Способ лечения астигматизма при грубой рубцовой деформации роговицы Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения последствий тяжелых травм органа зрения.

Проникающие ранения органа зрения по-прежнему являются одной из основных причин слабовидения и слепоты. При этом проникающие ранения роговицы составляют 53% от общего числа проникающих ранений. Первичная хирургическая обработка таких ранений, даже своевременная и при помощи самого современного микрохирургического инструментария, не позволяет в большинстве случаев избежать грубой рубцо- вой деформации роговицы. Такой астигматизм почти не поддается коррекции традиционными методами (очки или контактные линзы) и является причиной низкого функционального эффекта лече- . ния данной категории больных. .

В большинстве случаев при патологических Рубцовых изменениях роговицы принято производить сквозную пересадку роговицы. Однако, данное оперативное вмешательство часто не приводит к успеху в связи с большим числом послеоперационных осложнений. Нередко, даже при прозрачном приживлении трансплантата роговицы, развивается послеоперационный астигматизм. В определенной степени, можно считать, что кератопластика при рубцовой деформации роговицы представляет замену линейного рубца роговицы на кольцевидный. Таким образом, представляется более целесообразным разработка хирургического вмешательства, позволяющая избежать обширных хирургических вмешательств с негарантированным исходом, наносящего минимальное повреждение роговице и позволяющее в необхо„

ю

-U

ND tsD N3

10

15

20

димой степени скорригировать астигматизм роговицы, При достижении этих задач возможной становится традиционная коррекция, в случае необходимости, с уже сферического компонента роговицы для достижения максимального функционального эффектао

В ряде исследований предлагались оперативные вмешательства, эаключа- гощиеся в нанесении надреза в определенной зоне роговицы и накладывание на него шва с перетягиванием узлов Таким образом вызывалось сильное натяжение ткани роговицы и изменение рефракции в одном из меридианово Однако, в этом случае дозированность операции практически невозможна, эффект операции значительно варьировал. Нередко возникали осложнения, связанные с прорезыванием швов. Часто оперированный участок мутнел, васкулярит зировался из-за возникающей гипоксии тканей, вследствие сильного сжатия тканей.

В литературе описаны несколько . вмешательств на субатрофированном глазу с косметической целью, когда вместо рубца и окружающих тканей пересаживался прозрачный участок донорской роговицы.. Однако, в дальнейшем указанная операция получила на- .звание частичной сквозной кератопластики с косметической целью,

Таким образом вопрос хирургической коррекции рубцового астигматизма, как и создания малотравматичной методики операции с оптической целью при посттравматической рубцо3

.

3

25

вой деформации роговицы, остался прак-:4и попало в OS (без внедрения осколка

в полость глаза). ПХО в тот же день Повторное обращение в связи с жалобами на головную боль при зрительны нагрузках. Контактную и сфероцилинд рическую коррекцию практически не п реносит. Острота зрения OS: 0,1 с цилиндром +4,5 (5,0) дптр 0,6- 0,7. Произведена кератотомия с нане сением 5 параллельных надрезов в области рубца и через него по меридиану 90е. Острота зрения после опе рации OS со сфер. +1,5 дптр„ 0,8

тически нерешенным

Целью .изобретения является уменьшение травма тичности операции при посттравматической рубцовой деформации роговицы.

Техническая сущность заявленного способа.заключается в том, что при грубых линейных рубцах роговицы наносят несквозные надрезы роговицы параллельно оси рубца, причем первый надрез производят через рубец по его оси, а последующие - параллельно первому, причем их количество зависит от величины астигматизма.

Отличительным признаком указанного способа является нанесение надрезов лишь в рубцовом квадранте роговицы, а не по всему меридиану, как это принято при традиционных методиках коррекции астигматической деформации роговицы.

Это вызвано тем, что при наличии рубца происодит как бы западение роговицы в этой области с развитием несферической деформации ее„ Таким образом, суть операции заключается в том, чтобы путем изменения формы

5

0

роговицы в области рубца и доведения ее до уровня нормальной поверхности всей роговицы, корригируют ее сферические,.а следовательно, и оптические изменения„

Для уменьшения стягивающего действия самого рубца первый надрез . производится по его оси через него, что приводит к ослаблению этого действия и увеличению поверхности данной зоны, за счет чего роговица как бы расправляется . Затем наносятся надрезы сбоку от рубца параллельно первому, что приводит к ослаблению напряжения в области рубца и восстановлению сферичности. Количество надрезов не превышает 5, что связано с возможностью отрицательного воздействия на противоположный меридиан (соседние с участком рубца квад0 ранты) роговицы. Остаточный неправильный астигматизм может быть скорриги- рован контактными линзами. Противопоказанием для данной методики может быть обильная нёоваскуляризация руб5 ца или (и) соответствующего участка роговицы.

При мер. 1. Б-ной М-лев, а/к 21445, 1959 г.рождения„Травма OS при ударе кулаком: стекло от очков

5

попало в OS (без внедрения осколка

в полость глаза). ПХО в тот же день. Повторное обращение в связи с жалобами на головную боль при зрительных нагрузках. Контактную и сфероцилиндрическую коррекцию практически не переносит. Острота зрения OS: 0,1 с цилиндром +4,5 (5,0) дптр 0,6- 0,7. Произведена кератотомия с нанесением 5 параллельных надрезов в области рубца и через него по меридиану 90е. Острота зрения после операции OS со сфер. +1,5 дптр„ 0,8

Пример 2о Б-ная Ков-ва, а/к 40563, 1961 г.рождения. Травма- OD при попаданий камня из-под колес . машины. ПХО в тот же день. Затем аналогичные жалобы, непереносимость коррекции. Острота зрения 0,2 с цил.. +4,0 ось 40° 0,6. После кератотомин - надреза в зоне рубца, острота зрения в контактных линзах 0,9.

Таким образом, предлагаемым способом удается достичь значительного функционального результата и профессиональной реабилитации. Новизна способач заключается в нанесении надрезов только в одном секторе роговй - цы по сравнению с двумя секторами (при традиционной хератотомии), проведении кератотомии через зону рубца

1724222

о9.

и через него, доведении зоны рубца до нормальной формы всей роговицы, Формула и. з о б р е т е н и я

Способ лечения астигматизма

при грубой рубцовой деформации, роговицы путем нанесения несквозных надрезов роговицы, отличающийся тем, что, с целью уменьшения трапматичности способа, первый надрез наносят через рубец по его оси, а последующие - параллельно первому в здоровой ткани роговицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения лосттравмати- чеекого астигматизма при грубой руб- цовой деформации роговицы Целью способа является снижение травматич- ности вмешательства. Осуществляя способ, наносят несквозные надрезы роговицы параллельно оси рубца, причем первый надрез производят через рубец по его оси, а последующие - параллельно первому, причем их количество зависит от величины астигматизма.