Способ межмыщелковой варизирующей остеотомии бедренной кости Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

со

ел HaoepereliHe относится к медицине а именно к травматологии и ортопедии Известен способ визирующей остеотомии бедренной кости путем отделени в сагиттальной плоскости медиального мьпделка с метадиафизарным фрагментом и дозированного смещения его проксимально О J,. Недостатком известного способа является повреждение при остеотомии задней крестообразной связки, что приводит к нестабильности коленного сустава. , . Целью изобретения является предуп реждение нестабильности коленного сустава. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу межмьпцелко вой варизирующей остеотомии бедренно кости путем отделения в сагиттальной плоскости медиального мьнцелка с метадиафизарным фрагментом и дозирован ного смещения его проксимально, бедренную кость рассекают медиальнее места прикрепления задней крестообразной связки. Способ осуществляют следукнцим образом. Разрез кожи проводят от уровня бугристости большеберцовой кости кве ху, огибая надколенник с медиальной стороны до промежутка между прямой мышцей длиной 18-22 см. Проводят артротомию коленного сустава. На передней поверхности бедренной кости намечают линию, начинающуюся у медиального края межмьпцелковой ямки и пересекающую медиальную стенку диафиза бедренной кости на расстоянии 10-11 см от межмыщелковой ямки. Пилой и остеотомом рассекают кость вдоль этой линии. Медиальный фрагмент перемещают проксимально на необходимое расстояние и фиксируют винтами, а выступающий его фрагмент резецируют. Накладывают глухие швы с дренажом. Пример . Больной У. поступил с диагнозом: деформирующий артроз правого коленного сустава 1I стадии поражением латерального и бедреннонадколенникового отделов, вальгусная деформация (история болезни № 8405/412 протокол операции № 277). Жалобы на боли в правом коленном суставе при нагрузке, деформацию правой нижней конечности и хромоту,Болеет в течение 15 лет. Заболевание с травмой не связьшает. Консервативное и санаторнокурортное лечение эффекта не дало. 352 В течение двух последних лет боли резко усилились, деформация коленного сустава увеличилась. Отмечается щадящая хромота и вальгусная деформация правого коленного сустара. Атрофия мягких тканей бедра и голени. При пальпации боли по суставной щели латерального отдела, ретропателлярные боли, подвижность надколенника ограничена. Объем движений в суставе 175 - 70. Боковой подвижности в суставе не отмечается. Симптомы переднего и заднего выдвижного ящика отрицательные. Приседает на корточки с трудом, отводя правую ногу. Рентгенологически: вальгусная деформация коленного сустава, уплощение латеральных мышелков бедренной и большеберцовой кости, субхондральный склероз, остеофиты по краям суставных поверхностей, высота суставной щели резко снижена. Остеофиты у основания и верхушки надколенника. Рентгенография бедренно-надколенникового отдела - сужение суставной щели в области медиальной фасетки, остеофиты по краям суставных поверхностей, подвывих надколенника кнаружи. Крупноформатная рентгенография правой нижней конечности и таза: угол общей вальгусной деформации составляет 7°. Больному выполнена варизирующая остеотомия бедренной кости. Произведен разрез кожи и подкожной клетчатки от бугристости большеберцовой кости, огибающий надколенник с медиальной стороны и направляющийся дорсомедиально в промежуток между прямой мышцей бедра и медиальной широкой мышцей длиной 21 см. Артротомия коленного сустава. Хрящ на надколеннике и надколенниковой суставной поверх- ; ности бедренной кости размягчен, местами разволокнен. Измененные поверхностные слои хряща иссечены, остеотомом сбиты экзостозы по краям суставных поверхностей бедренно-надколенникового отдела. Повреждений медиального мениска не обнаружено. Передняя и задняя крестообразные связки не повреждены. Вьщелена переднемедиальная поверхность дистального конца бедренной кости. Циркулярной пилой распилена передняя стенка ее в сагит тальной плоскости по линии, начинающейся у медиального края межмыщелковой ямки, проходящей медиальнее надколенниковой суставной поверхности

3 1109135

бедренной кости и пересекающей ме-ным винтом. Проксимальный конец медиальную стенку диафиза ее на расстояднального отломка резецирован. Ге- .

НИИ 11 см от мёжмьяцелковой ямки. Ос-мостаз. Рана ушита наглухо. Асептитеотомом разъединена задняя стенкаческая повязка. Голень и бедро фиксчбедренной кости. Медиальный фрагмент5 рованы эластическим бинтом в течение

вместе с прикрепляющимися к немутрех дней, затем назначена лечебная

большеберцовой боковой связкой и кап-гимнастика для коленного сустьсулой сустава смещен в проксимальномна. . направлении при коррекции вальгусной

деформации коленного сустава на 7. Предлагаемый способ позволяет

Произведен остеосинтез отломковпредупредить нестабильность коленнодвумя спонгиозными и одним кортикаль-го сустава.

СПОШБ МЕИМЛ ЕЛКОВОЙ BAPH31H РУВДЕЙ ОСТЕОТХМда БЕДРЕННОЙ КОСТИ путем отделения в сагиттальной плос-. кости медиального ьодцелка с метадиа зарным фрагментом и дозированного смещения его проксимально, отличающийся тем, что, с целью предупреждения нестабильности колен-, ного сустава, бедренную кость рассекают медиапьнее места прикрепления задней крестообразной связки.