Способ прогнозирования состояния плода Советский патент 1984 года по МПК A61B10/00 

о

00

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА путем биохимического исследования крови матери, отличающийся тем, что, с целью прогнозироваиия состояния плода при сахарном диабете матери, проводят определение осмолярности плазмы крови в 35 - 37 недель беременности и при увеличении осмолярности относительно нормы определяют угрожающее по антенатальной гибели состояние плода.

4 Изобретение относится к медицине в частности к перинатологии, и может быть использовано при антенатальной оценке состояния плода и новорожденного больной сахарным диабетом матери в конце беременности. Известен способ оценки состояния новорожденного, основанный на определении изоферментного спектра аланин-аминотрансферазы и acnapTaTa;viHHO трансферазы С11. Метод позволяет определять -Жизнеспособность новорожденного только на 11 - 21 день жизни ребенка, что является его недостатком. Известно определение активности термостабнльной щелочной фосфатазы в сыворотке крови в течение П полови ны беременности, которое может быть использовано для прогноза состояния плода и новорожденного рождения детей ..с оценкой по шкале. Апгар 5 баллов и ниже, антенатальной гибели плода) 21. Однако способ имеет ряд недостатков : прогноз .зование основано на многократном исследовании фермента, что увеличивает травматическое воз гействие на организм беременной; при рождении детей с оценкой по шкале Лпгар 6-7 баллов ферментативная активность сыворотки крови при беременности высокого риска не отличается достоверно от активности фермента при низком риске беременности; спосо позволяет прогнозировать состояние новорожденного только в момент рождения, однако известны; случаи, когда удовлетворительное в момент рождения состояния ребенка (высокие оценки по шкале Апгар) через несколь ко часов после родов становилось тяжелым, а течение раннего неонатального периода было осложненным. Целью предложения является прогнозирование состояния плода при саха ном диабете матери. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования состояния плода путем биохимического исследования крови матери проводят определение осмолярности плазмы крови в 35 - 37 недель беременности и при увеличении осмолярнос .гк относительно нормы определяют угрожающее по антенатальной г;нбели состояние плода. Способ осуществляют следующим образом. Утром, натощак производят забор 0,5 мл крови из пальца беременной женщины в гепаринизированнуго центрифужную пробирку. После центрифугирования проводят определение осмолярности плазмы криоскопическим методом по L.Wesson (1952) в модификации А.Г.Гинецинского или на электронном полумироосмометре. Необходимое для исследования количество плазмы 0,2 мл. По значению осмолярности плазмы крови матери судят о прогнозе для плода и новорожденного. При значениях осмолярности плазмы крови матери 330 мрсм/л и выше состояние плода оценивают -как угрожающее по антенатальной гибели и ризвитию нарушения мозгового кровообращения у новорожденного. Пример 1. Беременная К, история родов № 2283, обследована в отделении патологии беременных 1-ой городской клинической больницы г. Москвы. Диагноз в момент обследования: беременность 35 недель; сахарный диабет средней тяжести. Перед обследованием: общее состояние удовлетворительное;;АД-120/70мм рт.ст.; диабетических жалоб не предъявляет ; шевеление плода, ощущается хорошо; сердцебиение плода ясное, ритмичное; 142 удара в 1 мин; отеков нет. Для определения, осмолярности плазмы крови использован термоэлектрический метод определения осмотической концентрации биологических жидкостей. Он основан на применении термопары для регистрации температуры .замерзания растворов. Разность температур замерзания раствора и чистого растворителя позволяет судить о суммарной молекулярной концентрации исследуемой жидкости, а следовательно, и ее осмотическом давлении. Утром, натощак, производился-забор 0,5 мл крови из пальца в гепаринизированную центрифужную пробирку. После центрифугирования при комнатной температуре в течение 15 мин со скоростью 3000 об/мин. 0,2 мл плазмы переносили в измерительный сосуд (пластмассовую пробирку)) . В измерительный сосуд, содержащий исследуемую плазму, опускали термопару Хромель-копель так, чтобы термочувствительная головка оказалась полностью погруженной, но не касалас стенок сосуда. Производили замораживание исследуемой плазг -л, при постоянном помешивании ее термопарой, путем погружения измерительного сосудс1 в другой сосуд (пищевой TepMOcj с охлаждающей амесью (21 г хлористого натрия +31 г хлористого аммония +70 мл воды + лед до объема 500,0 мл). В момент полного замерзания плазмы регистрировали показания шкалы зеркального гальванометра типа М-95. Шкала гальванометра градуировалась с помощью стандартных растворов -хлористого натрия С10С 200-400-800-1600 мосм/л h Измеренная таким способом осмолярность плазмы была равна 288,1 мосм/л. По нашим данным,нормальные значения осмалярности плазмы крови располагаются в диапазоне 275 - 308 мосм/л, глюкоза сыворотки крови составила 4/8 ммоль/л. В сроке беременности 37 недель после предварительного создания гормонального фона вв.едением синеострола в/м проведено родовозбуждение по методу Бараца. Беременност закончилась рождением через естественные родовые пути мальчика весом 2900,0 г, длиной 49 см. .Оценка по шкале Апгар в момент рождения . г 2+2+1+1+1 7 баллов, через 5 мин 8 баллов. Период новорожденности протекал удовлетворительно. Выписан домой на 11-е сут. П р и м е- р 2. Беременная К, ис тория родов № 50. Диагноз в момент обследования: беременность 36 недел сахарный диабет, тяжелая форма; диабетическая ретинопатия; нефропатия беременных. Перед обследованием: общее состо яние удовлетворительное; голова не болит; зрение ясное; диабетических жалоб нет; ЛД-130/90 мм рт.ст.; шевеление плода ощущается хорошо; сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 удара в 1 мин; пастозность голе ней. Осмолярность плазмы, измеренная так же, как и в примере 1, составила 344,7 мосм/л, глюкоза сыворотки крови - 8,9 ммоль/л. Через 4 дня после обследования наступила-антентальная смерть плора. Пример 3. Беременная М, ис тория родов № 2397. Диагноз в момен обследования: беременность 35 нэ.дель; сахарный диабет средней тяжес ти; нефропатия беременных,, начальна форма. Перед обследованием: клиническое состояние удовлетворительное; жалоб не предъявляла, АД 125/80 мм рт.ст.; сердцебиение пл да ясное, ритмичное, 144 удара в 1 мин, шевеление плода активное. . Осмолярность плазмы 393, 4 ммоль/л, глвэкозасыворотки крови 8,33 ммоль/ суточная глюкозурия 2,28 2имоль. В сроке беременности 37 недель в связи с неподготовленностью родовых путей к родам произведена опера ция кесарева сечения в нижнем маточ ном сегменте. Без затруднений извле чет живой мальчик весом ,0 г, , длиной 46 см. Оценка по шкале Апгар в момент рождения 2- -2+2+1+1 8 балло Через 5 мин - 8 баллов, В период новорожденности развилось нарушение мозгового кровообращения ст. Вы писан домой на 15-ё сут. Пример 4. Беременная К, история родов № 560. Диагноз в момент обследования: беременность 35 недель; сахарный диабет средней тяжести; диабетическая ангиопатия с преимущественным поражением сосудов сетчатые; нефтопатия беременных 1 ст. Перед обследованием: клиническое состояние удовлетворительное,жалоб нет, ЛД 130/70 мм рт.ст.; шевеление плода ощущается хорошо; сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в 1 мин. Осмолярность плазмы 344,7 мосм/л. В сроке беременности 37 недель в связи с ухудшением шевеления плода произведена операция кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Без затруднений извлечена, живая девочка весом 3400,0 г, длиной 51 см. Оценка по шкале Дпгар в момент рождения , 2+1+1+0+0 4 балла. Послереанимационных мероприятий, в том числе аппаратного искусственного дыхания в течение 10-й мин., - 7 баллов. период новорожденности к концу суток развилось нарушение мозгового кровообращения ст. с выраженной неврологической симптоматикой (поза лягушки, тремор конечностей, подборка, патологические рефлексы На 11-е сутки переведена в неврологическое отделениес диагнозом: нарушение мозгового кровообращения III степени. Таким образом, определение ос.молярности плазмы беременной, больной сахарным диабетом, являющейся суммарным отражением состояния метаболических процессов у матери, позволяет оценить состояние внутриутробного плода как угрожаемое по антенатальной гибели и нарушению мозгового кровообращения в периоде новорожденности. Это дает возможность своевременно приступить к экстренному родоразрушению наименее трав- . матичным для плода путем. Применение предла -аемого способа приведет к снижению перинатальной смертности и уменьшению поражений ДНС у детей, poдиJвшиxcя у матерей, больных сахарным диабетом, что имеет не только экономическое (сокращение послеродовых койко-дней, уменьшение потребления лекарственных препаратов), но и важное социальное значение. Предлагаемый способ по сравнению с известныг м прост технически, абсолютно безвреден для матери и плода и атравматичен. Его можно рекомендовать всем без исключения беременным, больным сахарным диабетом (100%. 5 Использование предлагаемого способа позволяет прогнозировать неблагоприятный исход для плода и 1068104 новорожденного (антенатальная смерть или развитие нарушения мозгового кровообращения у новорожденного) в 100%,