Способ лечения язвенной болезни антрального отдела желудка Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

со to

оо

4ib Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка. Известен способ лечения язвенной болезни антрапьного отдела желудка, включающий селективную проксимальную ваготомию, иссечение язвы и ушивание дефекта в стенке желудка С 1 }. Однако известный способ вьтолним только при локализации язвы выше окончания на желудке ветви Ла- . терже блуждающего нерва, т.е. в об ласти тела и субкардинального отдела желудка, так как только при такой локализации язвы возможно осуществит клиновидное иссечение, слоев стенки желудка, сохранив при этом иннерваци антрального отдела желудка, нарушени которой неизбежно приводит к нарушению функций привратникового механизма и требует обязательного выполнени дренирующего желудка операции что увеличивает травматичность операции и вызывает возникновение послеоперационных осложнений. Цель изобретения - снижение числа послеоперационных осложнений и сохранение функции антрального отдела желудка. Поставленная цель достигается тем что согласно способу лечения язвенной болезни антрального отдела желудка, включающему селективную проксимальную ваготомию, иссечение язвы и ушивание дефекта в стенке желуд ка, после селективной проксимальной ваготомии производят поперечное рас ,сечение передней стенки желудка на уровне язвы, затем выводят участок слизистой оболочки с язвой в гастротомное отверстие, далее иссекают язву до мышечно-серозного слоя с пос ледующим ушиванием слизистой, ее пог ружением в просвете желудка и уши- ванием серозной оболочки. Способ осуществляют следующим образом. После лапарото;чии, выявления язвы, локализующейся на малой кривизне антрапьного отдела желудка, и окончательного определения возможности выполнения органосберегающей операции обычными приемами производят селективную проксимальную ваготомию (СИВ). Затем на уровне язвы вьшолняют поперечное рассечение передней стенки желудка длиной 3-4 см, что позволяет избежать пересечения сосудистых ветвей, и при последующем уши1А .2 вании, деформации желудка. В гастротомное отверстие на держалках выводят участок слизистой оболочки с язвой, производят иссечение язвы двумя окаймляющими разрезами, сохраняя при этом целостность мьш1ечной и серозной оболочек желудка. Дефект слизистой после иссечения язвы ушивают и слизистую погружают. После чего восстанавливают целостность стенки желудка наложением непрерывного шва на слизистую оболочку и узловых швов на серозную оболочку. Ушивают лапаротомную рану. Предлагаемый способ хирургического лечения язв, локализующихся в антральном отделе желудка, осуществим при отсутствии подозрения на озлокачёствление язвы; при нормальной мотор но-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки; при сохраненной желудочной секреции, при отсутствии пенетрации язвы в малый сальник и размерах язвы до 1 см, возраст больного - до 60 лет. Пример. Больной О., 43 года, поступил в отделение хирургии органов пищеварения по поводу язвенной болезни с локализацией язвы на малой кривизне желудка. Язвенной болезнью болен в течение 2-х лет. Последнее время состояние ухудшилось, консервативное лечение неэффективно. При рентгенологическом обследовании на малой кривизне антрального отдела желудка выявлена киша размером 1,0x0,9 см, эвакуация из желудка не нарушена. При фиброгастроскопии (через 2 дня) диагноз подтвержден. Данные гистологического исследования - край хронич еской язвы желудка. Элементы злокачественного роста не выявлены. Показатели желудочной секреции - темп секреции водородньЕК ионов: базальный 5,5 ммоль/(ч.л.), после инсулина 26 ммоль/(ч.л.), после гистамина 22,0 ммоль/(ч.л.). Операция (через 4 дня после фибрагастроскопии) . При лапаротомии и ревизии органов брюшной полости установлено: желудок обычных размеров, на его малой кривизне в 4 см от привратника имеется язвенный инфильтрат да 2 см в диаметре. Остальные органы брюшной полости без особенностей. Обычными приемами выполнена селективная проксимальная ваготомия. На передней стенке желудка на уровне язвы вьшолнена поперечная гастротом длиной 4 см. При помощи держалок , наложенных дистальнее и проксимальн язвы, участок слизистой выведен в гастротомное отверстие,. Окаймляющим разрезом произведено иссечение язвы до мьппечной оболочки желудка. Дефект после иссечения язвы ушит в поперечном направлении непрерывном кетгутовым швом. Контроль гемостаза. Ушитая слизистая погружена в просвет желудка-. Гастротомное отверстие ушито непрерывным кетгутовым швом, наложенным только на слизистую оболоч желудка, и узловь1ми серо-серозными швами. Брюшная полость дренирована через отдельный разрез в правом под реберье. Послойные швы наложены на раму передней брюшной стенки. Послеоперационнйе течение гладкое. При изучении желудочной секреции через 2 недели после операции б зальный темп секреции водородных ионов составил 0,00006 ммоль/(ч.л.) после инсулина - 0,55 ммоль/(ч.л.), после гистамина - 2,0 ммоль/(ч.л.). При рентгенологическом обследовании через 10 дней после операции: пищевод свободно проходим, желудок умеренно деформирован по малой кривизне, перистальтика соседними волнами, эвакуация своевременная, порционная. Через 1,5 ч в желудке следы контрастной массы. Заключение: удовлетворительная моторно-звакуатор ная функция желудка. Через 13 дней после операции в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение. Осмотрен через 10 ме сяцев после операции, состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Применение предлагаемого способа позволяет уменьшить частоту и тяжесть послеоперационных осложнений вследствие уменьшения тразматичности операций, сокращения ее продолжительности, а также создания условий при которых отпадает необходимость производить дренирующую желудок операцию. Кроме того, иссечение язвы со стороны слизистой оболочки позволяет расширить возможности применения СВП, сохранив функцию антрального отдела желудка. Из 50 человек, которым выполнена органосохраняющая операция на желудок в связи с язвенной болезнью, в 38 случаях бып применен предлагаемый способ лечения, а в 12 - принятый нами за прототип. В первой группе не выявлено резкой деформации желудка с нарушением эвакуации, а во второй - такое осложнение отмечено у 4-х человек. Продолжительность оперативного вмешательства при выполнении способа, принятого за прототип, на 1-1,5 ч дольше, чем при предложенном нами. Предлагаемый способ уменьшает продолжительность и улучшает переносимость операции, так как его осуществление сохраняет парасимпатическую иннервацию антрального отдела желудка и привратника, позволяет не производить дренирование желудка, что также ведет к снижению послеоперационных осложнений.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, включаюптй селективную проксимальную ваготомию, иссечение язвы и ушивание дефекта в стенке желудка, отличающийся тем, что, с целью снижения числа послеоперационных осложнений и сохранения функции антрального отдела, после селективной проксимальной ваготомии производят поперечное рассечение передней стенки желудка на уровне язвы, затем выводят участок слизистой оболочки с язвой в гастротомное отверстие, далее иссекают язву до мыюечно-серозного слоя с последующим ушиванием слизистой, ее погружением в просвет желудка и ушиванием серозной оболочки. (Л с