Хирургический инструмент Советский патент 1983 года по МПК A61B17/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в нейрохирургии при осуществлении операции на поврежденном нерве. Известно устройство для выделения и резекции нервных стволов необходимой длины, содержащее две шарнирно соединенные подпружиненные бранши, рабочий конец которых имеет захват, подвижные ножи, причем каждый нож имеет вырез, идентичный захвату 1. Недостатком указанного устройства является невозможность фиксации неповрежденных концов нерва, в результате чего после резекции оставшийся отрезок нерва в результате его сокращения ускользает в мягкие ткани, что приводит к дополнительным разрезам, увеличению длительности операции, увеличению травматизации. Наиболее близким к предлагаемому является зажим для сухожилий, предназначенный для осуществления операции наложения шва на поврежденные сухожилия, содержащий две бранши, на рабочих концах которых закреплены кольцевые зажимы с прорезями для проведения щовного материала и фиксаторами, и механизм перемещения зажимов навстречу друг-другу 2. Недостатком указанного зажима является то, что конструкция фиксаторов не позволяет точно дозировать степень сжатия, нерва. Кроме этого, требуется внешний резектор, что приводит в случае глубоких ран к дополнительным разрезам, увеличению травматизации. Цель изобретения - уменьщение травматизации. Указанная цель достигается тем, что хирургический инструмент, содержащий две бранши, на рабочих концах закреплены кольцевые зажимы с прорезями для проведения шовного материала и фиксаторами, и механизм перемещения зажимов навстречу один другому снабжен двумя установленными в параллельных продольной оси плоскостях и перпендикулярно оси зажимов ножами, имеющими односторонне заточенные режущие кромки и стопоры, и механизмами перемещения ножей в трех плоскостях, причем заточенные стороны режущих кромок направлены навстречу одна другой, а кольцевые зажимы имеют эластичные прижимные трубчатые элементы переменного объема с рифлеными контактными поверхностями. На фиг. 1 схематически представлен предлагаемый хирургический инструмент, общий вид; на фиг.-2 - узел 1 на фиг. I; на фиг. 3 - узел II на фиг. 1; на фиг. 4- нож. Хирургический инструмент содержит две бранщи 1, на рабочих концах которых закреплены коль-цевые зажи.мы 2 с прорезями 3 .щовного материала и фиксаторами 4, и механизм перемещения зажимов на92встречу один другому. Кроме этого, хирургический инструмент снабжен двумя установленными в параллельных продольной оси плоскостях и перпендикулярно оси зажимов 2 ножами 5, имеющими односторонне заточенные режущие кромки 6 и стопоры 7, и механизмами пер.емещения ножей 5 в трех плоскостях, причем заточенные стороны режущих кромок 6 направлены навстречу одна другой, а кольцевые зажимы 2 имеют эластичные прижимные трубчатые элементы 8 переменного объема с рифлеными контактными поверхностями. Механизм перемещения зажимов 2 навстречу друг другу состоит из направляющей 9, резьбовой направляющей 10, которые прикреплены к пластине 11, и гаек 12. В средних частях браншей вырезы, в которые вставлены пластины 13 скольжения, имеющие по два отверстия для направляющей штанги 14 и оси-штанги 15. На направляющей штанге 14 и оси-штанге 15 посажены каретки 16, имеющие винты 17 управления перемещением вдоль обеих щтанг и винты 18 управления поворотом кареток вокруг оси-штанги 15. К пластине 11 прикреплен стержень 19 с правой резьбой, который посредством гайки 20, имеющей в верхней половине правую, а в нижней - левую резьбу, соединен с леворезьбовым стержнем 21, прикрепленным к пластине 22, установленной на направляющей штанге 14 и оси-штанге 15. Ножи 5 крепятся к частям кареток 16, имеющим форму полукольцевых обхватов с пазами 23 по форме режущих поверхностей ножей 5 и являющимся упорами для нерва. Перемещение ножей 5 в трех плоскостях осуществляется с помощью винтов 17, 18 и гайки 20. К осям ножей 5 крепятся затворы 24, которые удерживаются стопорами 7. Стопоры 7 посажены на оси, закрепленные на каретках 16, и фиксируются пружинами 25. Оси ножей 5 подпружинены пружинами 26. Фиксаторы 4 кольцевых зажимов 2 стопорятся за бобыщки 27, закрепленные на браншах 1. Эластичные прижимные трубчатые элементы 8 Переменного объема имеют клапаны 28 регулировки объема. Между браншами 1 и пластиной 11 находится пружина 29, закрепленпая на направляющей 9. Пластина 11 в верхней части имеет отверстие 30 для крепления инструмента с внешним, имеющим несколько степеней свободы штативом. Хирургический инструмент используют следующим образом, Инструмент подводят к нерву, при этом фиксаторами 4, которые выводят из-за стопоров 7, )эаскрывают нижние полукольца кольцевых зажимов 2. В нижних частях

кареток 16 взводят и поднимают ножи 5 затворами 24, пружины 26 сжаты, а затворы фиксируют стопорами 7. При взведении ножей 5 освобождают полукольцевые обхваты кареток. При правом вращении гайки 20 левррезьбовой стержень на пластине 22 вкручивается в гайку и поднимает присоединенные к ней направляющую штанку 14 и ось-щтангу 15, которые движутся вверх вместе с пластинами 13 скольжения. Вместес направляющей щтангой и осью-штангой поднимаются каретки 16 так, чтобы нижней поверхностью полукольцевых обхватов они не касались нерва при его фиксации. Бранши 1, разжимаемые пружинами 29, раздвигаются откручиванием гаек 12 на , необходимую ширину. Инструмент опускают так, чтобы кольцевыми зажимами обвести неповрежденные части нерва рядом с невромой и закрыть их, используя фиксаторы 4 и стопоры 7. Инструмент жестко закрепляется в таком положении на внешнем шта- 20 тиве. При закрывании кольцевых зажимов эластичные прижимные трубчатые элементы 8 переменного объема, деформируясь рифленой поверхностью, равномерно охватывают нерв. Если фиксация нерва недостаточна, то через клапаны 28 увеличивают объем прижимных элементов до надежной фиксации. После фиксации, используя гайку 20, опускают каретки 16 и одновременно, пользуясь винтами 18 управления поворотом каретки вокруг оси-щтанги 15, подво- ,„ ят под нерв кольцевые обхваты кареток. Винтами 17 управления перемещают каретки к торцовым поверхностям кольцевых заимов и нажимают на стопоры 7, при этом ружины 26 толкают затворы 24, которые поворачивают оси с ножами, и ножи осу- 35 ществляют резекцию, останавливаясь в паах 23 полукольцевых обхватов кареток. акручивая гайку 20, поднимают каретки.

убирают неврому и, вращая гайки 12, плавно сдвигают бранщами 1 концы резецированного нерва, обеспечивая точное их совмещение. После этого через прорези 3 производят наложение шовного материала с помощью игл и ниток. После шва нерва фиксаторами 4 раскрывают кольцевые зажимы, освобождая нерв, и убирают, инструмелт.

Наличие кольцевых зажимов с помещенными в них эластичными прижимными трубчатыми элементами переменного объема позволяет надежно фиксировать неповрежденные части нерва при различных диаметрах и формах поперечного сечения нервов, при этом регулируется степень сжатия нерва путем изменения объема эластичных прижимных трубчатых элементов. Наличие двух соединенных штангами бранщ с гайками перемещения их навстречу друг другу высвобождает руки хирурга при стягивании концов резецированного нерва, обеспечивает плавное, с регулировкой степени натяжения, стягивание обоих концов нерва. Кро.ме того, в.случае глубокой операционной, раны, когда невозможно произвести резекцию нерва внещним резектором, а руками невозможно стягивать концы нерва без дополнительных разрезов, инстумент позволяет осуществить операцию. Ножи, имеющие односторонне заточенные режущие поверхности, за счет быстрого поворота вокруг своих осей производят резекцию не хуже, чем лезвие безопасной бритвы. На точно соединенный нерв накладывается щовный материал, при этом нет необходимости снимать с нерва кольцевые зажимы.

Предлагаемый инструмент удобен в эксплуатации, а травматизация при его использовании в сравнении с прототипом уменьшается.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУ МЕНТ, содержащий две бранши, на рабо чих концах которых закреплены кольцевые зажимы с прорезями для проведения шов ного материала и фиксаторами, и перемещения зажимов навстречу один другому, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматизации, он снабжен двумя установленными в параллельных продольной оси плоскостях и перпендикулярно оси зажимов ножами, имеющими односторонне заточенные режущие кромки и стопоры, и механизмами перемещения ножей в трех плоскостях, причем заточенные стороны режущих кромок направлены навстречу одна другой, а кольцевые зажимы имеют эластичные прижимные трубчатые элементы переменного объема с рифлеными контактными поверхностями.