Хирургический сшивающий аппарат Советский патент 1983 года по МПК A61B17/11 

Язобре еине относится к медицинской тех :мике, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сшивания мягких тканей посредством металличес/ ких скобок. Известен хирургический сшивающий ап/ парат для сшивания кожи П,-образными ме ;таллическими скобами, содержащий корпуй с матрицей для загиба скобок, толкатель и привод для подачи толкателя (1). Основным недостатком известного аппарата является сложность и длительность под готовки его к работе вследствие ручной зарядки скобкоттодающего механизма отдельными П-образными скобками. Цель изобретения - ускорение подготовки аппарата к работе путем формирования скобки в аппарате. Поставленная цель достигается тем, что аппарат содержащий корпус с матрицей для загиба скобок, толкатель и привод для подачи толкателя, снабжен установленнымивторым П-образным толкателем, охватывающим первый толкатель, причем оба толкателя связаны между собой разобщителем и ;механизмом подачи и разрезания проволоjkK, выполненным в виде разрезной катущки :С проволокой, подпружиненной к боковой стенке корпуса, сухаря для подачи проволо кн с наклонным пазом и насеч|кой на рабочей поверхности, ножа для разрезания проволоки, установленного под углом к продольной оси проволоки и дополнительного подвижного упора, причем сухарь наклонным пазом подвижно соединен с П-образным толкателем. При этом привод П-образнрго толкателя выполнен в виде пружины с защелкой, фиксирующей пружину во взведенном прложеНИИ, причем привод отделен от корпуса и связан с толкателем при помощи гибкого тросика. На фиг. 1 изображен хирургический сшивающий аппарат; на фиг. 2 - сечение А-А на фиг. I; на фиг. 3 - сечение Б-Б на фиг. 2; на фиг. 4 - сечение В-В на фиг. 2; на фиг. 5 - сечение Г-Г на фиг. 3; на фиг. 6 - сечение Д-Д на фиг. 3; на фиг. 7 - сечение Е-Е на фиг. 3; на фиг/, 8 - х:еченне Ж-Ж на фиг. 2; на фиг. 9 - циклограмма, отображающая взаимодействие эле ментов конструкции рабочей части устройства при выполнении операции наложения шва; на фиг. 10 - кинематическая схема приводного узла. Устройство выполнено в виде сборной кон струкции, состоящей из корпуса. 1, представляющего собой коробчатую конструкцию ее сложной внутренней поверхност1 ю для образования рабочей полости, обеспечивающей азмещение всех механизмов. Корпус за- срыт крышкой 2, закрепленной на оси 3 ( юзможностью проворота при открытии. Сто .Ьорение крышки 2 в амкнутом положении обеспечивается разжимной за(целкой 4, у тановленной в теле корпуса 1. В полости, образованной корпусом 1 и крышкой 2, pa3j мешены все основные механизмы устройствг| В верхней части корпуса 1 имеется полрств) в которой размещена катушка 5, выполненная в виде кольца с внутренним каиалом и пазом 6, служащим для визуального осмот-: ра укладки скобкообразующей проволоки 71 и ориентации при установке в гнездо и размещении упора 8. В продольном пазу корпуса 1 подвНжно установлен П-образный,толкатель в виде рамы 9, выполненной в виде пластины с фигурными вырезами. В верхней части рамы 9 на оси 10 подвижно установлен разобщитель 11, выполненный в виде Г-образной скобы, имеющей выступ 12, входящий в фигурный паз 13 крышки 2. Рабочая часть разобщителя 11 имеет косой вырез, входящий в соприкосновение с выступом 14, имеющимся на теле другого П-образного тол|кателя, выполненного в виде вкладыша 15, |подвижно установленного в раме 9 и пазах ;корпуса 1. На оси рамы 9 имеется также сухарь 16, выполненный в виде пластины ;с наклонным пазом и насечкой на рабочей ;поверхностк, соприкасаемой со стенкой 17 ;рамы 9. Нижняя часть рамы 9 имеет фигурные выступы 18, а на боковой поверхности jee неподвижно установлен нож 19 для от-, резания заготовок из скобкообразующей про|Волоки, выполненный сменным для удобства пользования и замены при необходимости. |На нижней части рамы 9 есть также копир ыe вырезы 20, профиль которых выбран из условий согласования движения механизмов (фиг. 8). Вкладыш 15 конструктивно (1редставляет собой пластину с приливом 21, э котором неподвижно установлен толкател 22, а в средней части тела вкладыша имеется выступ 14. На нижней части вкладыша 15 имеется фигурнь{й копирный вырез 23 и копирный выступ 24 (фиг. 2). Рабочая часть вкладыша имееяг выступ 25 и паз 26, в который входит защелка 27, подвижно установленная в теле крышки 2 на оси 28 и поджимаемая пружиной 29. В корпусе 1 на оси 30 подвижно установлены поддерживающие рычаги 31 и 32, представляющий собой Г-образные корпусные де тали, имек)щие опорные поверхности 33 и 34, которые образуют матрицу для загиба скобок и размещенные перпендикулярно ходу движения рамы 9 и вкладыша 15. Поддерживающие рычаги 31 и 32 выполнены в виде двуплечих рычагов, имеющих на одном конце опорные поверхности 33 и 34, входящие в копирные вырезы 20 и 23 при работе мехаиизма. В средней части поддер живающих рычагов 31 и 32 выполнены вырезы, образующие выступы 35 и 36, каждый из которых сдвинут на теле поддерживаюuiHX рычагов 31 и 32 на величину разнесения соответственно опорных поверхностей 33 и 34. Для обеспечения подачи скобкообразующей проволоки 7 в рабочую зону в корпусе 1 имеется канал 37, выполненный в виде труб, изогнутой до необходимой конфигурации и закрепленной в теле корпуса 1. Для удобства заправки скобкообразующей проволоки 7 в канал 37, в конструкции предусмотрены полости 38 для размещения губок пинцета. При подаче скобкообразующей проволоки сухарь 16 поджимается к крышке 2 пластинчатой пружиной 39, установленной соосно сухарю 16 на выступе 40. Привод 41 для подачи П-образноготолкателя кинематически соединен с агрегатным узлом 42 посредством гибкого тросика 43, обеспечивающего передачу усилий. При вод состоит из толкателя 44, установленного в неподвижном корпусе. Толкатбль 44 поджимается в крайнее положение пружиной 45 и имеет защелку 46, обеспечивающую фиксацию его при поджатой пружине 45. Соединение толкателя с гибким тросиком 43 выполнено подвижным, что обеспечивает взаимный свободный ход, причем гибкий трос поджимается пружиной, установленной в оболочке 47 Тросика 43. Конструктивно привод 11 выполнен в виде сборного изделия, имеющего отверстия 48 и 49 для удержания при работе со сщивателем. Ориентация скобки относительно шва осуществляется по метке 50, выполненной на наружной поверхности крышки 2. При этом разрезная катушка 5 с проволокой, подпружиненная к боковой стенке корпуса 1, сухарь 16 для подачи проволоки. нож 19, установленный под углом к продольной оси проволоки и подвижный упор в виде рычага 32, образуют механизм пода-чи и разрезания проволоки. Сшивающий аппарат работает следующим образом. При подготовке к работе предварительно производят зарядку его скобкообразующей проволокой и стерилизацию. Из катушки 5 извлекают изнутри пинцетом конец проволоки длиной 5-6 см, достаточный для укладки в механизм подачи. После этого укладывают катушку в паз 6 при открытой кры шке 2 таким образом, чтобы упор 8 попал в разрез катушки 5. Производят заправку пинцетом проТволоки в зазор между сухарем 16 и далее ее заправляют в канал 37, образованный изогнутой трубкой, после чего закрывают крышку 2, нажимают рукой на ее наружную поверхность до срабатывания защелки 4. Таким образом, инструмент подготовлен к работе. Для апробации правильности подготовки инструмента к работе производят холостое изготовление нескольких скрепок, для чего производят следующие манипуляции: левой рукой берут приводной узел таким образом, чтобы указательный и средний пальцы вошли в отверстие 48, а больщой - в отверстие 49. Агрегатный узел 42 берут в правую руку таким образом, чтобы указательным или большим пальцем было удобно нажимать на кнопку защелки 27. Нажатием указательного и среднего пальцев левой руки взводят привод 41 и при совмещении сшиваемого участка с меткой 50 нажимают на кнопку защелки 27. Механизм агрегатного узла обеспечивает полное автоматическое изготовление П-образной скобки и дальнейщую загибку ее до получения Огобразной формы, а также освобождение готовой скобки от воздействия поддерживающих рычагов 31 и 32. Таким об.разом, даже без наличия сшиваемой ткани возможно получение готовой О-образной скобки, что используется при проверке работоспособности механизма. Узлы и детали при работе устройства взаимодействуют следующим образом. Пер воначальное положение: катущка 5 установлена и скобкообразующая проволока заправ лена. Положение узлов и деталей крайнее верхнее, (фиг. 2 и 3). При взведении рабочей пружины привода 41 усилие передается толкателю 22;° который под воздействием усилия движется вниз и перемещает вкладыш 15. В связи с тем, что вкладыш -15 взаимодействует с рамой 9 через разобщитель 11, они движутся совместно. Совместное движение вкладыша 15 и рамы 9 осуществляется до тех пор, пока выступ 12 разобщителя не войдет в наклонную часть фигурного паза 13. При движении, описанном выше, одновременно происходит подача скобкообразующей проволоки путем захвата ее сухарем 16 и совместном с рамой 9 движении. Захват скобкообразующей проволоки осуществляется за счет наклонных опорных плоскостей сухаря 16, а также за счет фрикционного сцепления сухаря 16 со стенкой крышки 2. Фрикционное сцепление осуществляется пружиной 39, обеспечивающей поджатие сухаря 16 к поверхности крышки 2. Прекращение подачи скобкообразуюшей проволоки происходит при остановке движе ия рамы 9 вниз (фиг. 3), а при движении рамы вверх происходит расстопорение скобкообразующей проволоки за счет того, что наклонный паз и усилие пружины 39 обеспечивают перемещение сухаря 16 от стенки рамы 9, обеспечивая тем самым свободный ход. Образование П-образной скобки происходит при движении рамы 9 вниз до упора. При этом происходит отрезание заготовки проволоки ножом 19 и формирование П-образной скобы. Процесс формирования скобки происходит во время прохождения фигурными вырезами 18 опорных поверхностей 33. При этом опорные поверхности нажимают на плечо отрезка проволоки и огибают ее вокруг опорных поверхностей 33 на угол 90°, образуя тем самым П-образную скобкузаготовку (фиг. 10). Образование О-образной скобки происходит при движении вкладыша 15 вниз дс упора, что обеспечивает огибание П-образной скобки вокруг опорной поверхности 34. Разделение движений вкладыша 15 рамы 9 и движения поддерживаюших рычагов 31. и 32 осуществляется кулачковым механизмом, состоящим из разобщителя 11 и фигурных вырезов в теле конструктивных деталей. Разобщитель 11 обеспечивает разделен-ие рамы 9 и вкладыша 15 при достижении ими положения, ограниченного Г-образным пазом 13. При этом разобщитель уходит в сто.рону (фиг. 3) и отцепляет вкладыщ 15, который далее в крайнее нижнее положение движется один, обеспечивая формирование В-образной скобки. Распределение и синхронизация движений поддерживающих рычагов 31 и 32 обеспечивается наличием вырезов 20 и 23, разнесенных на расстояние, согласованное с опорными поверхностями 33 и 34, а также за счет копирных выступов 24, выполненных на теле вкладыша 15 и на раме 9 и разнесенных на некоторую величину. При движении элементов конструкции и крайнее верхнее положение происходит обратное взаимодействие элементов конструкции, обеспечивающее их установку в положении, изображенном на фиг. 3. Стопорение механизм.а при совмещении меток 50 с рамой осуществляется защелкой 27, удерживающей от преждевременного движения вкладыш 15. Для произведения неполной разборки уст ройства необходимо открыть крышку 2, оттягивая защелку 27 от корпуса сшивателя: 10 создавая тем самым усилие, обеспечиваю щее открывание крышки и преодоление уси ЛИЯ защелки 4. Неполная разборка происходит путем снятия только трех деталей: рамы 9 с ножом 19, вкладыша 15 и разобщителя 11. Таким образом, количество деталей сведено до минимума. Конфигурация деталей подобрана таким образом, что исключает их неправильную установку при сборке. Стерилизацию устройства вместе с катущкой проволоки .можно производить путем автоклавирования или кипячения. Конструкция катущки с проволокой обеспечивает максимальные условия стерильности скобко образующей проволоки, так как сматывание ее происходит изнутри наружу. Выполнение предлагаемого устройства ра зделенным на два узла - приводной и агрегатный - обеспечивает соблюдение эргономических требований. При использовании устройства одна рука (или только оперирующий хирург) производит ориентацию метки сшивателя со сшиваемыми тканями, а вто рой рукой (или ассистент) взводит рабочую пружину, что особенно важно при наложении мелких швов и манипуляцих в глубоких операционных ранах. Предлагаемое устройство не требует предварительной сложной и длительной подготовки к работе и наличия П-образных скобок. Рабочая часть сшивателя может иметь незначительные размеры, что удобно при наложении скобочных щвов в глубоких ранах. Сшиватель можно применять в условиях хирургических отделений различного профиля при соединении встык рассеченных органов и мягких тканей, под которые нельзя подвести опорные части сшивающих аппаратов, на которых происходит загибание П-образных скобок после прошивания ими тканей.

Фи5.2.

5-Б

фиаЗ

В-В

фигЛ

г-г

W 177.

cpus.5

1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ, содержащий корпус с матрицей для загиба скобок, толкатель и привод для подачи толкателя, отличающийся тем, что, с целью ускорения подготовки аппарата к работе путем формирования скобки в аппарате, он снабжен установленными вторым П-образным толкателем, охватываюш,им первый толкатель, причем оба толкателя связаны между собой разобщителем и механизмом подачи и разрезания проволоки, выполненным в виде разрезной катущки с проволокой, подпружиненной к боковой стенке корпуса, сухаря для подачи проволоки с наклонным пазом и насечкой на рабочей поверхности, ножа для разрезания проволоки, установленного под углом к продольной оси проволоки и дополнительного подвижного упора, причем сухарь наклонным пазом . подвижно соединен с П-образным толкателем. 2. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что привод П-образного толкателя выполнен в виде пружины с защелкой, фиксирующей пружину во взведенном положении, причем привод отделен от корпуса и связан с толс кателем при помощи гибкого тросика. (Q (Л ел о О5 СО

Л-Л

фие.6

:-

-Д

фб/г. 8

Л

фue.J

46 45