Эндопротез тазобедренного сустава Советский патент 1984 года по МПК A61F1/02 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен эндопротез тазобедренного сустава, содержащий ножку с шеей и головкой, чашку, в которой головка установлена шарнирно 1.

Недостаток известного эндопротеза - возможность расшатывания ножки в костно-мозговом канале.

Известен также эндопротез тазобедренного сустава, содержаш,ий ножку и бедренный элемент с отверстиями, связанные между собой шаровой головкой, размещенной в эластичном гофрированном чехле, и элементы фиксации 2.

Недостатком указанного устройства является также возможность расшатывания ножки эндопротеза в костно-мозговом канале, что приводит к преждевременному его удалению.

Цель изобретения - исключение возможности расшатывания эндопротеза и преждевременного его удаления.

Поставленная цель достигается тем, что в эндопротезе тазобедренного сустава, содержаш.ем ножку и бедренный элемент с отверстиями, связанные между собой шаровой головкой, размешенной в эластичном гофрированном чехле, и элементы фиксации, шаровая головка закреплена на бедренном элементе и шарнирно установлена в ножке, которая снабжена фиксаторами вертелов, причем отверстия в ножке и в бедренном элементе выполнены коническими и в них установлены штифты с разводными концами и штырями.

На чертеже изображен эндопротез тазобедренного сустава, обший вид, в разрезе.

Предлагаемый эндопротез включает тазовый и бедренный элементы соединенные между собой шаровой головкой 1. Тазовый элемент эндопротеза представлен в виде опоры 2 с отверстиями 3 под штифтц 4. Опора 2 тазового элемента в данном случае выполнена в виде призмы квадратного поперечного сечения и ребристой опорной поверхностью, чтобы исключить возможность ее поворота под нагрузкой и для повышения прочности фиксации. На опоре 2 закреплена головка 1.

Бедренная часть эндопротеза выполнена в виде стержня 5 с кольцевым бордюром б на его торцовой части, где выбрана сферическая поверхность 7 под головку 1, причем головка 1 расположена соосно стержню 5. Соосное расположение головки 1 и стержня 5 распределяет вертикальную нагрузку вдоль оси яэндопротеза равномерно и устраняет силы изгиба, скручивания и растяжения, что повышает прочность фиксации искусственного сустава и кости.

Отверстия 3 под штифты 4 на опоре 2 и на цилиндрической поверхности стержня

5выполнены коническими, в широкой части отверстия 3 укреплены штыри 8. В отверстия 3 вставлены штифты 4, свободные стороны которых выполнены в виде разводных концов 9 с пазами 10, которые взаимодействуют со штырями 8.

На цилиндрической поверхности бордюра 6 размещены фиксаторы вертелов 11, соединенные с ним с помощью шарниров 12. Причем шарнир 12 снабжен ограничителем угла поворота (не показан) ддя обеспечения ориентации фиксаторов вертелов 11 в одну сторону (только в направлении сустава).

Предлагаемое конструктивное выполнение узлов фиксации вертелов позволяет при сокращении мышц тазовой области уменьшить напряженное состояние, эндопротеза путем приближения точек фиксации вертелов к оси эндопротеза.

Между опорой 2 и кольцевым бордюром

6размещен гофрированный чехол 13 из эластичного биологически инертного материала, например лавсана или нейлона. Наличие в эндопротезе гофрированного чехла 13 исключает контакт Рубцовых тканей с головкой 1, что предупреждает возникновение неподвижности искусственного сустава.

Предлагаемые элементы фиксации частей эндопротеза к костям исключают возможность ослабления крепления, так как при взаимодействии разводных концов 9 через пазы 10 со штырями 8 штифты 4 входят в плотный контакт с коническими отверстиями 3.

Эндопротез тазобедренного сустава применяют следующим образом.

Наружным доступом от передневерхней ости подвздошной кости до уровня большого вертела послойно обнажают тазобедрен-ный сустав. Пересекают капсулу сустава и круглую связку бедра. Затем вывихивают проксимальный отдел бедра и резер.цируют головку с шейкой по надвертельной области. Отбивают долотом большой и малый вертелы и сверлом формируют в проксимальном конце бедра канал под бедренную часть эндопротеза стержень 5. Долотом на уровне верхнего края вертлужной впадины создают для тазовой части эндопротеза опоры 2. Помещают опору 2 в образованный паз, вставляют в отверстия 3 опоры 2, штифты 4 и забивают их в подвздошную кость заподлицо с поверхностью опоры 2. При этом свободные концы штифтов 4, выполненные в виде разводных концов 9 с пазами 10, взаимодействуют со штырями 8 и входят в костную ткань вертлужной впадины в расходящемся направлении, заклиниваются в конических отверстиях 3, что обеспечивает надежную фиксацию опоры 2. Дополнительно снаружи опору 2 закрывают костно-надкостничной пластинкой на ножке, взятой из крыла подвздошной кости, которая после регенерации перекрывает опору 2 и также увеличивает прочность фиксации эндопротеза. В сформированный в проксимальном отделе бедра канал вставляют стержень 5 бедренной кости эндопротеза, дрелью создают каналы под штифты 4 и вбивают их в конические отверстия 3 стержня.5. При этом свободные концы штифтов 4, выполненные в виде разводных Концов 9 с пазами 10, взаимодействуют со штырями 8 и входят в костную ткань противоположной стороны проксимального отдела бедра в расходящемся Направлении, что обеспечивает высокую прочность фиксации стержня 5 .в проксимальном отделе бедра.

Отбитые большой и малый вертелы вставляют в отверстия фиксаторов при опущенных ограничителях поворота. В этом случае фиксаторы вертелом 11 при сокращении мышц таза отклоняют в сторону сустава, чем обеспечивается разгрузка эндопротеза и повышается прочность его фиксации к костям таза.

После установки эндопротеза проверяют его работу пассивным сгибанием, {зазгибанием, приведением и отведением бедра. Производят окончательный гемостаз и послойное зашивание операционной раны наглухо.

До заживления раны конечность укладывают на функциональную шину, затем начинают активные и пассивные движения

в искусственном суставе. Опорную нагрузку на конечность разрешают через 4-6, мес после операции.

Все детали эндопротеза легко изготавливаются и хорошо монтируются в резецированные участки тазобедренного сустава.

Эффективность от применения предлагаемого устройства состоит в уменьшении вероятности появления таких осложнений эндопротезирования, как неподвижность искусственного сустава и нэрушение функций конечности вследствие повышения прочности крепления эндопротеза к костям таза, его разгрузки и изоляции шарового шарнира от рубцовых тканей. Применение, предлагаемого эндопротеза тазобедренного сустава в сроки наблюдения 5-7 лет в 98% случаев позволило сохранить функцию конечности за счет исключения указанных осложнений. При проведении сравнительных клинических испытаний применения известного эндопротеза осложнения наблюдались в 12% случаев в те же сроки наблюдения.

Таким образом, применение предлагаемого эндопротеза позволяет избежать повторного оперативного вмешательства по поводу удаления и замены вышедшего из строя искусственного сустава или его элементов, что в целом значительно повышает качество лечения больных с тяжелой патологией тазобедренного сустава, такой как анкилозирующий спондилоартрит, полиартрит, коксартроз и др.

ЭНДОПРОТЕЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА, содержащий ножку и тазовый элемент с отверстиями, связанные между собой шаровой головкой, размещенной в эластичном гофрированном чехле, и элементы фиксации, отличающийся тем, что, с целью исключения возможности разматывания эндопротеза и преждевременного его удаления, шаровая головка закреплена на тазовом элементе и шарнирно установлена в ножке, которая снабжена фиксаторами вертелов, причем отверстия в ножке и в тазовом элементе выполнены коническими и в них установлены штифты с разводными концами и штырями.