Способ исследования состояния почечной паренхимы у детей Советский патент 1983 года по МПК A61B6/00 

|

х

.05 Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенологическим методам диагностики, т.е. экскреторной урографии и может быть использовано в клинической практике для опр.е деления степени поражения паренхимы почки у детей, а именно в тех случаях, когда под влиянием патологичес кого процесса или лечебных воздейстВИЙ наблюдаются уменьшение или увеличение размеров паренхимы почки. Известен способ исследования состояния почечной паренхимы у детей по данным экскреторных урограмм путем сравнения плсщадей чашечно-.лоханочной системы и почки, согласно которому для определении степени поражения паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) берут отношение площади ЧЛС к площади почки и получают ренально-кортик альный ийдекс (РКИ) ,при этом площадь ЧЛС « (дпинаЧЛсНшкринаЧЛС И вы сот а лоханки) 1/2 (длина ЧЛС+ширинаЧЛС) плоцадь почки 3,14-(длина почки + ширина почки) {Y . Недостатком способа является то, что в зависимости от исходных параметров нормальный РКИ может колебать ся в широких пределах 9. - 32%, а при некоторьахпороках развития, заболеваниях и при выраженной гидронефротической трансформации погрешность способа значительно унеличивается, что приводит к неточности определения поражения паренхимыпочки Известен также способ исследования состояния почечной паренхимр у детёй по данным экскреторных урограмм путем Сравнения плстдади почки с плсададью поясничного пазвонка/ сог ласно которому для определения степени поражения паренхимы почки,берут отношение площади почки к плoщaд ди поясничного позвонка, приэтом площадь поясничного позвонка вычисляют как площадь прямоугольника путе произведения длин его сторон. , У детей к пятому году жизни скла дыва1отся tJTporo определенные взаимоотношения между величиной почек к площадью поясничного позвонка ив дальнейшем наблнщают адекватные темпы их роста. В норме плсяцадь ребенка в возрасте 5 - 15 лет примерно равна шестикратной площади тела поясничного позвонка, а нормальная величина ЧЛС составляет 50,65 и 85% от плсяцади поясничного позвонка со(ответственно при внутрипочечных,смешанных и- экстраренальных типах ЧЛС. Недостатком известного способа является то, что для вычисления указанных показателей требуется множес во измерений, которые делают спо-. соб сложным и увеличивают допустимую погрешность, на которую влияет и субъективность оценки размеров, что приводит к неточности определения поражения паренхимы почки. Целью изобретения является повышение точности определенияпоражения паренхимы. Указанная цель достигается тем, что в способе исследования состояния почечной паренхимы у детей по данным экскреторных урограмм,; на экскреторных урограммах определяют среднюю толщину паренхимы, при этом измеряют толщину паренхимы в области верхнего, среднего и нижнего полюсов почки, а также ширину 1У поясничного позвонка и по отношению средней толщины паренхимы к ширине 1У поясничного позвонка определяют поражение почечной . паренхимы в сравнении с аналогичным показателем здоровых детей Способ осуществляют следующим образом. На полученных экскреторных урограммах измеряют толщину; паренхимы, в области верхнего (Ь) , ТШт ралТбного (.А) и нижнего (н) полюсов почки и вычисляют среднюю толщину паренхимы (С): Ь л-ь и С,, 3 - ,, Затем измеряют ширину ,1У поясничного позвонка (Ш) и вычисляют индекс паренхимы (ИП), т,е отношение средней толщины паренхимы к ширинеtV поясничного позвонка: ,. С Результаты определения индекса паренхимы почки у здоровых детей (НД экскреторных урограммах) показанны в таблице. Полученные данные сравнивают с ИП у здоровырс детей 0,60i.0,02. Уменьшение ИП по сравнению с нормой указы)г вает на наличие поражения паренхимы почки, Пример. Больна 2 лет, Диг1гноз: левосторонний рефлюксирующий мегауретер, хронический пиелонефрит. На урограмме толщина паренхимы левой почки: Ь 0,9 см,А 0,8 см,н 1,0 см трлщина паренхимы правой почки :Ь 1,5 см г Я 1,3 см;. Н 1,4 см. Ширина 1У поясничйого пЬзвонка 2,4 см,. Индекс левой почки ИП, вычисляется следующим образом, . C.2x9.±..i. 2,43 Пл -§;|-037. Индекс правой почки ИПд, вычисляется аналогично: 1,5 + 1,3 + 1,4 i 1,4/ 3 0,58. Заключение: сравнение с ноЕ 1альным ИП (ИПц 0,б±0,02) показывает: . ,37 - тяжелое поражение паренхимы вследствие пиелонефритического процесса, вызванного Ьарушением уро динамики в мочеточнике (пузырнс Очеточниковый рефлюкс), ИПп 0,58 правая почка нормальная. Примерз. БО|Пьн.ая, 5 лет. Диагноз: левосторонний гидрон-ефроз, хронический пиелонефрит. РКИ 72% указывает на тяжелое поражение прче ной паренхимы. ИП 0,48 свидетельств ет о легкой степени поражения, опер тивное лечение: сохранность парензшмы, пластика прилоханочной части мочеточника с резекцией лоханки. Заключение: резкое ухудшение по РКИ, объсняется увеличением размеро лоханки, входящих в состав параметров вь1числения РКИ, что дает неправильную информацию о состоянии почечно{1 паренхимы. П р и м е, р 3. Больная, б лет. Диагноз: хронический пиелонефрит. Больная с .6 мес, частые обострения пиелонефрита с повышением температу ры и лейкоциту рия. Заключение: данные РКИ не изменя лись , так как при сморщивании почки соотношение ЧЛС и паренхимы не изменя лось . ИП более точно отргокал ухудшение процесса и гибель почечной парен ршмы.. . П ри м е р 4. Больная, б лет. Диагноз: г правосторонний гидронефроз. Четыре года назад производилась операция: правосторонняя пиелрпластика при ИП 0,42, ИПдО,59. ria контрольном обследовании через 2 г . ИП 0,3. Реоперация. Через. 2 г после реоперации ИП 0,51, ИПдО,6. Заключение: Поражение паренхимы правой почки после операции увеличивалось (рецидив стеноза прилоханочной части мочеточника) .. Реоперация дала положит 1ьной эффект Нормаль-, .ная левая почка. П р и м е р 5. Больная,12 лет Диагноз: левосторонний пузырнолоханочный рефлюкс, хронический пиелонеф РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И11Д ДЕТЕЙ (НА ЭКСКРЕТОРНЫХ УРО РИТ. Наблюдение ведется врачами в- те-, чение 5 лет. ИП слева в динамике: 0,55; 0,52; 0,48; 0,42. Оперативное лечение: антирефлюксная опер&цил слева. Через 1,5 г. после операции ИП 0,51. Заключение: На основании ИП доказана н еэфф ктивность консервативного лечения. -Операция дала положительный эффект. Примере. Больная, 5 лет. Диагноз: правосторонний пузырнолоханочный рефлюкс, хронический пиелонефрит, наблюдается врачами с возраста ;1 г, ИП в динамике: 0,51; 0,54;0,54; 0,56. На контрольном обследовании, на цистограммах - активный рефлюкс в дистальный отдел правого мочеточника . . Заключение: Увеличение индекса паренхимы показало эффективность консервативной терапий, о чем свидетельствовало уменьшение степени рефлюкса.. Предлагаемый способ исследования почечной паренхимы на экскреторных урограммах может быть использованв уронефрологии в случаях, когда под влиянием патологического процесса или лечебных воздействий наблюда ется .уменьшение или увеличение размеров паренхимы почки. Способ дает ценные и Достоверные сведения при оценке степени поражения почечной паренхимы, при ранении, вопроса, о применении методов консервативного или оперативного лечения, а также при сравнении результатов разны: методов лечения. Предлагаемый способ прост в осуществлении, обеспечивает высокую точность и достоверность результатов а также и значительную экономию во времени по сравнению с известными методами (определение площадей почки и чашечно-лоханочной системы). езультаты клинических испытаний пособа показали, что 94% экскреторых урограмм соответствуют требованиям для осуществления способа (для КИ 69%) , что свидетельствует о выокой практической ценности его. Все то позволяет рексяленДовать способ ля широкого внедрения в практичес... ое здравоохранение ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ У ЗДОРОВЫХ АХ)

1061796

Продолжение таблицы

СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯтя ПОЧЕЧНОЯ ПАРЕНХИМЫ У ДЕТЕЙ по данным экскреторных урограмм, о тл и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью повышения точности определения поражения паренхимы, на экскреторных урограммах определяют среднкяо толщину паренхимы,. при этом измеряют толщину паренхимы в области верхнего, среднего и нижнего полюсов почки, а также ишрину 1У поясничного позвонка и по отношению средней толщины паренхимы к ширине 1У поясничного позвонка определяют поражение почечной паренхимы в сравнении с аналогичным покггзателем здоровых де- о. талей.

Примечание: т-индекс паренхимы почки