Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может найти применение при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является сохранение трофической роли гастрина и сокращение числа осложнений, связанных с прекращением его продукции.

Указанная цель достигается тем, что на границе антрального отдела и тела по периметру желудка иссекают слой слизистой оболочки с последующим восстановлением непрерывности слизистой и серозно-мышечной оболочки

На фиг. 1 показана выполненная селективная проксимальная ваготомия и продольный разрез серозно-мышечного

слоя; на фиг. 2 - отсепаровка серозно-20 ная лапаротомия. Желудок гипотоничен, мышечного слоя передней стенки же- луковица двенадцатиперстной кишки де- лудка; на фиг. 3 - выкраивание лоску- формирована, по медиальному контуру та слизистой передней стенки желудка; на фиг. 4 - удаленная полоска слиязва размерами до ,О см в диаметре. Произведена селективная проксимальная ваготомия. На границе антрального отдела желудка произведен продольньм разрез серозно-мышечной оболочки дати- ной до 4 см в бессосудистой зоне. Ост рым путем отсепарована слизистая, про изведено циркулярное иссечение слизистой оболочки шириной до 1 см. Целостность слизистой и серозно-мышечной оболочки восстановлена узловыми швами.

зистой оболочки задней стенки желуд- ка; на фиг.5 и фиг. 6 - восстановление слоев стенки желудка.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют селективную проксималь- ную ваготомию. Затем на границе антрального отдела и тела желудка производят продольный разрез серозно-мышечного слоя желудка длиной, равной ширине желудка на этом уровне. Острым путем расслаивают переднюю стенку желудка в сторону большой и малой кривизны на границе между антральным отделом и телом желудка. Отсепариро- ванную слизистую оболочку передней стенки желудка поднимают на держалках и из нее иссекают поперечный лоскут шириной 1-2 см„ Затем такой же лоскут иссекают из задней стенки слизистой оболочки желудка. Таким об- разом, производится циркулярная поперечная мукозэктомия. Непрерывность слизистой оболочки восстанавливают с помощью узловых швов рассасывающимся шовным материалом в поперечном на- g уменьшения роли антрального гастрина правлении сначала задней, а затем пе- в стш уляции желудочной секреции.

редней стенки слизистой оболочки. Дефект серозно-мьш1ечной оболочки ушивают с помощью УЗЛОВЬЕ; швов в продольном направлении.

Пример. Больной П., 1953 г. рождения, поступил в клинику 9.01 .85 г. , с жалобами на боль в эпигастральной области, усиливающуюся натощак и в

ночное время, тошноту, периодические расстройства стула. Язвенная болезнь с 1969 г, с частыми обострениями.

Гастроскопия: слизистая желудка очагово гиперемирована. Луковица двенадцатиперстной кишки грубо деформирована, воспалена, у основания медиального контура язва размерами до 1 см в диаметре.

Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Анализ желудочного сока:

натощак - 4,6 мэкв/ч (V - 62,0); ВАО - 21,8 (V - 156,0);

инсулин - 23,9 (V - 194,0);

гистамин - 22,1 (V - 202,0).

15.01.85 г. под эндотрахеальным наркозом произведена веркнесрединная лапаротомия. Желудок гипотоничен, луковица двенадцатиперстной кишки де- формирована, по медиальному контуру

язва размерами до ,О см в диаметре. Произведена селективная проксимальная ваготомия. На границе антрального отдела желудка произведен продольньм разрез серозно-мышечной оболочки дати- ной до 4 см в бессосудистой зоне. Острым путем отсепарована слизистая, произведено циркулярное иссечение слизистой оболочки шириной до 1 см. Целостность слизистой и серозно-мышечной оболочки восстановлена узловыми швами.

Послеоперационный период без особенностей .

Контрольная гастроскопия: 25.01.85 г.: желудок хорошо расправляется воздухом. Слизистая гиперемирована, привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, по медиальному контуру рубцующаяся язва до 0,3 см в диаметре.

Анализ желудочного сока 31.01,85г.

натощак 0,8 мэкв/ч(У - 14,0);

BAG 7,7 (V - 129,0);

инсулин 6,2 (V - 67,0);

гистамин 8,2 (V - 89,0).

Способ позволяет добиться резкого

Исследование отдаленных результатов показало, что через 1-1,5 года после операции все больные отмечают полное исчезновение симптомов язвенной болезни, ни у одного больного не отмечено рецидивов язвенной болезни. В то же время слизистая антрального отдела как главный источник гастрина

продолжает полноценно функпионировать чем обеспечивается сохранение трофической роли гастрина и в связи с этим отсутствие у больных таких осложнений в отдаленные сроки как атрофический гастрит, железодефицитная анемия и др.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий селективную проксимальную ваготомию,подавление гастринового

0

механизма стимуляции желудочной секреции путем иссечения слизистой оболочки антрального отдела, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты осложнений, связанных с утратой трофической функции гастрина, рассекают серозно-мышечный слой передней стенки желудка на границе антрального отдела и тела, иссекают по периметру желудка полоску слизистой оболочки, а затем восстанавливают непрерьшность слизистой оболочки и серозно - мьшечного слоя.

фие.1

фие.2

фиг.З

фигЛ

Изобретение относится к абдоминальной хирургии. Цель изобретения - снижение частоты осложнений, связанных с утратой трофической функции гастрина. Выполняют селективную проксимальнзпо ваготомию. На границе антрального отдела и тела желудка производят продольный разрез серозно-мы- шечного слоя желудка. Расслаивают переднюю стенку желудка в сторону большой и малой кривизны и иссекают поперечный лоскут слизистой оболочки. Такой же лоскут иссекают из задней стенки желудка. В отдаленные сроки после операции у больных не было таких осложнений, как атрофический гастрит и железодефицитная анемия. 6 ил. (Л оо оо 1 О5 ю

сриг,5

Редактор А. Лежнина

Составитель Ю. Квашин

Техред Л. Сердюкова Корректор Л. Бескид

Заказ 4069/6Тираж 594Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

фиг. 6