Способ определения нарушений регионарной гемодинамики почки Советский патент 1990 года по МПК A61B5/295 

Изобретение относится к медицине, конкретно к патологической физиологии и предназначено для функциональной диагностики состояния внутрипочечного кровообращения; что важно для выбора тактики и определения прогноза при лечении заболеваний почек.

Цель изобретения - повышение точности способа.

Цель достигается тем, что дополнительно вводят игольчатые электроды в интермедиарную зону, соотносят полученный реографический индекс к реографическим индексам коркового и мозгового вещества и при реографическом индексе коркового вещества большем, чем мозгового вещества,

но меньшем, чем интермедиарной зоны,судят об удовлетворительных резервах гемодинамики почки, при реографическом индексе мозгового вещества большем, чем коркового, но меньшем, чем интермедиарной зоны, судят об ограниченных резервах, а при реографическом индексе коркового вещества большем, чем интермедиарной зоны, но меньшем, чем мозгового вещества, судят об отсутствии резервов гемодинамики почки.

Способ проводят следующим образом.

Погружают пару трехканальных игольчатых электродов в исследуемый сегмент почки верхний, средний, нижний так, чтобы рабочие концы электродов каждого из каналов находились соответственно в корковом веществе, интермедиарной зоне и мозговом

СП

4

СО СП

со

СП

веществе. Трехканальный игольчатый электрод содержит три склеенных изолированных друг от друга проводника, рабочие концы которых длиной 2 мм - изоляцией не покрыты. Длины проводников от рабочего конца до диэлектрической пластины, ограничивающей погружение электрода, составляет - для проведения полиреографии почки кролика - соответственно 2, 5, 10 мм, а для почки человека - 5, 15, 30 мм. Электроды погружают перпендикулярно к поверхности почки на расстоянии друг от друга 10 мм - в экспериментальных условиях - и 20 мм - в клинических наблюдениях. Каждую канальную пару, концы которой установлены соответственно в корковом веществе, интермедиарной зоне и мозговом веществе почки, подключают через отводящие провода к определенному каналу многоканальной безмостовой реографической приставки, соединенной с регистратором ЭЭГ-18, ВНР. Регистрируют одновременно реограм- мы коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества полиреография почки. Производят количественный анализ реографичес их кривых, при котором выделяют в качестве основного показателя рео- графический индекс в Оиакс или максимальную амплитуду волны в миллиметрах при равенстве высот стандартного калибровочного сигнала на каналах регистратора. Сопоставляют между собой реографические индексы коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества. Их соотношение отражает уровни коркового, кжстамедуллярного и мозгового кровотока.

Если уровень кжстамедуллярного кровотока в виде реографического индекса превышает реографический индекс коркового вещества на фоне нормального соотношения уровней кровенаполнения коркового и мозгового вещества, то устанавливают удовлетворительные резервы почечного кровообращения.

Если юкстамедуллярный кровоток превышает уровень кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества, то констатируют ограниченные резервные возможности почечного кровотока.

Если реографический индекс интермедиарной зоны уменьшен на фоне нарушенного соотношения между кровотоком через корковое и мозговое вещество, то диагностируют отсутствие резервных возможностей внутрипочечной гемодинамики.

Если реографический индекс интермедиарной зоны меньше такового в корковом веществе, но больше, чем в мозговом веществе, на фоне нормального распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества, то определяют отсутствие изменений внутрипочечного кровотока.

Пример 1. Больной А., 53 года. Диагноз: Вазо-ренальная аномалия справа. Хронический пиелонефрит. Артериальная гипертензия

Повышение артериального давления до 200/110 мм рт.ст. в течение 10 лет. На обзорной аортограмме визуализируется добавочный сосуд, проходящий в проекции лоханочно-мочеточникового сегмента и питающий нижний сегмент правой почки, там же усиление нефрографического эффекта. 0 Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов - 10 тыс., активность лейкоцитов 2:1, роста флоры не выявлено.

Операция. Резекция нижнего сегмента правой почки с аберрантным сосудом, резекция лоханочно-мочеточникового сегмента,

п иелоу ретероа н астомоз.

5

Для определения степени нарушения сегментарного почечного кровообращения и его резервных возможностей, что важно для

0 выбора объема операции дополнительного обоснования необходимости резекции почки и вида послеоперационной вазоактивной терапии, произведена полиреография верхнего и нижнего сегментов почки.

Две пары трехканальных игольчатых электродов погрузили перпендикулярно поверхности верхнего и нижнего сегментов почки так, что рабочие концы каждого из соответственных каналов электродов находились на глубинах 5,15 и 30 мм, т. е. в

о корковом веществе, интермедиарной зоне и в мозговом веществе. Расстояние между спаренными электродами 20 мм. Каждую из канальных пар подключили через отводящие провода к определенному каналу многоканальной безмостовой реографической

5 приставки, соединенной с ЭЭГ-18 ВНР. Зарегистрировали одновременно реограммы коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества, вычислили реографические индексы этих отделов почки. Сопоставили между собой величины реогра0 ф и чески х индексов коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества верхнего и нижнего сегментов почки. Их соотношение в верхнем сегменте равно 4:2:1, т. е. реографический индекс интер5 медиарной зоны меньше такового в корковом веществе, но больше, чем в мозговом веществе, на фоне нормального распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества.

Определяют отсутствие изменений внут0 рипочечного кровотока в верхнем сегменте почки.

Соотношение реографических индексов в нижнем сегменте почки равно 4:5:1, т. е. уровень юкстамедуллярного кровотока, выраженный в виде реографического индек5 са, превышает уровень коркового кровотока на фоне нормального соотношения уровней кровенаполнения коркового и мозгового вещества - 4:1.

Устанавливают наличие скрытой недостаточности кровообращения при удовлетворительных резервах внутрипочечного кровотока - в нижнем сегменте почки.

При морфологическом исследовании био- птата верхнего сегмента патологических изменений почечной ткани не выявлено. При исследовании резецированного нижнего сегмента обнаружен хронический пиелонефрит с минимальными изменениями.

Ретроспективная функциональная оценка нарушения сегментарного почечного кровообращения подтвердила его роль в генезе артериальной гипертензии и правильность выбора объема операции. После резекции 15 нижнего сегмента почки с аберрантным сосудом и восстановления пассажа мочи по мочеточнику артериальное давление снизилось до 160-90 мм рт. ст. При контрольном обследовании через полгода артериальвеществе, но больше, чем в мозговом веществе, на фоне нормального распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества. Определяют отсутствие изме- 5 нений внутрипочечного кровотока в верхнем сегменте почки. Соотношение реографичес- ких индексов в нижнем сегменте почки равно 3:6:5, т. е. уровень юкстамедуллярно- го кровотока превышает уровень кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества - 3:5. Констатируют ограниченные резервные возможности почечного кровотока через нижний сегмент правой почки. При гистологическом исследовании нижнего сегмента почки обнаружена смешанная форма хронического пиелонефрита.

Функциональная оценка нарушения сегментарного почечного кровообращения, обнаружение ограниченных резервных возможное давление стабилизировалось на этих 20 ностей почечного кровотока - указывают

цифрах, поддавалось медикаментозной коррекции. На экскреторных урограммах лоха- ночно-мочеточниковый сегмент не стенозиро- ван, пассаж контрастного вещества по мочена роль последнего в генезе пиелонефрита, вторичного камнеобразования и артериальной гипертензии. Это обосновывает дополнительно правильность выбора объема

точникам не нарушен. Данных за пиелонеф- 25 опеРаи-ии - резекции почки. При контрольрит нет.

Пример 2. Больной Б., 40 лет. Диагноз: Вазоренальная аномалия аберрантный сосуд к нижнему сегменту правой почки. Хронический пиелонефрит вторичный камень нижном обследовании через полгода артериальное давление снизилось до 150-90 мм рт.ст., поддается медикаментозной коррекции. На экскреторных урограм-мах нормальное от- хождение правого мочеточника от лоханки,

ней чашечки справа, артериальная гипертен- 30 удовлетворительный пассаж контрастного

вещества по верхним мочевым путям, нормальные размеры чашечно-лоханочной системы справа. Данных за пиелонефрит не получено.

зия.

Камень в нижней чашечке правой почки выявлен 11 лет назад, появились лабораторные признаки хронического пиелонефрита, стало повышаться артериальное давление до 170-100 мм рт.ст. При вазографичес- ком исследовании правой почки подтверждено наличие аберрантной артерии к ее нижнему сегменту, обеднение сосудистого рисунка и ослабление нефрографического эффекта. Тень конкремента в проекции правой почки. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов - 8 тыс., активность 2:1, роста флоры не выявлено.

Операция. Резекция нижнего сегмента

35 Данный пример иллюстрирует возможность и целесообразность определения во время операции на почке нарушений почечного кровообращения с ограниченными резервами внутрипочечного кровотока по данным полиреографии коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества. Проведение трехканальной полиреографии обосновало дополнительно к данным клинико-лабораторного и рентгено-радио- нуклидного исследований связь ограничения

40

тика лоханочно-мочеточникового сегмента. Для определения степени нарушения сегментарного почечного кровотока и его резервных возможностей, что важно для дополнительного обоснования необходимости

правой почки с аберрантным сосудом, плас- 45 резервов интраорганного кровообращения,

сопровождающегося гипоксией, с наличием хронического пиелонефрита, вторичного камнеобразования в нижней чашечке и артериальной гипертензии. Оно подтвердило целесообразность резекции нижнего сегмента.

резекции почки, произведена трехканальная 50 Хороший послеоперационный результат полиреография коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества верхнего и нижнего сегментов почки. Вычислены и сопоставлены между собой величины рео- графических индексов этих отделов почки. Их соотношение в верхнем сегменте равно 5:3:2 в абсолютных величинах 2,69 Ом: :1,12 Ом, т. е. реографический индекс интермедиарной зоны меньше такового в корковом

свидетельствует об объективности и точности разработанного способа определения нарушений регионарной гемодинамики почки.

Пример 3. Больная В., 48 лет. Диагноз: Вазоренальная аномалия справа добавочный сосуд к верхнему сегменту почки. Хронический пиелонефрит, артериальная гипертен- зия.

5

веществе, но больше, чем в мозговом веществе, на фоне нормального распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества. Определяют отсутствие изме- 5 нений внутрипочечного кровотока в верхнем сегменте почки. Соотношение реографичес- ких индексов в нижнем сегменте почки равно 3:6:5, т. е. уровень юкстамедуллярно- го кровотока превышает уровень кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества - 3:5. Констатируют ограниченные резервные возможности почечного кровотока через нижний сегмент правой почки. При гистологическом исследовании нижнего сегмента почки обнаружена смешанная форма хронического пиелонефрита.

Функциональная оценка нарушения сегментарного почечного кровообращения, обнаружение ограниченных резервных возмож0

0 ностей почечного кровотока - указывают

на роль последнего в генезе пиелонефрита, вторичного камнеобразования и артериальной гипертензии. Это обосновывает дополнительно правильность выбора объема

опеРаи-ии - резекции почки. При контрольопеРаи-ии - резекции почки. При контрольном обследовании через полгода артериальное давление снизилось до 150-90 мм рт.ст., поддается медикаментозной коррекции. На экскреторных урограм-мах нормальное от- хождение правого мочеточника от лоханки,

удовлетворительный пассаж контрастного

Данный пример иллюстрирует возможность и целесообразность определения во время операции на почке нарушений почечного кровообращения с ограниченными резервами внутрипочечного кровотока по данным полиреографии коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества. Проведение трехканальной полиреографии обосновало дополнительно к данным клинико-лабораторного и рентгено-радио- нуклидного исследований связь ограничения

резервов интраорганного кровообращения,

Хороший послеоперационный результат

свидетельствует об объективности и точности разработанного способа определения нарушений регионарной гемодинамики почки.

Пример 3. Больная В., 48 лет. Диагноз: Вазоренальная аномалия справа добавочный сосуд к верхнему сегменту почки. Хронический пиелонефрит, артериальная гипертен- зия.

Страдает артериальной гипертензией в течение 10 лет. Артериальное давление повышается до 220-120 мм рт.ст., консервативная терапия неэффективна. При комплексном радиологическом и рентгенологическом исследованиях выявлено необратимое по данным фармакопробы нарушение кровообращения в верхнем сегменте правой почки; наличие добавочной артерии к верхнему сегменту и подозрение на симптом Фрейли спранарушений кровобращения в почках еще не были достаточно разработаны, больной было выполнено запланированное оперативное вмешательство, а вышеописанная оценка осуществлена ретроспективно.

При контрольном обследовании через полгода артериальное давление по-прежнему на высоких цифрах, гипотензивная терапия с временным эффектом. На экскреторных урограммах определяется в чашечно-лохава. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоци- Ю ночной системе справа верхняя чашечка

тов 6 тыс., активность лейкоцитов 2:1, роста флоры нет.

Операция. Резекция верхнего сегмента правой почки с добавочным сосудом и иссечением верхней чашечки. Для определения степени нарушения почечного кровообращения и его резервных возможностей, что важно для дополнительного обоснования необходимости резекции почки связь артериальной гипертензии с недостаточностью интра15

ампутирована, пассаж контрастного вещества по мочеточникам не нарушен. Итак, несмотря на ликвидацию очага необратимого поражения сосудистого русла и паренхимы верхнего сегмента, гемодинамические изменения в оставшейся части почки остались, поскольку в нижнем сегменте имело место ограничение резервных возможностей для их компенсации.

Данный пример иллюстрирует возможорганного кровообращения, а также для ус- 20 ность определения во время операции натановления характера терапии в послеоперационном периоде, предпринята трехканаль- ная полиреография коркового вещества, интермедиарной зоны, мозгового вещества верхнего и нижнего сегментов почки. Вычислены и сопоставлены между собой величины реографических индексов этих отделов почки. Их соотношение в нижнем сегменте равно 2:5:4 в абсолютных величинах 0,14 Ом; 0,35 Ом; 0,28 Ом, т.е. уровень юкста25

рушения почечного кровообращения с отсутствием резервных возможностей внутри- почечной гемодинамики. Проведение функциональной оценки нарушений ретроспективно обосновано сомнительный прогноз лечения артериальной гипертензии, который подтвердился при дальнейшем клиническом наблюдении.

Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является информедуллярного кровотока превышает уровень Зо мированность об уровне юкстамедуллярного

кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества - 2:4. Констатируют ограниченные резервные возможности почечного кровообращения через нижний сегмент. Соотношение реографичес- 35 ких индексов в верхнем сегменте равно 3: :2:5 0,07 Ом: 0,05 Ом: 0,13 Ом, т. е. реогра- фический индекс интермедиарной зоны уменьшен на фоне нарушенного соотношения между кровотоком через корковое и мозговое вещество - 3:5. Диагностируют 40 отсутствие резервных возможностей внутри- почечной гемодинамики в верхнем сегменте правой почки. При гистологическом исследовании биоптата нижнего сегмента выявлекровотока в его соотношении с уровнями кровотока через корковое и мозговое вещество, что позволяет определять степень использования резервов почечного кровообращения.

Положительный эффект заявленного способа заключается в повышении точности определения тактики и прогноза лечения при операциях на почках.

Способ готов к использованию.

Формула изобретения

Способ определения нарушений регионарной гемодинамики почки, включающий введение игольчатых электродов в корковое на смешанная форма хронического пиело- и мозговое вещество, проведение полирео- нефрита, верхнего сегмента - хроничес- графин и вычисления суждения о регионарной -гемодинамике почки по соотношению реографических индексов, отличающийся

кий пиелонефрит с вание.

исходом в сморщинарушений кровобращения в почках еще не были достаточно разработаны, больной было выполнено запланированное оперативное вмешательство, а вышеописанная оценка осуществлена ретроспективно.

При контрольном обследовании через полгода артериальное давление по-прежнему на высоких цифрах, гипотензивная терапия с временным эффектом. На экскреторных урограммах определяется в чашечно-лоха ночной системе справа верхняя чашечка

ампутирована, пассаж контрастного вещества по мочеточникам не нарушен. Итак, несмотря на ликвидацию очага необратимого поражения сосудистого русла и паренхимы верхнего сегмента, гемодинамические изменения в оставшейся части почки остались, поскольку в нижнем сегменте имело место ограничение резервных возможностей для их компенсации.

Данный пример иллюстрирует возмож5

рушения почечного кровообращения с отсутствием резервных возможностей внутри- почечной гемодинамики. Проведение функциональной оценки нарушений ретроспективно обосновано сомнительный прогноз лечения артериальной гипертензии, который подтвердился при дальнейшем клиническом наблюдении.

Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является инфоркровотока в его соотношении с уровнями кровотока через корковое и мозговое вещество, что позволяет определять степень использования резервов почечного кровообращения.

Положительный эффект заявленного способа заключается в повышении точности определения тактики и прогноза лечения при операциях на почках.

Способ готов к использованию.

Формула изобретения

Изобретение относится к медицине, конкретно к патофизиологии и функциональной диагностике нарушений кровообращения в почке. Целью изобретения является повышение точности способа. Положительный эффект заключается в повышении точности определения тактики и прогноза лечения при операциях на почках. Погружают пару трехканальных игольчатых электродов в исследуемый сегмент почки так, чтобы рабочие концы каждого из каналов находились соответственно в корковом веществе, интермедиарной зоне, мозговом веществе. Регистрируют одновременно реограммы коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества, определяют реографические индексы кривых. При реографическом индексе коркового вещества, большем, чем индекс мозгового вещества, но меньшем, чем индекс интермедиарной зоны, судят об удовлетворительных резервах гемодинамики почки. При реографическом индексе мозгового вещества, большем, чем коркового, но меньшем, чем индекс интермедиарной зоны, судят об ограниченных резервах, а при реографическом индексе коркового вещества, большем, чем индекс интермедиарной зоны, но меньшем, чем индекс мозгового вещества, судят об отсутствии резервов гемодинамики почки.

Таким образом, оценка нарушений кровотем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно вводят электроды в инобращения в правой почке указывает на 50 термедиарную зону, соотносят полученный

реографический индекс к реографическим индексам коркового и мозгового вещества и при реографическом индексе коркового вещества большем, чем мозгового вещества, но меньшем, чем интермедиарной зоны, судят об удовлетворительных резервах гемодинамики почки, при реографическом индексе мозгового вещества большем, чем коркового, но меньшем, чем интермедиарной

отсутствие резервов сосудистого русла верхнего сегмента и ограниченность резервных возможностей для улучшения кровообращения нижнего сегмента, остающегося после резекции почки. Это обуславливает сомнительный прогноз лечения артериальной гипертензии. Поскольку данное наблюдение относится к периоду накопления материала, когда критерии полиреографической оценки

тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно вводят электроды в интермедиарную зону, соотносят полученный

реографический индекс к реографическим индексам коркового и мозгового вещества и при реографическом индексе коркового вещества большем, чем мозгового вещества, но меньшем, чем интермедиарной зоны, судят об удовлетворительных резервах гемодинамики почки, при реографическом индексе мозгового вещества большем, чем коркового, но меньшем, чем интермедиарной

1549535

910

зоны, судят об ограниченных резервах ге- интермедиарной зоны, но меньшем, чем моз- модинамики почки, а при реографическом гового вещества, судят об отсутствии резер- индексе коркового вещества большем, чем BOB гемодинамики почки.