Способ формирования искусственного заднего прохода Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61F5/445 

1 изобретение относится к медицине конкретнее к хирургии, в частности к проктологии, и предназначено для лечения, например, больных опухолью прямой или сигмовидной кишок при создании сигмостомы для постоянного пользования. При развитии злокачественной опухоли кишки возникает обтурация ее просвета. Это сопровождается явл ниями постепенно развивающейся декомпенсированной кишечной непроходимости. Известен способ формирования искусственного заднего прохода, при к-отором на первом этапе производят сигмостомию путем выведения на переднюю брюшную стенку в левой подвздошной области толстокишечной двустволки, чем достигается ликвидация явлений копростаза, улучшение состояния больного, что позволя ет выполнить второй этап хирургической операции - удаление дистального отводящего конца сигмовидной и прямой кишок с опухолью с созданием новой колостомы или переоформл нием ее в одноствольную l. Однако этот способ сопровождаетс различными осложнениями, основными из которых являются нагноение раны от 40,5 до 88%, несостоятельность швов в участке ликвидации стрмы в 25-66% случаев.. Кроме того, бновь созданный искусственный задний проход не обладает достаточной запирательной функцией. Известен способ формирования искусственного заднего прохода, включающий наложение двуствольной сигмо стомы на первом этапе, отсечение абдоминальной и герметизацию внутри стеночной частей отводящего ствола на втором этапе. При этом на оставляемую внутристеночную часть отводящего ствола стомы накладывают кисетный шов, а со стороны кожи инвагикируют культю кишки со всеми слоями 2. Недостатком известного способа является оставление слепого мешка отводящего колена кишки, который я ляется источником инфекций и причи ной последующего кишечного дисбактериоза. Неудовлетворительной явля ется и замыкательная функция искус венного заднего прохода. 562 Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений и усиление замыкательной функции сигмо.стомы. Поставленная цель достигается тем, что при способе формирования искусственного заднего прохода, включающем наложение двуствольной сигмостоьш на первом этапе, отсечение абдоминальной и герметизацию внутристеночной частей отводящего ствола на втором этапе, на втором этапе циркулярно рассекают отводящий ствол до подслизистого слоя у париетальной брюшины, отпрепаровывают серозномышечную манжетку, на слизистый футляр накладывают два герметичных шва, между которыми его пересекают, и после удаления дистальной кишки проксимальный слизистьй футляр эвагинируют на кожу, а из оставшегося серозно-мышечного футляра создают дополнительный сфинктер для приводя;щего ствола сигмостомы, при этом серозно-мышечный футляр рассекают по противобрыжеечному краю и образованные два лоскута протягивают в межмышечном канале брюшной стенки вокруг приводящего ствола и сшивают, после чего ушивают брюшную стенку изнутри, иссекают эвагинированный слизистый цилиндр со стороны кожи, а оставшийся дефект ушивают. На чертеже показано поперечное сечение передней брюшной стенки 1, на кожу 2 выведена двустволка сигмовидной кишки 3. Приводящий ствдл 4 показан цельной сигмовидной кишкой, отводящий ствол 5 - сигмовидной кишкой в сечении. В верхнем отделе он имеет мышечную оболочку, в нижнем она отпрепарирована. Слизистая оболочка 6 отводящего ствола 5 отпрепарирована и вывернута подслизистым слоем наружу, культя слизистой обо лочки ушита двухрядным механическим швом 7. Вокруг внутреннего устья приводящего ствола между поперечной 8 и внутренней косой 9 мьшзцами передней брюшной стенки выполнен канал 10, куда проведен сфинктер 11, выкроенный из мышечных слоев отводящего ствола 5 сигмостомы. Для обоих стволов имеется общая брыжейка 12. Способ осуществляют следующим образом. На первом этапе формируют двуствольную сигмостому, на втором этапе производят лапаротомию. У места выхода отводящего ствола 5 двуствольной

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА, включающий наложение двуствольной сигмостомы на первом этапе, отсечение абдоминальной и герметизацию внутристеночной частей отводящего ствола на втором этапе, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений и усиления замыкательной функции сигмостомы, на втором этапе циркулярно рассекают отводящий ствол до подслизистого слоя у париетальной брюшины, отпрепаровывают серозно-мьгаечную манжетку, на слизистый футляр накладывают два герметичных шва, между которыми его пересекают, и после удаления дистальной кишки проксимальный слизистый футляр эвагинируют на кожу, а из оставшегося серозно-мышечного футляра создают дополнительный сфинктер для приводящего ствола сигмостомы, при этом серозно-мышечный футляр рассекают по противобрыжеечному краю и образован(Л ные два лоскута протягивают в межмышечном канале брюшной стенки вокруг с приводящего ствола и сшивают, после чего ушивают брюшную стенку изнутри, иссекают эвагинированный слизистый цилиндр со стороны кожи, а оставшийся дефект ушивают. со 00 ел а