л; Лимфоциты абс. 1,99 (1,20 - 3,00) 10^∧9/л; Базофилы абс. 0,05 (0,00 - 0,07) 10^∧9/л; Коагулограмма: АЧТВ 32,6 (25,4 36,9) с; MHO 1,1 (0,90 1,20); Протромбин по Квику 100,0 (70,0 - 130,0)%; Протромбиновое время 10,7 (9,4 - 12,5) с; Фибриноген расчетный 3,60 (2,00 4,00) г/л.

Иммуноферментный анализ: Антитела к ВИЧ 1,2 и антиген HIV1 р24 не обнаруж.; Гепатит В (HBs антиген) не обнаруж.; Гепатит С (анти HCV) не обнаруж.; Антитела к Treponema pallidum не обнаружены.

Биохимическое исследование: Общий белок 64,8 (62,0 - 81,0) г/л; Альбумин 32,5 (32,0 - 46,0) г/л; АЛТ 19,4 (13,0 - 40,0) Ед/л; ACT 25,0 (19,0 - 48,0) Ед/л; Билирубин общий 22,6 (5,0 - 21,0) мкмоль/л; Билирубин прямой 3,1 (0,0 - 3,4) мкмоль/л; Билирубин непрямой 12,0 (0,0 - 15,9) мкмоль/л; Глюкоза 5,05 (4,10 - 6,40) ммоль/л; Креатинин 104 (71 - 115) мкмоль/л; Мочевина 4,3 (2,90 - 8,20) ммоль/л; Калий 4,6 (3,50 - 5,10) ммоль/л; Натрий 142,6 (136,0 - 145,0) ммоль/л; Альфа амилаза 49 (28 - 100) Ед/л.

Лечение

Стимуляцию регенеративных процессов слизистой прямой кишки пациентке проводили эндоскопические инъекции биопрепаратом тромбоцитарной массы. Инъекции проводили в амбулаторных условиях в эндоскопическом кабинете. В положении больной на левом боку через канал эндоскопа, при помощи инъекционного катетера проводят обкалывания краев язвы, по краю язвенного дефекта, проводилось введение по 3,5 мл биопрепарата тромбоцитарной массы.

Пациентке было выполнено 8 инъекций с интервалом 3 недели. Во время введения пациентка испытывала болевые ощущения, соответствующие 1-2 балла по визуально аналоговой шкале, на фоне чего отмечено полное рубцевание язвенного дефекта.

Осложнений в ходе лечения не было зафиксировано.

При контрольном эндоскопическом исследовании через 10 месяцев после лечения данных за рецидив язвы прямой кишки у пациентки не выявлено. Жалоб не предъявляет. По данным комплексного обследования данных за рецидив и прогрессию рака шейки матки не выявлено и рецидива язвы толстой кишки.

Пример 4

Пациентка М., 81 года, обратилась в мае 2020 г. с жалобами на запоры, периодические боли по ходу толстой кишки. Выше описанные жалобы пациентку беспокоили на протяжении последних нескольких лет. Не обследовалась, эпизодически самостоятельно принимала слабительные препараты, спазмолитики. Из анамнеза жизни известно, что пациентка длительное время страдает Гипертонической болезнью II ст., 3 ст., риск 4. Мультифокальным атеросклерозом с поражением сосудов брюшного отдела аорты. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовой окраски. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 82 в мин. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Стул 1 раз в 2 дня на фоне приема слабительных препаратов. Каловые массы без патологических примесей. Мочится самостоятельно, дизурических явлений нет, моча желтая.

Per rectum: перианальная область не изменена, на 3,7,11 часах по у/ц имеются увеличенные наружные и внутренние геморроидальные узлы без признаков тромбоза и воспаления, тонус сфинктера снижен, на высоте пальца грубой органической патологии не определяется, на перчатке следы кала коричневого цвета без патологических примесей. Исследование безболезненное

Результаты обследования

Колоноскопия: колоноскоп введен в терминальный отдел подвздошной кишки. Слизистая ободочной кишки тусклая, патологических образований не выявлено. В поперечно-ободочной кишке ближе к селезеночному изгибу определяется плоский щелевидный язвенный дефект слизистой, размерами 25 × 5 × 2 мм. Края язвы плоские. Дно язвенного дефекта покрыто налетом фибрина. Взята щипковая биопсия с краев язвы, три фрагмента.

Гистологическое исследование эндобиоптата - имеется лимфогистоцитарная инфильтрация, участки нарушенной архитектоники крипт и очаги участками деструкции с формированием изъязвлений и ишемией. Данная микроскопическая картина соответствует ишемическому колиту.

Рентгенография органов грудной клетки - очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Мультиспиральная компьютерная томография брюшной полостей с внутривенным контрастированием - органической патологии органов брюшной полости не выявлено. Имеется атеросклеротическое поражение аорты и ее ветвей. Так же определяется стенозом устья нижней брыжеечной артерии до 50%, верхней брыжеечной артерии до 60%.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови: Гемоглобин 13,3 (12,0 - 14,0) г/дл; Эритроциты 4,8 (3,90 - 4,70) 10^∧6/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 30,1 (27,0 - 31,0) пг; Средний объем эритроцита 103,3 (80,0 - 100,0) фл; Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 35,1 (30,0 - 38,0) г/дл; Гематокрит 40,8 (36,0 - 42,0)%; Тромбоциты 217,0 (180 - 320) 10^∧3/мкл; Средний объем тромбоцита 10,3 (7,40 - 12,00) фл; Лейкоциты 5,4 (4,00 - 9,00) 10^∧9/л; Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену 5 (0 - 20) мм/ч.

Биохимическое исследование: Общий белок 65,7 (62,0 - 81,0) г/л; Альбмин 36,9 (32,0 - 46,0) г/л; АЛТ 10,5 (13,0 - 40,0) Ед/л; ACT 20,3 (19,0 - 48,0) Ед/л; Билирубин общий 6,1 (5,0 - 21,0) мкмоль/л; Билирубин прямой 2,7 (0,0 - 3,4) мкмоль/л; Билирубин непрямой 4,2 (0,0 - 15,9) мкмоль/л; Глюкоза 5,1 (4,10 - 6,40) ммоль/л; Креатинин 101 (71 - 115) мкмоль/л; Мочевина 9,7 (2,90 - 8,20) ммоль/л; Калий 4,9 (3,50 - 5,10) ммоль/л; Натрий 142,3 (136,0 - 145,0) ммоль/л; Альфа амилаза 70 (28 - 100) Ед/л. Коагулограмма: АЧТВ 30,2 (25,4 - 36,9) с; MHO 1,2 (0,90 - 1,20); Протромбин по Квику 86,0(70,0 - 130,0)%; Протромбиновое время 9,3 1(9,4- 12,5) с; Фибриноген расчетный 4,5 (2,00 - 4,00) г/л; Тромбиновое время 15,0(10,3 - 16,6) с.

Иммуноферментный анализ: Антитела к ВИЧ 1,2 и антиген HIV1 р24 не обнаруж.; Гепатит В (HBs антиген) не обнаруж.; Гепатит С (анти HCV) не обнаруж.; Антитела к Treponema pallidum не обнаружены.

Лечение

Для стимуляции регенеративных процессов слизистой поперечно-ободочной кишки, пациентке были применены эндоскопические инъекции биопрепарата тромбоцитарной массы.

Инъекции биопрепарата тромбоцитарной массы проводились в амбулаторных условиях в эндоскопическом кабинете. В положении больного на левом боку через канал эндоскопа, при помощи инъекционного катетера, по краю язвенного дефекта, проводили введение по 3,0 мл биопрепарата тромбоцитарной массы путем обкалывания краев язвы.

Пациентке было выполнено 5 инъекций с интервалом 3 недели. Во время введения пациентка не испытывала выраженных болевых ощущений. На фоне проведенного лечения отмечено полное рубцевание язвенного дефекта.

Лечение пациентка перенесла удовлетворительно, осложнений не было зафиксировано.

При контрольном эндоскопическом исследовании через 6 месяцев после окончаниям лечения, данных за рецидив язвы поперечно-ободочной кишки у пациентки не было выявлено.

Проведено лечение язв толстой кишки у 32 больных постлучевых язв и 64 больных с трофическими язвами толстой кишки. Ни у одного больного не было диагностировано развитие гнойно-септических осложнений и кровотечений из язв после курса инъекций биопрепаратом тромбоцитарной массы, отмечают незначительный дискомфорт (1-2 балла по шкале ВАШ). Среднее время эпителизации язвы составило 7-10 дней. При катамнестическом наблюдении в течение 10-12 месяцев рецидива язв толстой кишки не наблюдалось, что подтверждает достижение цели изобретения - повышение эффективности лечения обширных язв толстой кишки постлучевой и трофической этиологии.

Источники информации

1. Астапенко В.В., Алексеев С.А., Левченко П.А. Хирургические заболевания толстой кишки Учебно-методическое пособие. Мн. 2012, 38 с

2. Топчий Т.Б., Сычева И.В., Рухадзе Г.О. и др. Лучевые проктиты. Пособие для врачей. М.2019. 36 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения язв толстой кишки. Для этого, помимо лекарственной терапии, проводят обкалывание краев язвы биопрепаратом тромбоцитарных факторов роста в дозе 3,0-3,5 мл с частотой 1 введение в 21 день в течение 6-8 курсов. Изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения обширных язв толстой кишки за счет полной эпителизации язвенного дефекта. 4 пр.

Способ лечения язв толстой кишки путем лекарственной терапии, отличающийся тем, что дополнительно проводят обкалывание краев язвы биопрепаратом тромбоцитарных факторов роста в дозе 3,0-3,5 мл с частотой 1 введение в 21 день в течение 6-8 курсов.