Способ пересадки тонкой кишки Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при трансплантации тонкой кишки.

Цель изобретения - улучшение приживления путем обеспечения непрерывной перфузии тонкой кишки кровью реципиента на этапах пересадки, что достигается соединением временными наружными шунтами при взятии трансплантата его сосудов с бедренной артерией и селезеночной веной реципиента, а после восстановления сосудистых связей трансплантата и реципиента извлечением UiyHTOB.

На фиг. 1 представлена мобилизирован- ная тонкая кищка с выделенными сосудами у донора и реципиента, обший вид; на фиг. 2 - удаление тонкой кишки и селезенки у реципиента; на фиг. 3 - наложение временных наружных шунтов; на фиг. 4 - включение кровотока по временным шунтам; на фиг. 5 - извлечение тонкой кишки из организма донора; на фиг. 6 - помешение донорской кишки на место удаленной у реципиента; на фиг. 7 - соединение верхних брыжеечных артерий донора и реципиента; на фиг. 8 - соединение верхних брыжеечных .вен донора и реципиента.

На чертеже приняты обозначения: 1 - тонкая кишка реципиента, 2 - тонкая кишка донора, 3 - верхняя брыжеечная артерия реципиента, 4 - верхняя брыжеечная вена реципиента, 5 - селезеночная вена реципиента, 6 - бедренная артерия реципиента, 7 - верхняя брыжеечная артерия донора, 8 - верхняя брыжеечная вена донора, 9 - подвздошно-толстокишечная артерия донора, 10 - подвздошно-толстокишечная вена донора.

Способ проводят следуюшим образом.

После мобилизации тонкой кишки и выделения питаюших ее сосудов у реципиента и донора, удаления у реципиента селезенки и тонкой кишки и выделения у него бедренной артерии и селезеночной вены сдвигают операционные столы и соединяют посредством шунтов бедренную артерию, и селезеночную вену реципиента соответственно с подвздошно-толстокишечной артерией и одноименной веной донора. Пережимают брыжеечные артерию и вену донора прокси- мальнее места ветвления на сосуды, использованные для шунтирования, и одновременно включают в шунтах кровоток и обеспечивают кровоснабжение тонкой кишки донора из организма реципиента. Извлекают трансплантат у донора, раздвигают операционные столы и помешают кишку донора на место удаленной у реципиента. Соединяют сосуды трансплантата с сосудами реципиента. Временные шунты извлекают.

Пример. Операция ортотопической пересадки тонкой кишки.

Донора и реципиента оперируют одновременно две бригады хирургов в одной операционной.

5

Первый этап - производят лапаротомию у донора и реципиента.

Второй этап - мобилизируют тонкую кишку у реципиента (1) и донора (2) ниже связки Трейца, на 10-15 см не доходя до илеоцекального угла (фиг.1).

Третий этап - выделяют верхние брыжеечные артерию 3 и вену 4, селезеночную вену 5 и бедренную артерию 6 у реципиента. Выделяют верхние брыжеечные арте- рию 7 и вену 8, подвздошно-толстокишеч- ные артерию 9 и вену 10 у донора (фиг.1).

Четвертый этап - удаляют тонкую кишку и селезенку у реципиента (фиг.2) и сдвигают операционные столы.

Пятый этап - соединяют посредством наружных шунтов бедренную артерию 6 и селезоночную вену 5 реципиента соответственно с подвздошно-толстокишечной артерией 9 и одноименной веной 10 донора (фиг.З).

0 Шестой этап - пережимают верхние брыжеечные артерию 7 и вену 8 донора прок- симальнее места ответвления подвздошно- толстокишечной артерии 9 и впадения одноименной вены 10. Одновременно снимают зажимы с шунтов и начинают кровоснабжение тонкой кишки донора из организма реципиента (фиг.4).

Седьмой этап - извлекают тонкую кишку 2 из организма донора {фиг.5) и раздвигают операционные статы. QВосьмой этап - помеш,ают тонкую кишку 2 донора на место удаленной у реципиента (фиг.6).

Девятый этап - соединяют верхние брыжеечные артерии донора (7) и реципиента (3). Наружный шунт, соединяюший бедрен- ную артерию 6 реципиента и подвздошно- толстокишечную артерию 9 донорской кишки, извлекают. Подвздошно-толстокишечную артерию 9 перевязывают, а дефект бедренной артерии 6 реципиента ушивают (фиг.7).

Десятый этап - соединяют верхние бры- 0 жеечные вены донора (8) и реципиента (4). Наружный шунт, соединяюший селезеночную вену 5 реципиента и подвздошно-толсто- кишечную вену 10 донора, извлекают и перевязывают концы вен (фиг.8).

Одиннадцатый этап - накладывают проксимальный и дистальный кишечные анастомозы. Производят хирургически направленную реиннервацию и релимфатизацию, фиксацию тонкой кишки донора в организме 0 реципиента. Брюшную полость послойно зашивают.

Использование предлагаемого способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение тонкой кишки донора на этапах ее пересадки, а также освобождает от необ- 5 ходимости заш.иты органа от ишемического повреждения после извлечения его у донора. Использование способа сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений, связанных с отсутствием кровоснабжения трансплантата во время пересадки и с его консервацией, в частности нарушение внутри- стеночного кровообращения в органе, развитие отека стромы и геморрагического некроза трансплантата во время и после операции, что улучшает конечный результат операции пересадки тонкой кишки.

Предложенный способ может быть применен для орто- и гетеротопической пересадки тонкой кишки или ее сегмента при условиях «мозговой смерти донора с сохраненным кровообраш,ением путем применения кардиомассажера или аппарата искусственного кроворбращения и при нахождении донора и реципиента в пределах одного лечебного учреждения.

Способ может быть использован в специализированных лечебных и научно-исследовательских учреждениях, осуществляющих пересадку тонкой кишки в экспериментальных и клинических условиях.

Формула изобретения

1. Способ пересадки тонкой кишки, включающий взятие трансплантата из организма донора и последующее восстановление сосудистых связей трансплантата с реципиентом, отличающийся тем, что, с целью улучшения приживления путем обеспечения непрерывной перфузии трансплантата кровью реципиента на этапах пересадки, соединяют временными наружными шунтами сосуды реципиента с сосудами трансплантата дисталь- нее прерываемых сосудистых связей, после восстановления сосудистых связей временные шунты извлекают.

2. Способ по п. I, отличающийся тем, что соединяют бедренную артерию и селезеночную вену реципиента с подвздошнотолстокишечной артерией и одноименной веной донора.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при трансплантации тонкой кишки. Целью изобретения является улучшение приживления за счет обеспечения непрерывной перфузии трансплантата кровью реципиента на этапах пересадки. Для этого после мобилизации тонкой кишки и выделения питающих ее сосудов у реципиента и донора, удаления у реципиента селезенки и тонкой кишки и выделения у него бедренной артерии и селезеночной вены сдвигают операционные статы и соединяют посредством шунтов бедренную артерию и селезеночную вену реципиента соответственно с подвздошно-толстокишечной артерией и одноименной веной донора. Пережимают брыжеечные артерию и вену донора проксимальнее места ветвления на сосуды, использованные для шунтирования, и одновременно включают в шунтах кровоток и обеспечивают кровоснабжение тонкой кишки донора из организма реципиента. Извлекают трансплантат у донора, раздвигают операционные столы и помещают кишку донора на место удаленной у реципиента. Соединяют сосуды трансплантата с сосудами реципиента. Временные шунты извлекают. 1 з.п.ф-лы, 8 ил. (Л оо О) О5 сд

фиг.З

Фиъ. k

фиг.6

фиг. 7

.-; : 4Пк

9 1D

Составитель Ю. Есилеьскпй

Редактор Л. ПчолинскаяТехред И. ВересКорректор Г. Решетник

Заказ 7643/3Тираж 617Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4