Способ хирургического лечения опухолей области яремного отверстия основания черепа Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к.нейрохирургии.

Цель изобретения - снижение травма- . тичности операции и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Эндотрахеальный наркоз дополняют местной анестезией раствором новокаина. Положение на операционном столе - сидя. Голову поворачивают в пораженную сторону до 15-20°, подбородок приводят к груди. На стороне поражения производят параме- дианный разрез в затылочно-шейной области длинной 12-14 см. Края мягких тканей разводят в стороны, скелетируют половину затылочной кости и производят типичную резекционную субокципитальную краниотомию. Резекционное окно выполняют от средней линии до ячеек сосцевидного отростка по горизонтальной линии и по вертикальной от нижнего края поперечного синуса до заднего полукольца 1 шейного позвонка, Выводят избыточный ликвор из боковой цистерны мостомозжечковогоугла. Полуовально рассекают твердую мозговую оболочку основанием к поперечному синусу. Полушарие мозжечка смещают медиально кверху. Определяют яремное отверстие по вхождению в него каудальных черепных нервов. Осторожно, с учетом распространенности опухоли, ее размеров, направленности роста, кровоснабжения, а также размеров яремного отверстия, выделяют ка- удальные черепные нервы в его переднеме- диальнрм отделе и прокладывают полосками ваты, смоченной физиологическим раствором. Рассекают твердую мозговую оболочку вокруг яремного отверстия с последующей визуализацией в заднелате- ральном отделе яремного отверстия дис- тального участка сигмовидного синуса. Роспатором под контролем зрения с использованием микрохирургической техники производят смещение твердой мозговой оболочки вокруг яремного отверстия. Резецируют опухоль, расположенную выше яремного отверстия в полости черепа. Производят резекцию, в первую очередь, внут- рияремного отростка височной кости, затем внутрияремного бугорка затылочной кости, под контролем зрения участок кости яремной вырезки, но не больше чем до верхней стенки канала подъязычного нерва.

Выделяют луковицу яремной вены в месте вхождения в нее сигмовидного синуса и берут на лигатуры с целью предотвращения сильного кровотечения из этого крупного венозного сосуда, Удаляют опухолевые массы из яремного отверстия при прорастании луковицы яремной вены, что наблюдается практически всегда при гломусных яремных опухолях, луковицу перевязывают, пересекают и удаляют вместе с опухолевыми массами. Осуществляют гемостаз из верхнего и нижнего каменистого синусов воском или гемостатической губкой. Кровотечение из параневральных вен, переднего и заднего мыщелковых эмиссариев ликвидируют диатермокоагуляцией. Топографоанатоми- ческое взаимоотношение структур яремного отверстия при опухолях меняется, размер его увеличивается, что также способствует лучшему подходу и удалению опухолевых масс непосредственно в яремном отверстии на глубину до 25 мм. Если опухоль прорастает основание черепа и распространяется экстракранильно, то удалить ее тотально из такого подхода не представляется возможным ввиду возникновения грозных осложнений. Операцию заканчивают тщательным гемостазом, ревизией раны. Твердую мозговую оболочку на основании не ушивают, Накладывают непрерывный шов твердой мозговой оболочки над полушарием мозжечка. В ложе удаленной опухоли на 1-е сутки оставляют микроирригатор для контроля возможного кровотечения.

Пример, Больная Я., 42 года, диагноз - опухоль правого мостомозжечко- вого угла. При обследовании выявлено поражение VIII-XII черепно-мозговых нервов справа, правосторонняя мозжечковая сим- томатика, на ангиограммах определяется сосудистая сеть опухоли и на компьютерных томограммах-опухолевые массы в области правого яремного отверстия. Операция: правосторонняя резекционная субокципи- тальная краниотомия. Твердая мозговая оболочка рассечена у края сосцевидного отростка и выведен ликвор. Подход осуществлялся по нижнелатеральному отделу затылочной кости. Выявлена опухолевая ткань в яремном отверстии, выходящая частично в

полость черепа и распространяющаяся на основание яремной ямки. Отчетливо визуализированы каудальные черепные нервы в переднемедиальном отделе яремного отверстия. Яремное отверстие увеличено вдиаметре до 20 мм. Опухоль, находящаяся в полости задней черепной ямки, удалена ку- скованием. Произведена резекция краев яремной вырезки затылочной кости. Выделен начальный отдел луковицы яремной вены. Отмечено кровотечение из дйстальных участков сигмовидного синуса, луковицы яремной вены, связанной с опухолью, верхнего каменистого синуса, мыщелковых эмиссариев. По данным предварительного

обследования отток крови через правую луковицу яремной вены невозможен ввиду прорастания и сдавления опухолью. При возникшем кровотечении произведено ли- гирование сигмовидного синуса в месте перехода в луковицу, тампонада гемостатической губкой каменистого синуса, диатермокоагуляция переднего и заднего мыщелковых эмиссариев, в связи с чем кровопотеря составила 400-450 мл, кровотечение устранено в течение 15 мин. Послеоперационный период протекал гладко. Неврологичесий статус на дооперационном уровне.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения опухолей области яремного отверстия основания черепа путем односторонней субокципи- тальной краниотомии, вскрытия твердой мозговой оболочки и выведения ликвора из

боковой цистерны моста, отличающий- с я тем, что, с целью снижения травматичное™ операции и послеоперационных осложнений, дополнительно производят резекцию яремного бугорка и боковых масс

затылочной кости до канала подъязычного нерва и внутрияремного отростка височной кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить травматичность операции и послеоперационные осложнения, Для этого выполняют одностороннюю резекционную трепанацию задней черепной ямки, выводят избыточный ликвор из боковой цистерны и повторно вскрывают твердую мозговую оболочку вокруг яремного отверстия с последующей резекцией внут- рияремного отростка височной кости и яремного бугорка и боковых масс затылочной кости до канала подъязычного нерва.