Способ эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезом Сиваша Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

О5

(Х

ел

О5 СО Изобретение. относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Известен способ эндопротезирования faзобедренного сустава, включающий резекцию проксимального конца бедренной кости и внедрение в него ножки металлического эндопротеза сустава 1. Недостатком способа является повышенная опас ость нестабильности эндопротеза в пох;леогерационном периоде. Известен также способ эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий резекцию проксимального конца бедренной кости, в том числе головки и шейки ее, фор-; мирование полуцилиндрического паза над малым вертелом с поперечной опорной площадкой и фиксацию эндопротеза с наружной стороны бедренной кости 2. Однако стабильность эндопротеза в пес-, леоперащюнном периоде недостаточна. Целые изобретения является предупреж-; дение нестабильности эндопротеза в после-, операционном периоде;;: Поставленная цель достигается тем, чтО по способу эндопротезирования тазобедрен-; ного сустава эндопротезом Сиваша, включа-: ющему резекцию головки бедренной кости и внедрениг в проксимальный конец послед. ней ножки эндопротеза, выбирают в межвер: тельной области вертикальный цилиндричесi кий паз для пятки эндопротеза, в шейке бедренной кости формируют паз для шейки I эндопротеза, а проксимальный конец ножки .эндопротеза закрывают сверху цилиндричес-, ;ким костным трансплантатом из резециро ванной головки бедренной кости. Способ осуществляют следующим образом. В положении больного на боку осуществляют доступ и обнажают тазобедренный .iCycTaB. Е ы8ихивают головку бедра и выводят проксимальный его конец из раны. Сверху в проекции костномозгового канала перфорируют кость и обрабатыва бт развертка;ми костномозговой канал. Затем отнрсительно подготовленного костномозгового канала выбирают в межвертельной области Берти7 ;кальный цилиндрический паз с опорной площадкой для пятки протеза с последующи дополнением его желобом в шейке бедра нижней половины искусственной шейки. После этого формируют в головке кости цилиндрический трансплантат, отпиливают его перпендикуч1ярно продольной оси и вырез.ют в нем с губчатого торца желоб .адя верхней половины искусственной шейки. По закреплении в бедренной кости протеза фиксируют цилиндрический трансплантат в межвертельной области в цилиндрическом пазу на/, пяткой и шейкой протеза и отсекают на конус выстоящие края шейки бедра, проверяя возможность Полной подвижности тЕ.зовой части протеза. Заканчивают операцию, закрепляя тазовую часть протеза .в обработанной вертлужной впадине, восстанавливаямягкотканное окружение проксимального отдела бедренной кости и послойно ушивая рану. Пример. Больная поступила с жалобами на боли и ограничение движений в правом тазобедренном суставе. Из анамнеза: при автоаварии произошел перелом костей правой половины таза, вертлужной впадины и центральный вывих бедра. Лечение методом скелетного вытяжения. Через 5 мес. вышла на работу. Неоднократно получала санаторно-курортное лечение. Затем боли стали постоянными, нетерпимыми. Утром встать на ногу может только после длительной разминки. При ходьбе появляется необходимость отдыха через 10 мин. Локальный статус: выраженная хромота, резкий поясничный гиперлордоз, правое бедро .фиксировано в положении сгибания (30°), отведение (5°) .и н.аружной ротации (5°), пассивные движения сопровождаются болью. Диагноз: посттравматяческий правосторонний коксартроз 111 ст. Произведена операция - тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава металлоконструкцией К. М. Сиваша: линейный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции по наружной поверхности бедра на 10 см выше и ниже вершины большого, вертела. Разделены на две створки и поднадкостнично отслоены в виде футляра мягкие ткани, прикрепляющиеся к бедренной кости до подвертельной области. Мягкотканные створки отведены в стороны и обнажено тазобедренное сочленение. Наружной ротацией согнутого бедра произведен вывих головки, которая оказалась деформированной с нарушенным хрящевым покровом. Проксимальный отдел выведен из раны. Сверху в проекции костно-мозгового канала перфорирована кортикальная, пластинка кости. Через образованное отверстие развертками обработан КОСГНО-МОЗГОЕЮЙ канал. Относительно подготовленного костномозгового канала в межвертельной области выбран вертикальный цилиндрический паз, который дополнен желобом в шейке бедра для нижней половины искусственной нейки. В головке бедра сформирован цилиндрический трансплантат, соответствующий размерам цилиндрического паза в ме:жвертельной области, и отпилен перпендикулярно его продольной оси. Дополнительно в трансплантате выражен желоб для верхней половины шейки протеза. После этого протез имплантирован в бедренную кость и закреплен шпонкой через большой вертел. Цилиндрический трансплантат установлен над пяткой и шейкой протеза и фиксирован костным штифтом через стенки межвертельной области. Края шейки бедра, препятствующие подвижности тазовой части протеза, отсечены на конус по направлению к головке протеза. Вначале были иссечены рубцовые ткани, покрывающие вертлужную впадину, а затем фрезами обработаны ее стенки. Имплантацид.тазовой части протеза . известным приемом. Дополнительное крепление костными штифтами через окна в лопастях. Без каких-либо затруднений восстановлено мягкотканное окружение проксимального отдела бедренной кости: Послойные швы на рану. Асептическая повязка. Дренаж не устанавливался. Послеоперационный период протекал с весьма умеренной гипертермией.

С.первого дня после операции больная садилась в постели. С 3-го дня начала вставать. С 5-го дня пошла с помощью костылей, сначала удерживая оперированную ко-нечность на весу, а затем приступая. Черездве недели-смогла пройти по палате без костылей. Через 1,5 мес. при выписке болей не отмечает. Длина конечностей одинаковая. Объем движений: сгибание 80°, разгибание 5°, отведение 20°, приведение 25, наружная ротация 20°, внутренняя ротация 45°. Редомендован ортопедический режим, передвижение с помощью костылей до 6 мес., повторная консультация.

Таким Образом, предлагаемый способ позволяет предупредить настабильность эндо; протеза.

СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗЙРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ЭНДОПРОТЕЗОМ СИВАША, включающий резекцию головки бедренной кости и внедрение в проксимальный конец последней ножки эндопротеза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения нестабильности эндопротеза в послеоперационном, периоде, выбирают в межвертельной области вертикальный цилиндрический паз для пятки эндопротеза, в шейке бедренной кости формируют :паз для шейки эндопротеза, а проксиуаль:ный конец ножки эндопротеза .закрывают сверху цилиндрическим костным трансплантатом из резецированной головки бедренной ;кости.