Способ рентгенологического исследования толстой кишки Советский патент 1984 года по МПК A61B6/00 

СХ) N3

СО

со оо Изобретение относится к медицине ,а ; именно к рентгенологии. Известен способ рентгенологической диагностики заболеваний толстой кишки с помощью ретроградного контрастирования ее водной взвесью сульфата бария (ирригоисследование), который включает в себя тугое заполнение кишки контрастной массой, исследование рельефа слизистой оболочки после опорожнения от нее и двойное контрастирование путем раздувания кишки каким-либо газом или воздухом 1. Диффузное или локальное повышение тонуса толстой кишки резко продлевает процедуру исследования, что ведет к значительному увеличению лучевой нагрузки врача и пациента, часто затрудняет установление диагноза, делает исследование болезненным, а иногда практически невозможным, поскольку введенное контрастное веш,ество изливается наружу. Известен также способ рентгенологического исследования толстой кишки, заключаюш,ийся в том, что с целью устранения спаек толстой кишки антиспастические средства, метацин, папаверин) вводят в клизме вместе с контрастной массой. При этом больному вставляют наконечник в дистальный отдел прямой кишки, затем на шланге, соединяющем наконечник с ирригатором, не открывают. Дистальнее зажима в шланг вводят шприцем 2 мл 1%-ного раствора атропина или 3 мл О,l /p-Horo раствора метацина (в сочетании с 1 мл папаверина), затем зажим снимают и вводят в прямую кищку небольшое количество бариевой взвеси, смывающей препарат, после чего исследование прерывают на 7-10 мин, а затем продолжают по обычной схеме 2. Недостатки указанного способа - низкая степень расслабления кишки, а иногда и полное отсутствие эффекта, необходимость прерывать исследование на определенный промежуток времени. Целью изобретения является повышение точности диагностики заболеваний толстой кишки. Указанная цель достигается тем, что согласно способу рентгенологического исследования толстой кишки путем ретроградного введения водной взвеси сульфата бария и антиспастических средств непосредственно с контрастной массой в просвет кишки в качестве антиспастического препарата вводят 70°/о-ный этиловый спирт в количестве 2-2,5 мл на 150-200 мл водного раствора контрастной массы. Безопасность предлагаемого способа подтверждается экспериментально. В эксперименте на 8 кроликах весом 3,5- 4,5 кг исследованы патоморфологические препараты дистального отдела толстой кишки, полученные у забитых животных через 12-24 ч после ретроградного введения вместе с контрастной массой 2-3 мл 70/о-ного этилового спирта, т. е. дозы, превышающей таковую для человека в 15-20 раз. При пато.морфологическом исследовании экспериментального материала выявлен слабо выраженный стек слизистого и подслизистого слоев кишки без воспалительных изменений в них. Таким образом, подтвержены безвредность и отсутствие токсического действия на слизистую оболочку толстой кишки 70%-ного этилового спирта в указанных дозах и способах введения. Выбор параметров, приведенных в способе, обосновывается следующим образом. Этиловый спирт более высокой исходной концентрации 90-95% при контакте со слииизистой оболочкой оказывает прилипаюшее действие и всасывается менее эффективно, чем 70°/о-ный раствор этилового спирта. Применение этилового спирта более низкой концентрации потребовало бы для достижения эффекта увеличения объема дополнительно вводимой в контрастную массу жидкости, что привело бы к чрезмерному разведению контрастной массы и ухудшило бы тем самым условия контрастирования. Способ осуществляют следующим образом. Ретроградное контрастирование толстой кишки выполняют по общепринятой методике водной взвесью сульфата бария в разведении 1:5 (1 ч. сульфата бария на 5 ч. воды), приготов.1енной с помощью электросместителя «Воронеж. Больной вставляет наконечник в дистальный отдел прямой кишки. Зажим на шланге, соединяющем наконечник с ирригатором, открывают и вводят в прямую кишку контрастную массу. При выявлении участка стойкого спазма кишки шланг, подающий бариевую взвесь, перекрывают зажимом. 11истальнее зажима шланг прокалывают иглой и вводят в него 2-2,5 мл 70% -ного этилового спирта. Зажим открывают и смывают введенный препарат порцией контрастной массы. Через 30-90 с спазм исчезает и тонус толстой кишки снижается, просвет становится шире, гаустры становятся менее выраженными или исчезают, перистальтика значительно уменьшается, боли исчезают, если они имели место. После окончания исследования толстой кишки в условиях тугого заполнения больному рекомендуют опорожнить кишку, затем изучают рельеф слизистой оболочки и выполняют двойное контрастирование кишки по общепринятой методике. В клинике проведено рентгенологическое исследование толстой кишки по предлагаемому способу с применением фармакологического препарата у 62 больных, находившихся на обследовании и лечении в отделении опухолей брюшной полости и прямой

кишки, а также в поликлиническом отделении института, со следующими диагнозами: рак прямой и ободочной кишок, состояние после лучевой терапии по поводу рака прямой кишки, спастический колит, послеоперационный анастомозит, несостоятельность межкишечного анастомоза, послеоперационные свищи прямой кишки, состояние после наложения противоестественного заднего прохода.

У всех больных после ретроградного введения с контрастом этилового спирта в упомянутой дозе и концентрации удалось достигнуть полного расслабления спазмирующего участка кишки при отсутствии какихлибо побочных явлений.

Пример 1. Больной М., поступил с диагнозом: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки. При ректороманоскопии в 10 см от ануса выявлена экзофитная опухоль, расположенная преимущественно по передней левой и задней стенкам, ограниченно смещаемая. При ирригоисследовании прямая кишка в нижне- и среднеампулярном отделах не изменена. На уровне верхнеампулярного ее отдела отмечен участок выраженного спазма, затрудняющего дальнейшее введение контрастной массы. Через 30 с после применения этилового спирта спазмирующий участок расправился, по левой и передней его стенкам определилось экзофитное опухолевое образование с мелкобугристыми контурами размерами 3x2,5 см. Сигмовидная кишка удлинена, нерезко расширена, гаустрация в ней не определяется. Нисходящая ободочная, поперечная ободочная, восходящая ободочная и слепая кишки расширены, равномерно гаустированы. Гаустрация в левой половине толстой кишки несколько сглажена, межгаустральные промежутки расширены. Органических изменений в указанных отделах не выявлено.

Пример 2. Больная Г., диагноз: Рак средне- и верхнеампулярного отделов прямой кишки. С 23.11. по 9.11.78 г. получила курс телегамматерапии в суммарной дозе 30 грей. 30.11.78 г. выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода.

10.04.80 г. при контрольном осмотре предъявляла жалобы на постоянные запоры, нарушение отложения каловых масс через колостому, боли в левой половине живота. Заподозрен рецидив рака в области противоестественного заднего прохода. При

исследовании толстой кишки путем приема контрастной массы через рот отмечено выраженное замедление ее продвижения по толстой кишке и отсутствие коьтрастирования престомального участка ободочной кишки в течение 48 ч. При попытке контрастировать толстую кишку через противоестественный анус в престомадьный участок попадало незначительное количество взвеси бария. Судить о состоянии этого отдела

0 кишки не представлялось возможным. Через 60 с после введения 2 мл 7Q Vo-нolo этилового спирта по описанной методике престо.мальный отдел KHLHKH расправился, туго контрастировался. из ieнeниГi в нем не выявлено.

Пример 3. Больной П., предварительный диагноз: Рецидив рака в области анастомоза. Из анамнеза известно, что больной 4 года назад перенес левостороннюю, гемиколэктомию по поводу рака левого изгиба обо0 дочной кишки. При ирригоисследовании по месту хирургического лечения (горонкодиспансер) установлен диагноз: Рецидив рака в области анастомоза после левосторонней гемиколэктомии. При контрольном осмотре 11.09.81 г. предъявлял жалобы на слабость,

5 боли в животе.

При ирригоисследовании контрастная масса поступала в толстую кишку с большим трудом из-за наличия выраженного спазма отдельных ее участков в дистальных отделах. В средней трети сигмовидной киш0 ки определялся «блок продвижения бариевой взвеси, в вышележащие отделы она не поступала. После введения 2 мл 70%-ного этилового спирта контрастная масса равномерно заполнила толстую кишку на всем протяжении. В левом подреберьи опредеконец :

лялся анастомоз типа «конец в

последний свободно проходим, имел четкие контуры, эластичные стенки. На остальном протяжении в толстой кишке определялись дивepтикyv ooбpaзныe выпячивания ее сте0 нок. Рельеф слизистой оболочки представлен утолщенными извитыми складками.

Применение предлагаемого способа рентгенологического исследования толстой кишки, экономичен, прост в применении (не удлиняет времени исследования и не ведет к

5 увеличению лучевой нагрузки больного и врача) и его использование возможно в любом рентгенологическом кабинете без применения дополнительного оборудования и аппаратуры.

СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ путем ретроградного введения водной взвеси сульфата бария и антиспастических средств, бтличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики заболеваний толстой кишки, непосредственно с контрастной массой в просвет кишки в качестве антиспастического препарата вводят 70% -ный этиловый спирт в количестве 2- 2,5 мл на 150-200 мл водного раствора контрастной массы.