Способ дифференциальной диагностики алкоголизма и политоксикомании Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

ю

Л

00

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано в наркологии и клинике внутренних болезней.

Известен способ диагностики хронической, интоксикации седативными и наркотически действующими средствами политоксикомании Щ.

Известен дифференциальный способ диагностики алкоголизма и политоксикомании по определению в сыворотке крови больных активности комплекса ферментов 2 .

Однако известным способом невозможно точно дифференцировать алкоголизм и хроническую интоксикацию лекарственными препаратами, т.е. полихоксикоманию.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики алкоголизма и политоксикомании путем биохимического анализа активности ферментов сыворотки крови определяют /активность гамма-глутамилтрансферазы, глутаматдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы и при увеличении отношения активности аспартатаминотрансферазы к активности аланинаминотрансферазы и активности гамма-глутамилтрансферазы и глутаматдегидрогеназы относительно нормы диагностируют алкоголизм, а при уменьшении отношения активности аспартатаминотрансферазы к активности аланинаминотрансферазы наряду с увёличением активности гамма-глутамилтрансферазы и глутаматдегидрогеназы относительно нормы диагностируют политоксикоманию.

Способ осуществляют следующим образом.

Материалом биохимического исследования служит негемолизирЬванная сыворотка крови (5-10 мл), взятая из локтевой вены больного натощак. После образования сгустка (инкубация при 37в течение 15 мин) сыворотку отделяют повторным центрифугированием при 3000 об/мин в течение 10 мин. Активность аспартатамино-, трансферазы (ACT) и аланинаминотрансфера зы (АЛТ) определяют спектрофотометрически, измеряя(Поглощение раствора комплекса 2,4-динитрофенилгидразона с оксалоацетатом или пируватом соответственно в щелочной среде, длина волны 546 нм.

Определение активности гамма- лутамилтрансферазы (ГГТ) проводят .. Спектрофотометрическим методом по скорости образования паранитроанилина, длина волны 410 нм; глутаматдегидрогеназн (ГДГ) - по скорости убыли НАДН в реакции восстановительного аминирования альфа-кетоглутарата,

длина в.рлны 346 нм; Активнрсть ферментов выражают в международных единицах активности на литр сыворотки.

Для удобства берутся не абсолютные значения активности аминотрансфераз, а отношение активности ACT к активности АЛТ. Все полученные показатели сопоставляются с их величинами в норме, определенными аналогич0 ними методами для группы здоровых лиц в возрасте от 15 до 45 лет. Условием обследования является отсутствие соматической патологии, отягощающей основное заболевание (ап5 5оголизм или политоксикоманию).Диагностика основывается на выявлении повышенной активности ГДГ и ГГТ . и измененного отношения активности аминотрансфераз в пределах, указанных в таблице.

Главными биохимическими признаками, позволяющими достоверно отличить алкоголизм от политоксикомании, являоотся увеличение активности ГДГ до границ, не достигаемых при политоксикомании, а также увеличение величины отношения активности ACT к активности АЛТ (за счет более выраженного при алкоголизме повышения активности АСТ) в отличие от пониженного относительно нормы значения этого отношения при политокси; команиях (за счет преобладающего увеличения активности АЛТ).

Если -в результат§ первичного обследования больного изменение вышепе-. речисленных параметров, щ сравнении ;С нормой, не достигает диагностических пределов (6im), указанных в таблице, или возникает затруднение при

Q отнесении показателя к одному из дифференцируемых, заболеваний., биохимический анализ крови следует повторить через 2-3 рут, предотвратив при этом возможность тайного употребленщ алкоголя., или седативных и нар- : котическй действующих средств. В .случае наличия у обследуемого предшествующей хронической интоксикации алкоголем или седативными и наркотичес- . ки действующими препаратами значения

измеряемых показателей окажутся в

указанных диагностических пределах.

Пример. БОЛЬНОЙ В., 18 лет, направлен из военкомата на экспертизу по подозрению на злоупотребление

5 наркотическими средствами или алкоголем. С 14 лет на.ходится на учете в детской комнате милиции«за драки и распитие спиртных напитков. .Полгода тому назад был .достав-

0 лен в милицию за хулиганство в состоянии выраженного опьянения. При осмотре в карманах были обнаружены таблетки. Злоупотребление таблетками больной категорически отрицал, хотя

5 не скрывал частое употребление

спиртного. Признаков абстиненции в стационаре не обнаруживал. С первьах дней выражал недовольствопомещением в психиатрическую больницу, был дерзок с врачом, отказывался отвечать на вопросы, требовал выписки. Биохимическое обследование выявило:

,ггт - 15,8 м; Аст/йлт - 0,1 м;

ГДГ - 2,0 М, что указывает на хроническое злоупотребление наркотичес ки .действующими веществами. Несмотря на это,больной по-прежнему продолжал отрицать употреблениетаблеток. При повторном поступлении через- год больной признался, что уже в течение двух лет принимает кодеин с ноксироном.

. П р и м е р 2. Больной К., 39 ле злоупотребляет алкоголем с 20 лет, неоднократно лечился от алкоголизма Ремиссии - от 2 до 4 лет. Последние 3 года стал принимать снотворные по предписанию невропатолога, в свя.зи с расстройством сна. После попадания больного в токсикологический центр, ввиду отравления снотворным (родедоЕм), возникло йодозрение в возможности злоупотрёбления больным снотворными с цеЛью опьянения. Посл реанимации больной был направлен на экспертизу для дифференциального диагноза. В отделении больной был поравпек, угнетен случившимся отравле нием, правдиво описывал случившееся , но злоупотребление снотвор,ными отрицал. В результате двухкратного биохимического обследования была выявлена картина, характерная для алкоголизма 2-й стадии;

ггт - 3,2 м; 3,8 м; АСТ/АЛТ - 1,9 м;

2,3 м; ГДГ - 9,2 MJ 9,7 М.

Приме р 3. Больной Д. 22 года. С 20 лет употребляет спиртное в

0 больших количествах, до глубокого опьянения. В течение последнего года мать стала замечать, что сын периодически принимает на ночь какието таблетки. В карманах стала нахо5дить седуксен. Сын объяснял, что не может заснуть без него. С этой жалобой мать обратилась в диспансер, больного направили на экспертное обследование в психиатрическую боль0:ниду. Больной категорически отрицал прием таблеток. В отделении он был Несколько подавлен,держался в стороне от больных. Уверял, что дома принимает седуксен только.на ночь,

5 .дневнйе приемы отрицал. i Втаблице представлены активность : ферментов сыворотки крови при алкоголизме и ;политокеикомании и.. дифференциагаГно-диагностические кри0терии. . .

СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АЛКОГОЛИЗМА И ПОЛИТОКСИКО1(А-; НИИ путем биохимического анализа активности ферментов сыворотки крови, .отличаю щ и и с я тем, что, с делью повышения точности диагности- кк, определяют, активность гамма-глу|тамилтрансферазы, глутаматдепздрогена|зы/ аспартатаминотрансферазы и аланин аминотрансферазы и при увеличении отнод1ёния активности аспартатамино трансферазы к активности аланинамино-трансферазы и активности гамма-Ълу.тамилтрансферазы и глутаматдегидро;геназы .относительно нормы диагности;руют алкоголизм, а при уменьшении ;отнотения активностей аспартатамино1трайсферазы и аланинаминотрансферазы наряду с увеличением активности гамма|глутамилтрансферазы и глутаматдегид-, ;рогеназы относительно нормы диагнос(Л тируют политоксикоманию.

Доноры М ± и

i 30 limg

Больные М + in алкоголизмом

Р 30 . Р

limg

Боль ные политок 11 к Р ligm 15,,0 2,б6+0,.20

1,33+0,10

5,4 1,10

0,53 0,2-1,1)М {0,4-1,3)М СО,2-1,6)М

99,6+8,1

4,97+.0,05

13,68+0,82

4,48

1,56 44,6 0,001 «iO,001

СО,001

(5,5-17,0)М

1,0-8,8)М (1,2-3,0)М Количество обследованных вероятность различия между группой больных и -группой доноров; вероятность различия между дифференцируемыми группами больных; диагностические пределы в М, где М - средняя арифметическая величина соответствующих параметром, рассчитанная по показателям контрольной группы здоровых лиц. S , 1026780.6 Практически было подтвержденощает существующие йлинические меэлоупотребление седативнодействую-тоды, повышает достовернрсть диффёщими средствами (ГГТ - 12,3 М{ренциальной диагностики алкоголизма АСТ/АЛТ - 0,2 м; ГДГ г. 0,3 М). Боль-и политоксикомаиий (таблица) и поэво ному были объяснены результаты анализа,ляет выявлять случаи скрываемого после чего ой признался,что злоупотреб- 5злоупотоеблеиия лекарственными прелял седуксеном уже в течение 6 месяцев.паратами в отсутствие или Таким образом, предлагаемый новыйпри сопутствунадем алкоголизобЪ ктивйый способ значительно упро-ме.