Способ восстановления бинокулярного зрения при косоглазии Советский патент 1984 года по МПК A61F9/00 

(Л

с

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ ПРИ КОСОГЛАЗИИ по авт. св. № 554865, отличающийся тем, что, с целью дозированного и индивидуального воздействия на фузионную способность зрительного анализатора, предварительно предъявляют перед ведущим глазом цветные светофильтры возрастакщей плотности и различной длины волны.

vj (У1 Изобретение относится к медицине а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения косоглазия. По основнону авт. св. № 554865 известен способ восстановления бинокулярного зрения при косоглазии путем воздействия на фузионный аппарат призмой и активного преодолевания вызванного ею двоения при фиксации тест-объекта, при этом призму предъявляют скачкообразно с различной частотой, меняя ее силу и направление основания, причем по мере активного преодолевания двоения предъявляют призму большей силы, а частоту Предъявления уменьшают С1. Однако изолированное применение призм не обеспечивает дифференциального подхода к больным с различной степенью нарушения бинокулярного слияния, что ограничивает возможност Восстановления бинокулярного зрения Целью изобретения является дозиро ванное и индивидуальное воздействие на фузионную способность зрительного анализатора. Поставленная цель достигается тем что согласно способу восстановления бинокулярного зрения при косоглазии предварительно предъявляют перед ведущим глазом цветные светофильтры возрастающей плотности и различной длины волны. Способ осуществляется следующим образом. С расстояния 2-3 м больной фиксирует светящийся тест-объект диаметром 1-2 см. Перед ведущим глазом последовательно предъявляют цветные светофильтры (в пределах 800 нм) длинноволновой части спектра (красный) возрастающей плотности, начиная с наиболее слабого светофильтра Этим добиваются двоения тест-объекта. Процедуру повторяют несколько раз. По мере возникновения стойкого двоения переходят к основному этапу лечения - развитию бинокулярного слияния двойных изображенш1. Для облегчения способности к слия нию, которая чаще проявляется при применении светофильтров коротковолновой части спектра (в пределах 400 нм), тому же глазу предъявляют зеленые (синие) светофильтры. Каждокгу больному предъявляют светофильтры той минимальной плотности, при которой возможно бинокулярное слияние Плотность фильтра постепенно увеличивают. Процедуру повторяют несколько раз (по принципу физиологического массажа). По достижении бинокулярного слияния -при использовании зеленых (синих) светофильтров аналогичное лечение продолжают с помощью красных светофильтров, исходная минимальная плотность которых также определяется индивидуально. Количественным критерием оценки эффективности лечения в каждом отдельном случае является максимальная плотность светофильтра, при котором достигается бинокулярное слияние. В процессе лечения размер тест-объекта уменьшают до 0,5 - 1 см, расстояние увеличивают до 4-5 м. Лечение проводят в течение 20-25 мин с последующим переходом к лечению с помощью призм по известному способу. Пример 1. Больная У., 1977 г.р. Диагноз;Содружественное сходящееся косоглазие. Косит с 1,5 лет, лечится с 2 лет: пенализация.для дали, альтернирукщая пенализация, ортоптическое лечение, два курса упражнений с призмами согласно известному способу. В результате лечения острота зрения правого глаза 1,0; левого глаза 1,0. Рефракция: гиперметропия в 2,5 Д на правьй глаз ив 1,0 Д на левый глаз. БифсЗвеальное слияние на синоптофоре, объективньй угол равен субъективному и составляет +3. Фузионные резервы +9 и (нижняя граница нормы), восстановлено симметричное положение характер зрения остался одновременным. В связи с этим проведено лечение цветными светофильтрами. В первый день обследования диплопия вызвана красным светофильтром № 4 (24% плотности). Проведено два упражнения по закреплению диплопии на красных светофильтрах(№ 5 и 6). Далее осуществлен переход к лечению с зелеными светофильтрами № 2 и 3 по развитию бинокулярного слияния. Лечение проводили по принципу физиологического массажа. многократно меняя плотность светофильтров в сторону увеличения или уменьшения. По достижении слияния со светофильтрами № 3 и 4 (18-24% плотности) предъявляли светофильтр № 5 с перио;;ическим переходом к светофильтрам № 4 (облегчая способность к слиянию) и 6 (Зб% плотности), затрудняя спо31

собность к слиянию. На пятый день лечения переносимая плотность светофильтра, при которой достигнуто бинокулярное слияние, бьша повьплена до 48% (светофильтр № 8). На десятый день лечения в связи с получением стабильных результатов с зелеными светофильтрами осуществлен переход к аналогичному лечению с помощью красных светофильтров, в частности со светофильтром № 4, при котором бьша вызвана стойкая диплопия. На тринадцатый день лечения получено стойкое бинокулярное слияние с красными светофильтрами № 10 и 11 (60% 66% плотности). На цветовом приборе при исследовании с 5 м бинокулярное зрение чередуется с одновременным. На пятнадцатый день лечения - неустойчивое бинокулярное зрение, слияние двойных изображений с краснь1ми светофильтрами № 12 и 13 (72 - 78% плотности). Осуществлен переход на лечение призмами согласно известному способу. По окончании лечения при исследовании на цветовом .приборе с 1 м и с 5 м зрение бинокулярное устойчивое, положение глаз симметричное. Фузионные резервы +12 и -5° (нормальные значения), Обследование через 6 мес. показало стабильность полученных результатов.

Пример 2. Больной П., 1978 г. р. Диагноз:, содружественное сходящееся косоглазие, неаккомодационное. Гиперметропия обоих глаз слабой степени. Косоглазие с 1 г. 8 мес лечится -с 2 лет 4 мес.,постоянное ношение очков, ортоптическое лечение Оперирован по поводу косоглазия в возрасте 3,5 лет. Курс лечения с помощью призм был проведен в после операционном периоде. В результате лечения острота зрения правого гла17574

за 0,9; левого глаза 0,8. Положение глаз симметричноеуС периодическим отклонением к носу до 3 и +5°, получено бифовеальное слияние, характер - зрения по цветовому прибору одновременньм. Диплопия с красным светофильтром № 6, с зеленым № 3. Проведено лечение предложенным способом. Восстановление бинокулярного слияния начали с зеленого светофильтра № 3 с последующим плавным предъявлением светофильтров возрастающей и периодически убывающей плотностей. Максимальная плотность фильтра, при котором получено стойкое бинокулярное слияние, № 7 (42 % плотности). Согласно плану лечения после достижения бинокулярного слияния с зелень1ми светофильтрами аналогичное лечение бьшо проведено с красными светофильтрами. Диапазон предъявляемых светофильтров от № 6 (36% плотности) до № 11 (66 % плотности). Устойчивое бинокулярное слияние на двенадцать день лечения с зелеными и красными светофильтрами позволило создать благоприятные условия для лечения с помощью призм. Устойчивое бинокулярное зрение определено на цветовом приборе при различных условиях исследования: с коррекцией, без коррекции, с различных расстояний (от 33 см до 5 м). Результаты оказались стойкими через 12 мес. после окончания лечения.

Использование предлагаемого изобретения в комплексном лечении содруже ственного косоглазия позволяет существенно повысить эффективность лечения по сравнению с известным. Восстановление бинокулярного, зрения по известному способу наблюдается у 40,8 % больных, по результатам предлагаемого - у 75-80% больных.