Хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных швов Советский патент 1981 года по МПК A61B17/11 

ширины магазина, расположенного в скобочной головКе, и матрицы. А поскольку цилипдрическая ловерхпость стержня должна быть калиброванной, то резьба на .копце стержня должна быть еще меньшего диаметра, чем диаметр калиброванной части Стержия.

Такая конструкция съемной боковой стороны рамы имеет значительно мепьп1ую жесткость на растяжение и поперечный изгиб в плоскости рамы и перпендикулярно ей, чем жесткость другой боковой стороны, соединяющей губки П-образной части рамы неразъемно.

В процессе сжатия тка«ей и одномоментной деформации большого количества окобок на шьющую часть действуют значительные усилия (например, при наложении двухрядного щва длиной 100-150 мм скобками, имеющими диаметр проволоки 0,3 мм, усилия достигает 100-140 кг). Вследствие малой жесткости, а также из-за шарнирного соединения цилиндрического стержня с губками П-образной части рамы, магазином и матрицей, не обеспечивающего компенсацию возникающих крутящих моментов при поперечном изгибе этих элементов конструкции, Происходит увеличение зазора между магазином и матрицей в направлении сщйваиия и их взаимное смещение в плоскости рамы и в направлении, перпендикулярном нлоскости рамы. Это приводит к несоосности лунок и скобочных пазов, к увеличению просвета скобки после сшивания и искажению ее формы (асимметричность) , а следовательно, к уменьшению плотности шва, ухудшению герметичности и гемостаза.

Цель изобретения - уменьшение травматизации окружающих тканей и повышение плотности шва и гемостаза путем исключения деформаций рабочих частей аппарата.

Поставленная цель достигается тем, что в аппарате съемная боковая сторона рамы имеет упоры, охватывающие свободные концы губок П-образной части рамы, на упомянутых концах губок выполнены 1пазы и фиксаторы, взаимодействующие с боковой стороной, а П-образная часть рамы выполнена пружипящей.

На фиг. 1 изображен хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных щвов, вид спереди; на фиг. 2 - разрез А-А на фиг. 1; на фиг. 3 - разрез Б-Б на фиг. 1; на фиг. 4 - сечение В-В на фиг. 2; на фиг. 5 - сечение Г-Г на фиг. 1; на фйг. 6 и 7 - рама в разобранном виде (варианты выполнения), общий вид; на фиг. 8 и 9 - рама в процессе установки съемной боковой стороны на губки П-образпой части.

Аппарат содержит корпус 1 с замкнутой прямоугольной рамой 2. Рама 2 ссотоит из П-образной части 3 с губками 4 и 5, свободные концы которых связаны съемной боковой стороной 6. На губке 4 закреплена матрица 7 с лунками для деформации скобОК. С рамой 2 взаимодействует скобоч5 пая головка 8 со штоком 9, который располол еп в пазу 10, выбранном в корпусе 1.

Скобочная головка 8 имеет лапки И, связанные с боковыми по отношению к матрице 7 сторонами 6 и 12 рамы 2. Боковые стороны 6 и 12 ограничивают взаимные смещения скобочной гловки 8 и рамы 2 в плоскости рамы и в напряжении, перпендикулярном плоскости рамы. Шток 9 снабжен выступами 13 и 14, которые располагаются в рабочем положении в продольных канавках 15 и 16 на корпусе 1, исключая их взаимное смещение под нагрузкой. Скобочная головка 8 содержит магазин

17для скобок с пазами 18 и толкатель 19 с пластинами 20, соответствующими пазам

18магазина. Толкатель 19 имеет шток 21, расположенный в пазу 10 корпуса 1 под штоком 9 скобочной головки. Магазин 17 и толкатель 19 закреплены на скобочной го5 ловке 8 с помощью съемной крышки 22.

Шток 9 скобочной головки снабжен полым хвостовиком 23 с наружной резьбой 24 н внутренней резьбой 25. С наружной резьбой 24 связана гайка 26, являющаяся приводом скобочной головки 8. Он осуществляет поступательное перемещение скобочной головки 8 с магазином 17 относительно матрицы 7 при установке зазора сшивания. Гайка 26 зафиксирована на корпусе 1 от продольных перемещений с помощью кольцевой канавки 27, взаимодействующей с выступом 28 корпуса 1.

С внутренней резьбой 25 хвостовика 23 связан винт 29, являющийся приводом толкателя 19. Он осуществляет поступательное перемещение толкателя 19 относительно магазина 17 и матрицы 7, необходимое для деформации скобок при сшивании. Винт 29 имеет кольцевую проточку 30, с которой связан шток 21 толкателя 19 с помощью вилки 31 на конце. Винт 29 снабл ен съемной рукояткой 32.

Съемная боковая сторона 6 рамы 2 выполнена в виде бруска с двумя парами внешних пазов 33 и 34 в одном из вариантов иополпения рамы или двумя сквозными пазами 35 и 36 в теле бруска в другом варианте. Она имеет упоры 37 и 38, охватывающие поверхности 39 и 40 свободных концов губок 4 и 5 П-образной части 3 рамы. Благодаря этому исключается расхождение свободных концов губок 4 и 5 в направлении сшивания, а следовательно, изменение зазоров сщивания между матрицей 7 и магазином 17 под действием нагрузки от сжатия органов и одномоментной деформации большого количества скобок в процессе сщивания.

От перемещений вдоль губок 4, 5 и случайного разъединения с П-образпой частью

3 рамы 2 съемная боковая сторона 6 закреплена фиксаторами 41 и 42 на губках 4 и 5. В плоскости, перпендикулярной плоскости рамы 2, съемная боковая сторона 6 зафиксирована взаимодействующими пазами 43, 44 и сухарями 45, 46 в первом варианте исполнения или пазами 35, 36 и сухарями 47, 48 во втором варианте исполнения. Система взаимосвязанных пазов и су„

харей, контактирующихся плоскими поверхностями, предотвращает также взаимный поворот съемной боковой стороны 6 относительно губок 4 и 5.

Конструкция съемной боковой стороны 6 и губок 4 и 5 П-образной части 3 обеспечивает высокую жесткость рамы 2, в наибольщей степени приблил ающугося к жесткости конструкции При неразъемном соединении сторон прямоугольной рамы.

С целью обеспечения возможности открыть раму 2 сбоку по отношению к матрице 7 для удобного подведения аппарата к ушиваемому органу, а затем замкнуть губки 4 и 5 после установки органа в позицию сшивания, П-образная часть 3 рамы вылолнена прул инящей. При этом свободные концы губок 4 и 5 подвижны навстречу друг другу в Пределах упругих деформаций П-образной части 3 рамы на величину, равную или большую высоты фиксаторов, например фиксатора 42. Благодаря этому при встречном сжатии концов губок 4 и 5 пальцами руки в направлении стрелок 49 съемная боковая сторона 6 выходит из зацепления с фиксатором 42. Съем стороны 6 при такой конструкции ралты 2 осуществляется быстро, за одно движение.

yinopbi 38 съемной боковой стороны 6, охватывающие 1поверхности 40 конца губок 5, имеют скосы 50, а на конце губки 5 сделавы закругления 51, -позволяющие после зацепления боковой стороны 6 с фиксатором 41 на губке 4 автоматически сблизить конпы губок 4 и 5 при Повороте боковой стороны 6 и замкнуть ее шод действием упругих сил фиксатором 42 в рабочей лозиции.

Чтобы при сведении конпов губок 4 и 5 для съема боковой стороны 6 не произошло остаточных деформаций П-образной части 3 рамы 2 вслетствие чрезмерного сжатия, боковая сторона 6 имеет ограничительные поверхности 52 и 53, исключающие возможность сближения скобочных концов губок 4 и 5 за пределами упругих деформаций П-образной части 3 рамы.

Упоры 37 и 38 съемной боковой стороны 6, охватывающие губки 4 и 5 П-образной части 3 рамы, и поверхности 52 и 53, ограничивающие смещение концов губок 4 и 5 навстречу друг другу, являются стенками пазов 33 и 34, что определят конструктивную и технологическую простоту рамы 2 и ее составных элементов, а также простоту и чистке и промывке деталей,

Возмол ность соединения боковой стороны 6 с губка ми 4 и 5 П-образной части 3 рамы 2 и со скобочной головкой 8 сбоку ло отнощению к -матрице 7 позволяет сделать размеры ее поперечного сечения равными размерам поперечного сечения несъемной боковой стороны 12. Благодаря этому достигается практически равное сопротивление деформациям боковых сторон 6 и 12 рамы 2, исключены недопустимые деформации съемной боковой стенки 6.

Размеры поперечного сечения губок 4 и 5 рамы 2 необходимо выбирать, исходя из жесткости на поперечный изгиб, достаточной для обеспечения лостоянства зазоров между матрицей 7 и магазином 17 по всей их длине при и сщивании органов. Поэтому возмолшость сближения свободных концов губок 4 и 5 навстречу друг другу в пределах упругих деформаций П-образной части 3 рамы 2 целесообразно обеспечить за счет боковой стороны 12. При сравнительно большой длине губок 4 и 5 рамы 2 (налример, 100-150 мм) и небольщом поперечном изгибе боковой стороны 12 получить упругое сблил{ение концов губок на 1-2 мм и выбрать соответствующую высоту фиксаторов 41 и 42, достаточную для надел ной фиксации съемной боковой стороны 6 рамы 2 в рабочем положении. Размеры лоперечного сечения боковых сторон 6 и 12 рамы могут быть лри этом уменьщены на значительную величину, но настолько, чтобы обеспечивалось достаточное сопротивление растял ению лри действующих на раму 2 нагрузках.

Для удобства лользования съемной боковой стороной 6 лри сборке и разборке рамы 2 она имеет удлиненную рукоятку 54. Боковые стороны 6 и 12 рамы сделаны с выемками 55, обеспечивающими удобство разъединения скобочной головки 8 и рамы 2 и ИХ сборки без лредчварительного съема боковой стороны 6.

Аппарат работает следующим образом.

Перед применением толкатель 19 установлен в крайнее заднее положение, а в скобочной головке 8 закреплен магазин 7, заоял енный скоб-ками (на фигурах не показаны). Боковая сторона 6 рамы и о коятка 32 винта 29 сняты с аппарата. Скобочная головка 8 установлена в исходное полол ение, для чего отводят ее в крайнее заднее полол ение, а затем, повернув гайку 26 на один оборот, вводят ла-пки 11 скобочной головки 8 в зацепление с боковой стороной 12 рамы 2.

После обычной лодготовки ушиваемого органа, налример желудка, к резекции под него ПОДВОДЯТ г бку 4, располагая орган матрицей 7 и магазином 17. Взявшись за рукояткл 54, нижний конец съемной боковой -стороны 6 вставляют в лаз 43 на губке 4 и, зацепив за фиксаторы 41, ловоратщвают ее до отказа. Скосы 50 упора Щ

встречаются при этом с закруглениями 51 на свободном конне губки 5, сближая его со свободным концом губки 4 и деформируя упруго П-образную часть 3 рамы 2. После прохождения упора 38 над фиксаторами 42 губки 4 и 5 возвращаются -под действием упругих сил в исходное (положение, автоматически замы:кая боковую сторону 6 фиксаторами 42.

Раснолагают раму 2 аппарата соответственно месту наложения шва и сжимают стенки органа между матрицей 7 и магазином 17, врандая гайку 26 и устанавливая необходимый зазОр сшивания.

Врашают винт 29, предварительно соединив с иим рукоятку 32, и выталкивают из магазина 17 толкателем 19. Скобки прокалывают стенки органов и с помошью лунок матрицы 7 сшивают их.

После отсечения удаляемой части органа по губке 4 магазин 17.отводят от матрицы 7 на Незначительную величину, освобождая ушитый орган.

Для съема боковой Стенки 6 рамы 2 необходимо средний палец руки устаиовить на нижний торец боковой -стороны б в области губки 4 рамы, а большой палец - на губку 5, прислонив его к рукоятке 54 съемной стороны 6. Встречное сжатие губок 4 и 5 в направлении стрелок 49 приводит к разъединению стороны 6 с фиксатором 42 губки 5 и К ее повороту относительно фик-. сатора 41 губки 4. Взяв за рукоятку 54, снимают сторону 6 с П-образной части 3 рамы 2.

Таким Образом, высокая жесткость конструкции рамы упорного корпуса, максимально приближенная к жесткости неразъемной рамы, позволяет уменьшить-деформации деталей аппарата и обеспечивает более благоприятные условия сохранения взаимного расположения пазов магазина и лунок матрицы под действием усилий сжатия органов и усилий деформации скобок. Это в свою очередь позволяет получить более качественное формообразование стежков шва и увеличить его плотность, а следовательно, повысить герметичность шва и гемостаз тканей.

Увеличение жесткости конструкции позволяет уменьшить ширину шьющей части аппарата, благодаря чему уменьшено расстояние от стежков шва до среза тканей, а следовательно, созданы условия для получения более «нежного шва.

Возможность уменьшения поперечного сечения боковых сторон рамы позволяет при увеличении длины накладываемых швов улучшить маневренность аппарата и уменьшить его вес.

Значительное повышение жесткости съемной боковой стороны рамы исключает возможность ее недопустимой деформации и необходимость Вследствие этого делать ее разового пользования. Практическая долговечность съемной боковой стороны стала неограниченной, увеличив, следовательно, долговечность аппарата в,целом.

Конструкция аппарата обеспечивает

удобство наложения двух нараллельных швов и рассечение тканей между скальпелем путем возможности замены магазина без извлечения аппарата из операционной раны после наложения первого

шва, что бывает целесообразны.м, например, при ушивании желудка.

Конструкция аппарата позволяет создать аппараты для наложения швов большой длины при действии сравнительно больших

нагрузок, например, при ушивании желудка двухрядным швом длиной 100-150 мм, или аппараты для сшивания сравнительно жестких и массивных мышечных тканей скобками со сравнительно большим поперечным

сечением проволоюи, например при диаметре проволоки 0,4 мм и выше. Она позволяет также создать аппараты для наложения швов в глубоких и узких (ПОЛОСТЯХ, а также аппараты, используемые в детской хирургии при весьма Ограниченных размерах операционного поля.

Формула изобретения

Хирургический ошивающий аппарат для наложения линейных швов, содержащий корпус с замкнутой прямоугольной рамой, состоящей из П-образной -части, на одной из губок которой закренлена матрица с

лунками, и съемной боковой стороной, связывающей губки, скобочную головку с магазином для скобок и толкателем и приводы скобочной головки И толкателя, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматизации окружающих тканей и повышения плотности шва и гемостаза путем исключения деформяний рабочих частей аппарата, съемная бОКовая сторона рамы имеет упоры, охватывающие свободные концы губок П-образной части раады, на упомянутых концах губок вынолнены пазы и фиксаторы, взаимодействующие с боковой стороной, а П-образная часть рамы выполнепа пружинящей.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Патент США № 3494533, кл. 227-19, 1970.

Г-г

м 33

ФигЛ