Способ обезболивания при купировании болевого синдрома инфаркта миокарда и хирургических вмешательствах Советский патент 1983 года по МПК A61K31/4468 A61K31/405 A61K31/5415 A61P25/04 

I Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть исполь зовано при купировании болевого синдрома и при оперативной хирургии. Известен способ центральной анал гезии, предусматривающий введение больших доз наркотического анальгетика фентанила С1 3. Недостатком этого метода является .длительное угнетение дыхания после анальгезии.. Известен способ кзбезболивания при. купировании болевого синдрома инфаркта миокарда и хирургических вмешательствах, при котором вводят фентанил в дозах 0,0005-0,003 Mr/Kr Недостаткам известного способа являются низкая обезболивающая акти нрсть фентанила, угнетение дыхания после анальгезии и снижение эндогенной стрессорной анальгезии. Цель изобретения - усиление обез боливающей активности фентанила, устранение угнетения дыхания и усиление эндогенной стрессорной анальгезии. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу обезболивания при купировании болевого синдрома инфаркта миокарда и хирургических вмешательствах; включающему внутримышечное введение наркотического анальгетика фентанила, введение фентанила в дозах 0,0010,0015 мг/кг сочетают с введением npienapaToB антидепрессивного действия - мелипрамина или амитриптили на в дозах 0,3-0, 1мг/кг, или азафе на в доЗе 0,У-1,0мг/кг, или карбо ната лития в дозе 12,0-15,0 мг/кг и нейтролептика с антйдепрессивным действием - левомепромазина в дозе 0,-0,5 мг/кг, причем при купировании болевого синдрома инфаркта миок да мелипрамин или амитриптилин вводят внутримышечно одновременно с фе танилом, азафен вводят перорально за 10-15 мин до фентанила, а при оп ративной хирургии левомепромазин вводят внутримышечно одновременно с внутримышечным введением мелипрамина И1ЛИ амитриптилина, либо .одновременно с пероральным введением аз фена или карбоната лития за 0-50 м до введения фентанила. При этом, с целью усиления эндогенной стрессорной анальгезии при 7 оперативных вмешательствах, в течение трех дней до операции больному назначают ненаркотический анальгетик индометацин в дозе 100-150 мг/вут, Предлагаеммй способ обезболи- i вания применяется при болевом синдроме у больных с инфарктом миокар да, а также при проведении общего обезболивания во времй..хирургических операций, П р и мер 1, Больному А,, 66 лет, с жалобами на сильные загрудинные боли с иррадиацией в . левую руку, с чувством страха смерти и беспокойством, была сделана лог пытка куГ)ировать болевой синдром: введены 1%-ный,раствор пронедола 1,0 мл и 0, раствор фентанила 2,0 мл одновременно с 2,5 мг дроперидола. Поставлен диагноз острый инфаркт миокарда, обширный трансмуральный задней стенки левого же.пудочка, ..кардиогенный шок, Одно19рененно с лечением болевого синдрома, который не был купирован, проводилась общепринятая терапия: антикоагулянтные средства, внутривенно; капельно поляризующая смесь, препараты, направленные на улучшение метаболизма мио| сарда. Для ликвида.ции болевого синдрома применены Q,005%-ный раствор фентанила, Q,00l мг/кг внутримышечно Тодновременно с 1,25%-ным раствором амитриптилина 0,25 мг/кг. Через 8 мин болевой синдром был купирован., что выражалось в исчезновении болей за грудиной, больной успокоился и наступил легкий сои. Артериальное давление имело тенденцию к некоторому повышению (95/70 .мм рт,ст.), пульс участился ( ударов в минуту)., угнетения дыхания не отмечалось, что подтверждалось данными кис.потнО-щелочного состояния, П р и м е р 2, Больной С,% 60 лет, с диагнозом фибромиома матки назначено оперативное вмешательство: надвлагалищная ампутация матки. За (О мин до операции внутримышечно введены мелипрамин 0,2 мг/кг и Левомепромазин 0,5 мг/кг. На операционном столе внутривенно введен 0,1%-ный раствор атропи-на 3 мл, затем внутривенно медлеино U-ный раствор гексанала 30 мл. на интубацию мериалаксин 75 мг. Отключение сознания обеспечивалось дробным введением через 20-30 мин

3 ,. 1050707 4

1 -ного раствора гексанала по tU мЛ,ных сокращений |0ставались стабильискусственной вентиляциями легких ными При выходе из наркоза рвоты 30 -кислорода в смеси с воздухом.и мьйиечной ригидности не отмечалось, Мьшечная релаксация обеспечиваласьВ послеоперационном периоде отмевведением тубохизрарина в дозеs лась анальгезия в течение 3 ч. 3,0 мг внутривенно. За 3 мин до кож-Таким образом, предлагаемый споного разреза внутривенно вводил-соб позволяет усилить обезболиваюся 0,005%-ный раствор фентани{1ащую активность фенТанила другими Л мл, который через 20 мин вводил-препаратами, устранить угнетение : |СЯ езде один раз в объеме мл.to дыхания за C4ei; применения малых Операция продолжалась 80 мин. Ар- доз фентанила и усилить эндогенную териальное давление и частота сердеч-стрессорную анальгезию«

1. СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ КУПИРОВАНИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ИНФАРКТА МИОКАРДА И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ путем внутримышечного введения наркотического анальгетика фентаиила о т л И ч а ю чц и иг с я тем, что, с целью усиления обеэболмвакнцей активности фентамила, .устранения угнетения дыхания и усиления эндогенной стрессоркой аналъгeiэии, введение фентанила в дозах 0,001-0,0015 мг/кг сочетают с введением препаратов антидепрессивного действия - мелипрамина или амитриптилина в дозах 0,3-0,4 мг/.кг, или азафена в дозе 0,8-1,0 мг/кг, или карбоната лития в дозе 12,0-15,0 мг/кг и нейтролептика с антидепрессивным действием - левомепромазина в дозе 0,4-0,5 мг/кг, причем при купировании болевого синдрома инфаркта миокарда мелипрамин или амитриптилин вводят внутримышечно одновременно с фентанилом, азафен вводят перорально .за 10-15 мин до фентанила, а при Оперативной хирургии левомепромазин § .вводят внутримьшечно одновременно с внутримышечным введением мелипрами(Л на или амитриптилина, либо одновременно с Пероральным введением азафена или карбоната лития за 40-50 мин до введения фентанила. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, 4TQ, с целью усиления эндогенной стрессорной анальгезии при оперативных в.мешасд тельствах в течение трех дней до опео рации больному назначают ненаркотический ганальгетик индометацин в дозе 100-150 мг/сут.