Способ определения дозы гепарина для профилактики тромбогеморрагических осложнений,обусловленных эмболией околоплодными водами Советский патент 1984 года по МПК G01N33/48 G01N33/15 

00

00 t1 Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, точнее к способам определения дозы антикоагулянтов прямого действия, и может быть использовано в клинической практике для установления профилактической дозы гепарина при угрожающей эмболии околоплодными водами. Известен способ определения дозы гепарина для профилактики тромбогеморрагических осложнений, обусловлен ных эмболией околоплодными водами jj Однако используемые в лечебной практике дозы гепарина (25-50 ЕД/кг) варьирующие в зависимости от массы тела, не учитывают состояния свертывающей активности крови роженицы и ее околоплодных вод. Цель изобретения - повышение точности способа. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения дозы гепарина для профилактики тромбогеморрагических осложнений эмболией околоплодными водами опред ляют время рекальцификации плазмы крови в присутствии околоплодных вод, взятых в соотношении 3:1-3,5:1 и время рекальцификации плазмы кров в присутствии околоплодных вод и 0,24-0,26 БД гепарина, а дозу гепарина (Д) определяют по формуле IL - В Д 58,3T-- fгде Т( - время рекальцификации плаз мы в крови, CJ время рекальцификации плаз мы крови при добавлении к ней околоплодных вод гепар на, с,время рекальцификации плаз мы крови при добавлении к смеси плазмы крови и около плодных вод гепарина, с; Р - вес тела роженицы, кг. 1,3 МП крови, полученной из вены роженицы, стабилизировали 3,8%-ным раствором цитрата натрия (0,33 мл). Околоплодные воды (около 0,5 мл) получили путем амниоцентеза (или отсасыванием пипеткой с надетой на нее грушей при самопроизвольном или выполненном по показаниям вскрытии плодного пузыря, или при подтекании Плазму крови отделили центрифугирова нием: 1500 об/мин, 10 мин. В три про бирки, установленные на водяной бане при , внесли последовательно 48 в пробирку 1 - 0,3 мл плазмы, 0,3 мл 0,14 М раствора натрия хлорида и 0,3 мл 0,55%-ного раствора кальция хлорида, установили время свертывания, с; в пробирку 2 - 0,3 мл плазмы, 0,1 мл околоплодных вод, 0,2 мл 0,14 М раствора натрия хлорида и 0,3 мл 0,55%-ного раствора кальция хлорида, установили время свертывания, с; в пробирку 3 - 0,3 мл плазмы, 0,1 мл околоплодных вод, О,1 мл 0,14 М раствора натрия хлорида, 0,1 мл раствора гепарина (2,5 ЕД/мл) и 0,3 мл 0,55%-ного раствора кальция хлорида, определили время свертывания, с. Рассчитали профилактическую дозу гепарина по формуле Гт т Д 58,з1Ь--| -. Ьэ г Положительный эффект предлагаемого способа заключается в том, что при определении значения индивидуальной дозы гепарина для профилактики тромбогеморрагических осложнений, обуславливаемых эмболией околоплодными водами, принимается во внимание состояние свертывающей активности крови роженицы, свертывающая активность околоплодных вод относительно плазмы роженицы, и масса ее тела, т.е. объем циркулирующей крови, а также индивидуальная чувствительность плазмы к гепарину. Пример 1. Роженица У-ва В.М. 34 г. Диагноз при поступлении: срочные роды Ц , головное предлежание. Отягощенный акушерский анамнез, нефропатия I ст; крупный плод. На основании клинических данных, а также принимая во внимание бурно развивающуюся родовую деятельность, предполагается возможность попадания околоплодных вод в кровоток с развитием скрытой П1}и клинической явной эмболии с сопутствующим развитием тромбогеморрагических -осложнений. При амниотомии взяты на исследование .околоплодные воды и кровь из вены (смешацную с раствором натрия цитрата) . Отделили центрифугированием плазму и внесли по 0,3 мл в 3 пробирки, установленные на водяной бане (37-С). В пробирку 1 добавили последовательно 0,3 мл и 0,14 М раствора натрия хлорида, 0,3 мл 0,55%-ного раствора кальция хлорида. В пробирку 2 добавили 0,1 мл околоплодных вод, 0,2 мл и 0,14 М раствора хлорида натрия, 0,3 мл 0,55%-ного раствор кальция хлорида. В пробирку 3 добави ли 0,1 мл околоплодных вод, 0,1 мл раствора гепарина (2,5 ЕД/кг), 0,1 м 0,14 М раствора натрия хлорида, 0,3 мл 0,55%-ного раствора кальция хлорида. Установили время, прошедшее между внесением раствора кальция хлорида и образованием сгустка: Т( 70, Т, 44 Tj 125 с в пробирках 1,2 и 3 соответственно. С учетом веса женщины (70 кг), подставив найденные значения Т, , Т2 Т. и Р в формулу Д 58, Р И Т, т; 58.3 70-44 .70, установили индиви- И25-44 дуальную дозу гепарина, оказавшуюся равной 2310 ЕД. В течение суток с мо мента введения (дозу ввели одномоментно, внутривенно в конце первого периода родов) каких-либо клинических признаков нарушения свертывающей активности крови, которые возникают при эмболии околоплодными водами, не наблюдали. Кровопотеря в родах на нижней границе физиологической нормы 150 мл. Аналогичным приемом определяли индивидуальную дозу гепарина для 26 женщин с состояниями, угрожающим эмболией околоплодными водами и вво дили установленную предлагаемым способом индивидуальную дозу гепари на внутривенно (одномоментно или капельно). Клинические признаки тромбогеморрагических осложнений отсутствовали во всех случаях. У другой груп-пы больных (11 женщин) для профилактики использовали дозу гепарина, рекомендуемую в известном способе и не учитывающую состояния свертьшающей активности плазмы и околоплодных вод. В этой группе в двух случаях (18%) наблюдали увеличение кровопотери в родах (280-300 мл) по сравнению с предыдущей группой, в одном (9%) кратковременное падение пульса, артериального давления, указывающее на латентное течение эмболии, ухудшение субъективного состояния с увеличением кровопотери в родах (300 мл) . Таким образом, использование предлагаемого способа определения дозы гепарина для профилактики тромбогеморрагических осложнений, обуславливаемых эмболией околоплоднь1ми водами, позволяет более точно определять эффективные и безопасные дозы антикоагулянта с учетом индивидуального состояния свертывающей системы крови и околоплодных вод в условиях клинической лаборатории городского и сельского родильного дома, а с помощью введения установленных доз препятствовать развитию тромбогеморрагических осложнений, обуславливаемых эмболией околоплодными водами, без риска передозирования или введения явно недостаточной дозы.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОЗЫ ГЕПАРИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЭМБОЖЕЙ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют время рекальцификации плазмы крови в присутствии околоплодных вод, взятых в соотношении 3:1 3,5:1, и время рекальцификации плазмы крови в присутствии околоплодных вод и 0,24-0,26 ЕД гепарина, а дозу (Д) определяют по формуле гепарина IT -:ь 58, т. где Т, - время рекальцификации плазч т. мы крови. С время рекальцификации плаз мы крови при добавлении к ней околоплодных вод, с; Тд - время рекальцификации плазмы крови при добавлении к смеси плазмы крови и около(Л плодных вод гепарина, ci р вес тела роженицы, кг.