Способ диагностики опиомании Советский патент 1982 года по МПК A61B10/00 

(5 СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОПИОМАНИИ

1

Изобретение относится к медицине а именно к наркологии.

Известен способ диагностики опиомании путем исследования сыворотки крови СООднако известный способ не обеспечивает выявление хронической формы заболевания, так как исследование сыворотки крови не всегда позволяет выявить отклонения биохимических и других показателей от нормы.

Цель изобретения - выявление хронической формы заболеваний.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики опиомании путем исследования сыворотки крови в сыворотке крови определяют общую активность гамма-глутамилтрансферазы и ее изоферментный спектр и при отсутствии одной нормальной изоферментной фракции и наличии хотя бы одной из аномальных фракций на фоне нормальной общей

активности фермента диагносцируют хроническую интоксикацию опиатами.

Способ осуществляют следующий образом.

При осуществлении способа определяют в сыворотке крови общую активность гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) любым из известных методов, а также изоферменты ГГТ методом электрофореза в полиакриламидном

10 геле (ПААГ),

Материалом биохимического исследбгаамил служит негемолизированная сыворотка крови (5-10 мл), взятая из

15 локтевой вены натощак. После образования сгустка(путем инкубации при в течение 15 мин сыворотку отделяют повторным центрифугированием при 3000 об/мин в течение 10 мин.

Определение общей активности ГГТ

проводится спектрофотометрическим методом, активность рассчитывают по скорости образования паранитроаналина (длина волны W нм) и выражают в ME на л сыворотки. Определение изоферментов ГГТ в сыворотка крови проводят с помощью электрофореза в ПААГ, при готовленном на 0,09 И трисборатном буфере, ,6. Этот буфер применяют в качестве электродного. Для электрофореза используют вертикальную пластмассовую камеру (2x10x80 мм с плоскими прямоугольными ячейками, удобными для денситометрии. На столбик геля наносят 0,1 мл сыворотки, плотность которой увеличивают предварительным добавлением к образцу 10 мг сахарозы. Электрофорез проводят при температуре тающего льда, при силе тока 2 тД на каждый гелевый столбик в первые 25 мин и 5 тА в последунхдие 1,5 ч. Электрофорез прекращают через 30 мин после выхода маркерного красителя бромфенолового синего, наносимого одновременно с сыворотками на контрольную гелевую дорожку для фиксирования подвижности ионного фронта, в камеру с буфером. По окончании электрофореза гели скеннируют при 10 нм.и получен ные скеннограммы (без выявления областей ГГТ) служат контролем на присутствие билирубина и других примесей, поглощащих в этой области спектра. Для выявления изоферментов ГГТ и геляхпроводят ферментную реакцию. Инкубационная смесь при этом содержит субстрат гамма-глутамилпа ранитроанилид (,t мМ) и акцептор глицил-глициловый буфер (0,55 М, рН 8,3). Через 60 мин инкубации геле вых -полосок в указанной смеси при развивается желтое окрашивание отдельных участков геля, свидетельствующее о локализации в них продукта реакции - паранитроанилина После этого гелевые полоски повторНО скеннируют при tlO нм и для выяв ления белковых фракций сыворотки по лоски окрашивают 0, раствором амидового черного в уечение 20 мин. Отмытые в 7 з-ной уксусной кислоте гели скеннируют при 650 нм. Локализацию каждой изоферментной зоны ГГТ для данного образца сыворотки о ределяют и обозначают соответственно расположению белковых фракций того же образца сыворотки. Максимал ,ное количество фракций ГГТ - пять. Относительные величины активности каждой из них рассчитывают по соот9ветствущим площадям под кривыми на скеннограммах. Полученные результаты сравнительного обследования 71 пациента свеены в таблицу. Образцы изоферментого профиля ГГТ в сыворотка 9 больных опиоманией сопоставлялись с обазцами 30 нормальных, практически здоровых лиц аналогичной возрастной группы и 32 больных хроническим алкоголизмом. Диагностика опиомании- основывается на выявлении определенного сочетания признаков, а именно наличие нормальной общей активности ГГТ (20,2±1,6 Ед/л , обязательного отсутствия (,001 нормальной изог ферментной фракции Л/г. и обязательного присутствия хотя бы одной из.изоферментных фракций /1 , Лф Лр г рисутствую1чих в нор . П р и м е р 1. Больной А-в, 32 года, задержан в аптеке при попытке приобрести ампулы с морфием по поддельным (ецептам. На следствии отрицал употреблением опиатов, утверждая, что выполнял просьбу малознакомого человека получить ему какое-то лекарство. Осмотр психиатра не привел к определенному суждению. Больной был направлен на стационарную экспертизу. Исследования крови испытуемого обнаружило: общая активность ГГТ - 3.8 Ед/л. отсутствие Лл и присутствием изоферментных фракций Д. , X 5 и Д у, что позволяет диагностировать опиоманию Узнав о результатах исследования крови, указывающих на злоупотребление опиатами, больной дал исчерпывающие сведения о своей наркотизации. (1 р и м е р 2. Больной Н-й, 27 лет, направлен на экспертизу в связи с аварией, совершенной в состоянии опьянения неясного происхождения. При обследовании обнаружены следы недавних инъекций, облитерация вен. Наблюдение в .стационаре не выявило бесспорных признаков хронической интоксикации наркотиками (абстинентный синдром, влечение и др.).0бследуемый категорически отрицал употребление наркотических средств, а поражение вен объяснял как следствие продолжительного самолечения витамина. Исследование крови (общая активность ГГТ - 20,2 Ед/л, отсутствие изоферментных фракций Лай Л4 и присутствие фракций Д. , Л-) и )и в этом случае подтвердило предположе59ние психиатров с хронической наркотизации препаратами опия. П р и м е р 3. Больной Б-н, 37 лет, на экспертизу поступил по собственной инциативе , требуя пересмотреть ранее выставленный диагноз морфинизм. В первую неделю наблюде ния наркологами признаков зависимости выявить не удавалось, хотя карти.на крови (общая активность ГГТ |23,0 Ед/л, отсутствие изоферментных фракций Д,, /15.И /14-и присутствие фракций f) указывала на наличие хронической интоксикации опийны и препаратами. В дальнейшем выяснилось, что, поступая в стационар, больной заранее обеспечил себя омнопоном, который хранился у его друзей наркоманов, находящихся в отделении. Более строгая изоляция больного привела к развитию остного расстройства здоровья ( астинентный синдром), что объяснило наличие в крови больно го характерных для опиомании изменеПример. Больной С-в, 18 лет, направлен на экспертизу Военкоматом, так как при очередном вызсу ве заявил, что он наркоман, рассказал о том, что на протяжении 2 лет регулярно колется, демонстрировал следы инъекций и т.п. Исследование крови (общая активность ГГТ - 16,0 Ед/л, отсутствие изоферментных фракций Д., Л4- Д-с присутствие фракций Ха. Ъ позволяет исключить употребление препаратов опия.

ГГТ

0,001

0,1 5 П р и н 8 р 5. Больной И-в, 15 лет, доставлен в больницу всостоянии наркотического опьянения. Лабораторное обследование в стационаре не обнаружило хронической интоксикации опиатами (общая активность ГГТ - 18,5 Ед/л) , присутствие изоферментной фракции Лг и отсутствие всех других фракций. Клинические данные и Опрос близких подтвердил разовый прием больным наркотических средств, хотя сам больной давал сведения о имев1 1емместо длительном употреблении опийных препаратов. Дальнейшее наблюдение психиатров дало основание для постановки диагноза шизофрения. Приведенные примеры иллюстрируют то, как сложны для распознавания клиническими методами случаи опиомании и симуляции наркотизации могут бытъ диагностированы или, соответственно, опровергнуты с помои ью предлагаемого способа в амбулаторных условиях без необходимости не только содержать больного, но и отрывать его от работы. Таким образом, предлагаемый способ существенно повышает достоверность диагноза опиомании, выполнении в амбулаторных условиях не требует госпитализации больного, моиет быть использован в качес1ве надежного теста на скрываемое злоупотребление опиата и позволяет выявить опиоманию в начале формирования заболевания. 7g Формула изобретения Способ диагностики опиомании путем исследования сыворотки крови, отличаощийся тем, что, с целью выявления хронической формы .заболевания, в сыворотке крови определяют общую активность гаммаглутамилтрансферазы и ее изоферментный спектр и при отсутствии одной нормальной изоферментной фракции и наличии хотя бы одной из аномальных фракций на фоне нормальной общей активности фермента диагносцируют хроничес кую интоксикацию опиатами, Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. Н., Медицина, 1975 с.208-210.