Способ оперативного доступа к локтевому суставу Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

00 со

С55

Изобретение относится к медицине а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на локтевом суставе по поводу его заболеваний, где показана капсулсиновэктоми повреждениях, например,блока и головчатого возвышения плечевой кости и Т и V-образных переломах дистального отдела.плечевой кости.

Известен способ оперативного доступа к локтевому суставу, согласно которому делают подковообразный разрез по задней поверхности плеча и локтевого сустава, основанием обращенным кверху, выделяют локтевой нерв, рассекают мягкие ткани и капсулу сустава по обе стороны локтевого отростка, пересекают локтевой отросток и отворачивают кверху мьш ечно-апоневротический лоскут, открывая широкий доступ к нижней трети плечевой кости и локтевому суставу 11Недостатком известного способа является нарушение непрерывности мышечно-связочного аппарата, что трбует длительных сроков фиксации сустава после операции, вызывающих образование внутрисуставных спаек.

Цель изобретения - сокращение срока послеоперационной иммоб лизации сустава.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативного доступа к локтевому суставу, включающему отсечение локтевого отростка, производят рассечение локтевого отростка во фронтальной плоскости с получением продольного костного трансплантата :а питающих ножках.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине с валиком толщиной 10-15 см под плеч со стороны оперируемой конечности, последнюю укладывают на фиксированной к операционному столу ортопедической подставке для верхней конечности в положении сгибания предплечья под углом 80-90° или укладывают конечность в необходимом положении на грудной клетке больного. На верхнюю треть плеча накладывают эластичный жгут.

Затем путем продольного дугообразного разреза кожи и подкожной

клетчатки по задней поверхности локтевого сустава производят фронтальную остеотомию локтевого отростка, имеющую в поперечном сечении дуго5 образную форму, и из задней поверхности локтевой кости выкраивают продольный костный Трансплантат на питающих ножках, включающих разгибатели предплечья, расположенные на плече и предплечье, и прилежащие мягкие ткани. Образованные питаю11и1е ножки поднадкостнично отделяют от плечевой и локтевой костей на протяжении 3-7 см. Далее переводят пред5 плечье в положение полного разгибания, лоскут смещают кнаружи и кпереди, проворачивая его вокруг продольной оси на 170-190°. Отсекают капсулу сустава от локтевой кости. Из0 нутри сустава отслаивают мягкие ткани от мыщелка плечевой кости с наружной и внутренней поверхностей. После этого предплечье переводят в положение максимально возмож5 ной супинации и полностью сгибают его, растягивая суставные поверхности. После оперативного вмешательства костно-мышечный лоскут укладывают на место, смещая кнутри и кзади

0 в положение полного изгибания предплечья. Послойные швы на . Иммобилизация мягкой косыночной повязкой в положении сгибания предплечья под углом 70-90 на 10-12 дней. Дви- жение в суставе начинают на 3-5 день.

Прим ер. Больной поступил с жалобами на боли при нагрузках в правом локтевом суставе, ограничении объема движений в суставе. Год назад

р на работе во время валки леса получил удар бревном по правому предплечью.

Локальный статус: правый локтевой сустав увеличен в размерах, кон-, туры деформированы. Движения: раз гибание - 160 сгибание 85. Ротационные движения в пределах 15° в обе стороны. Атрофия плеча 2 см, атрофия предплечья 1,5 см, заметная гипотрофия гипотенарй. Гипостезия в зоне иннервации локтевого нерва на кисти. На атропневмограмме суставная щель сужена, края неровные. В передних и задних заворотах сустава костис-хрящевые образования округ лой формы от 0,,5 см до 1, см. Диагноз: посттравматический артроз локтевого сустава, разгибательная контрактура сустава.

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ЛОКТЕВОМУ СУСТАВУ, включающий отсечение локтевого отростка, отличающийся тем, что, с целью сокращения-срока послеоперационной иммобилизации сустава, рассечение локтевого отростка производят во фронтальной плоскости с получением продольного костного трансплантата на питающих ножках.