Способ хирургической коррекции астигматизма при сквозной кератопластике Советский патент 1984 года по МПК A61F9/13 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при сквозной кератопластике у больних с астигматизмом.

Известен способ хирургической коррекции астигматизма в неизмененной роговице путем нанесения неперфорирующих насечек 1.

Однако этот способ не может быть применен к больным, перенесшим операцию CKIBOзной кератопластики, так как радиальные насечки, пересекающие плотное фиброзное кольцо но границе соединения роговицы донора и реципиента, не дают необходимого эффекта, так как раневое кольцо изменяет обна,ую эластичность и форму роговицы.

Наиболее близким по технической cyni,ности и достигае.мому эффекту к изобретению является способ хирургической коррекции астигматизма ири сквозной кератопластике, нредусматриваюпшй замещение бельма на прозрачный трансплантат {2.

Недостатком данного способа яв;1яется то, что не может быть у.меньще)) астигматизм у больных, перенесших сквозную кератопластику.

1.,ель изобретения умещиление астигматизма.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу хирургической коррекции астигматизма при сквозной кератопластике: н|)едусматриваЮ1цему замен1епие бе.льма па прозрачный тра1 сплантат, предварительно производят неперфорируюпщй разрез роговой обо.лочки вдоль мегждиапа с максимальпой пре.ломляюшей сн:1ой с последу1оп;ей несквозной т|)е11анацией бельма п накладывапием уплотняющих пшов перпендикулярно меридиану с мп1 имальпой пре.юмляющей силой.

На фиг. 1 изображена разметка меридианов, обладающих минимальной п макси.мальной преломляк п1,ей CHJXM, и нанесение пенерфорирующего чадреза; па 2 - несквозная трепанация бельма; fia . 3 11аложение уги.-отняючцих па фиг. 4 - по.лное иссечение бельма и замещение его прозрачным трансплантатом.

Способ осуп..ествляют с.ледующи.м образом.

На роговице и.меетсн. центральное бел1)ivio 1. С помощью раствора бриллиантовой зелени произ)юдят разметку меридианов 2 и 3 в роговице реципиента, подготовленной для нересадки роговицьг По линии сильно прело.мляюн1его .меридиана 2 производят насечки роговицы на половину ее толщины, заходящие в зону мутной роговицы.

Трепаном необходимого размера наносят циркулярный надрез 4 роговицы на две трети ее толщины таки.м образом, чтобы макси.мально охватить участок измененной роговицы.

Перпендикулярно к линиям слабого меридиана 2, начиная от края циркулярного

надреза, накладываются глубокие уплотняющие 1лвы 5. Шаг перво Ч) шва равен 4 .мм. Пос.тедующие швы перпендикулярно умень пают uiai в направлении к ли.мбу.

Заканчивают сквозное иссечение бельма с НОМ01ЦЫО лезвия и круглых роговичных ножниц. Образовавшееся отверстие замещают прозрачным донорским трансплантатом, котор :.гй фиксируют обвивным швом.

Пример I. Больной И., 48 лет. В нравом 0 глазу Идмелся грубый рубец центрального отдела роговицы после травмы стеклом. Предоперационный астигматизм составлял 6,0. В октябре 1978 произведена операция сквозной перееадки роговицы с усилением ачабонреломляющего меридиана унлотняющи.ми швами и ослаблением .меридиана, имеюнлего максимальную силу преломления путем нанесения ненерфорирующих надрезов по описанной методике. Узловые уплотняющие были удалены через 20 дней, а неп) шов, удерживающий трансплантат, через 0 месяцев. При обследовании больного через год и 2 месяца бы.-ю отмечено наличие прозрачного трансплантата. Роговичный астигматизм сократился от 6,0 до i,(). Очковая коррекция астигматиз.ма оперированного и парного глаза позволила вернуть болыюму биноку.1ярное зрение и возможность возврата к профессии шофера.

Пример 2. Б., 30 лет. В правом глазу имелся ненравилььой формы рубец с угцемление. в краях его радужной оболочки. Периферичеекий отдел роговицы шириной 3 м остался прозрачным. Разница в оптической силе г.. авных .меридианов составила 4,5. В феврале 1978 года произведепа операп.чя субтональпой сквозной кератсь пластики с диаметром трансплантата 7,00 гvI Одновре.менпо произв(.)дилась хир фгическая коррекция астиг.мати.чма в оставшейся зоне роговиць реципиента пс; предлагаемой методике. Узловые швы, уплотняющие слабопрело.мляющий .меридиан, были удалены через 22 дня, обвивной псп))е|)ывный iiiOB, фиксировавший трапс:.1антат, уда.аен через 6 мес.

При отдаленном наблюдений через .5 года отмечено прозрачное приживление пересаженной роговицы. Р-ефракция роговицы сферическая. Зрение оперированн(Яо глаза равно 0,9-1,0. И.меется бинокуляр| ое зрение.

Пример 3. Больной Ш., 18 лет, с конической эктазией роговицы. Отмечалос1: преимущественное растяжение |)оговицы & нижне.м отделе. В связи с этим вepцJинa кератоконуса оказалась онупхенной книзу. В этом случае при наличии очевидного нарушения сферической роговицы не удалось четко определить преломляюш,ую силу основных ме5 ридианов Hj-3a резкого выбухания роговицы и центре. Сквозна,я керат()п,ластика в этом счучае дополнялась }1аложением уплотняю;цих П1ВОБ только по ОД110М г)адпу-с. ;д щему от центра роговицы к 6 ч. Ослабляющие надрезы в других меридианах не производились. В результате операции достигнуто высокое зрение, равное 0,8. Остаточный астигматизм составляет 0,75. Способ может быть применен во всех случаях, когда имеется правильный или неправильный астигматизм более одной диоптрии. Кроме того, у больных с кератококусом при выраженном растяжении и опу- ю для

щении нижнего отдела роговицы показано наложение уплотняющих швов только по радиусу 12 ч.

Противопоказаний к применению способа у больных с астигматизмом при кератопластике нет.

этим исключается необходимость повторного вмещательства, угрожающего помутнением пересаженной роговицы, создаются условия для высокой остроты зрения.

Эффект снижения астигматизма может быть достигнут в пределах от 1,0 до 6,0 дптр. Предлагаемый способ хирургической коррекции астигматизма при проведении операции пересадки роговицы позволяет значительно уменьшить астигаматизм в остающемся кольце роговицы реципиента. В этих условиях пересаженный трансплантат не будет иметь искривлений. Хирургическое воздействие предлйгаемого способа не затрагивает донорского трансплантата и вместе с те.м обеспечивает необходимые ус.ювня сохранения его сферичности. В связи

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА ПРИ СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКЕ, предусматривающий замещение бельма на прозрачный трансплантат, отличающийся тем, что, с целью уменьщепия астигматизма, предварительно производят неперфорирующий разрез роговой оболочки вдоль меридиана с максимальной преломляющей силой с последующей несквозной трепанацией бельма и накладыванием уплотняющих щвов перпендикулярно меридиану с минимально преломляющей силой. с Ci ел со 4

Фиг Л