Способ восстановления одновременного зрения в условиях мягкой гаплоскопии при содружественном косоглазии с функциональной скотомой подавления Российский патент 2024 года по МПК A61F9/00 A61B3/00 A61B3/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для поэтапного восстановления бинокулярного зрения, в частности лечения функциональной скотомы подавления типа «А» при аномальной корреспонденции сетчатки.

Высшей зрительной функцией является способность бинокулярного видения, оно в свою очередь заключается в одновременной направленности зрительных осей на объект фиксации и слияние монокулярных изображений от каждого глаза в единый зрительный образ, обеспечивая стереоскопическое зрение - ощущение объемности предметов, степень их абсолютной и относительной удаленности в пространстве.

При слиянии монокулярных полей зрения, объекты, находящиеся в любом его участке, одновременно раздражают сетчатку обоих глаз. Возникшее двоение монокулярных образов подавляется благодаря такому механизму, как фузия - слияние в единый образ правого и левого поля зрения, происходящее в высших зрительных центрах мозга, при условии, что монокулярные образы, попадающие на корреспондирующие области сетчатки, подобны и не отличаются друг от друга. В случае если образы отличаемы, фузия становится невозможной, тогда возникает механизм попеременного восприятия, которое называют бинокулярным соревнованием.

При длительном соревновании сетчаток правого и левого глаза за доминантное изображение, в дальнейшем формируется подавление одного из монокулярных образов и появлению функциональной скотомы. Функциональной скотомой называют выпадение поля зрения для избавления больного от диплопии, возникающая только при двух открытых глазах. Такое состояние встречается в 68% случаев у пациентов с содружественным косоглазием (Э.С. Аветисов «Содружественное косоглазие», М. - 1977 - 306 с.). При лечении содружественного косоглазия большая часть времени уделяется на восстановление, так называемого, бинокулярного соревнования, до появления одновременного зрения или монокулярно попеременного, а уже после, работают над фузионными резервами (Э.С. Аветисов «Содружественное косоглазие», Москва. - 1977. - 307 с.).

Известен способ лечения функциональной скотомы подавления методом поочередной окклюзии каждого глаза при устремлении взора на полароидный диплоскоп (Н.И. Пильман «Исправление косоглазия у детей», Киев «Здоров'я» - 1979 - 140 с.).

Недостатком данного метода является долгая длительность лечения и его рутинность, загруженность медицинского персонала, ведь больной, особенно ребенок, не обладает усидчивостью и не в состоянии качественно выполнять данный способ.

Наиболее близким аналогом, взятым нами за прототип, является способ растормаживания функциональной скотомы, заключающийся в том, что с помощью упражнений в условиях жесткой гаплоскопии на синоптофоре пациенту предъявляют объекты для правого и левого глаза при раздельной частоте мигания объектов (начиная с 2 ГЦ, далее 3, 4, 5, 6, и 8 ГЦ), в течение 10-15 минут с курсом лечения от 15 дней и более (Э.С. Аветисов «Содружественное косоглазие», Москва. - 1977. - 307 с).

Недостатком данного способа является лечение в условиях жесткой гаплоскопии на синаптофоре, одинаковая частота предъявления объектов для правого и левого глаз, что малоэффективно для возбуждения центральной зоны глаза с функциональной скотомы подавления (ФСП).

Задачей предлагаемого изобретения является лечение функциональной скотомы подавления в условиях мягкой гаплоскопии с применением красно-зеленых очков, с использованием разработанной прикладной компьютерной программы.

Техническим результатом изобретения является восстановление одновременного зрения в условиях мягкой гаплоскопии, а именно лечение функциональной скотомы подавления у пациентов при содружественном косоглазии.

Указанный технический результат изобретения восстановления одновременного зрения в условиях мягкой гаплоскопии при содружественном косоглазии с функциональной скотомой подавления достигается попеременной стимуляции сетчатки каждого глаза посредством предъявления объектов с различной частотой, с более частым предъявлении объекта 12:1 для правого глаза, 1:12 для левого глаза с ФСП в зависимости от монокулярного характера зрения, с последующим уменьшением частоты предъявления 10:1, 8:1, и т.д., 2:1, 1:1 после достижении одновременного восприятия при заданных частотах.

Функциональное торможение сетчатки связано с тем, что восприятие зрительной информации одного глаза тормозится корой головного мозга для предотвращения возникающей диплопии у пациента при содружественном косоглазии, и для того чтобы разбить данное торможение необходимо предъявить большее количество стимуляции на глаз с ФСП. При более частой стимуляции глаза с ФСП с постепенным уменьшением частоты предъявления объекта вырабатывается равенство двух глаз в восприятии зрительной информации.

Сущность изобретения поясняется следующим образом: компьютерная программа для восстановления одновременного зрения в условиях мягкой гаплоскопии содержит в себе два основных режима - более частое предъявление объекта на глаз с ФСП (красный объект для правого глаза при монокулярном левого глаза, зеленый объект для левого глаза при монокулярном правого глаза). Уменьшение частоты предъявления для глаза с ФСП осуществляется после достижения одновременного восприятия при заданной частоте стимуляции. Контрастность предъявляемых объектов регулируется с учетом плотности фильтров красно-зеленых очков и цвета-передачи объекта на монитор компьютера. Компьютерная программа кроме лечебного режима содержит диагностический блок для определения характера зрения в виде одновременного предъявления красной, белой и зеленой фигур. Способ осуществляют следующим образом:

Пациенту предлагается лечения функциональной скотомы подавления в условиях мягкой гаплоскопии в красно-зеленых очках с использованием компьютерной программы в течение 15-30 минут. С учетом характера монокулярного зрения подбирается режим программы с соответствующей частотой стимуляции центральной области сетчатки, с более частым предъявлением на глаз с ФСП с частотой 12:1, 10:1, 8:1, и т.д., 2:1, 1:1. Компьютерная программа содержит диагностический блок для определения характера зрения в виде одновременного предъявления красной, белой и зеленой фигур, который позволяет выбрать режим программы и оценить результат выработки одновременного зрения в ходе проводимого лечения. Длительность лечения подбирается индивидуально с учетом возраста, интеллекта, и психоэмоционального состояния пациента, курс лечения составляет от 10-30 процедур.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример №1

Больной И.А.Е., 5 лет. Угол косоглазия по Гиршбергу -8°. Характер зрения монокулярный OD.

Проводилась стимуляция глаз по выше предложенному способу в красно-зеленых очках на компьютере с частотами мигания 12:1 и 10:1., по 15 мин. На 5 день лечения характер зрения при частотах 12:1 и 10:1 стал одновременный, а при частоте 8:1 оставался монокулярный, с 6 дня стимуляция проводилась 8:1 и 6:1. На 9 день характер зрения стал одновременный при частотах 8:1 и 6:1, а при частоте 4:1 монокулярный. На 10-13 день проводилась стимуляция при частотах 4:1 и 2:1, одновременный характер при данных частотах получили на 13 день, далее на 13-16 день проводили стимуляцию с частотой 4:1, 2:1 и 1:1. На 16-18 день одновременное зрение при стимуляции 1:1.

При лечении по предложенному способу восстановления одновременного зрения в условиях мягкой гаплоскопии было достигнуто одновременное зрение на 18 день лечения.

Пример №2

Ребенок М.С.И., 7 лет. Угол косоглазия по Гиршбергу +10°. Характер зрения монокулярный OS.

Проводилась стимуляция глаз по выше предложенному способу в красно-зеленых очках на компьютере с частотами мигания 12:1 и 10:1., по 15 мин. На 3 день лечения характер зрения при частотах 12:1 и 10:1 стал одновременный, а при частоте 8:1 оставался монокулярный, с 4 дня стимуляция проводилась 8:1 и 6:1. На 6 день характер зрения стал при частотах 8:1 и 6:1 одновременный, а при частоте 4:1 монокулярный. На 7-10 день проводилась стимуляция при частотах 4:1 и 2:1, одновременный характер при данных частотах получили на 10 день, далее на 11-13 день проводили стимуляцию с частотой 4:1, 2:1 и 1:1. На 14-15 день одновременное зрение при стимуляции 1:1. Конечный результат - одновременное зрение без стимуляции.

Преимущества предложенного способа восстановления одновременного зрения в условиях мягкой гаплоскопии:

- стимуляция глаз с различными частотами начиная с более высокой частоты предъявления объекта для глаза с ФСП с постепенным его уменьшением до равной частоты стимуляции двух глаз, позволяет разбить функциональное торможение сетчатки при разных частотах и добиться включения одновременного зрения за более короткие сроки лечения;

- в условиях мягкой гаплоскопии пациент находятся в более приближенных к естественным условиям зрительного восприятия;

- лечение в условиях мягкой гаплоскопии более комфортны для пациента нежели в условиях жесткой гаплоскопии, так как нет вынужденного положение головы у пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Лечение проводят в красно-зеленых очках, при этом режим стимуляции центральной области сетчатки глаза с функциональной скотомой подавления подбирают с учетом характера монокулярного зрения. При этом глазу с функциональной скотомой подавления начинают стимуляцию с частотой мигания 12, а другому глазу с частотой мигания 1, указанную стимуляцию выполняют в течение 15-30 минут ежедневно. Затем уменьшают частоты мигания как 10 и 1, 8 и 1, 6 и 1, 4 и 1, 2 и 1, 1 и 1 соответственно после достижения одновременного восприятия при заданных частотах; курс лечения составляет от 10 до 30 процедур. Способ позволяет осуществить восстановление одновременного зрения в условиях мягкой гаплоскопии, при лечении функциональной скотомы подавления у пациентов при содружественном косоглазии. 2 пр.

Способ восстановления одновременного зрения в условиях мягкой гаплоскопии при содружественном косоглазии с функциональной скотомой подавления, отличающийся тем, что лечение проводят в красно-зеленых очках, при этом режим стимуляции центральной области сетчатки глаза с функциональной скотомой подавления подбирают с учетом характера монокулярного зрения: при этом глазу с функциональной скотомой подавления начинают стимуляцию с частотой мигания 12, а другому глазу с частотой мигания 1, указанную стимуляцию выполняют в течение 15-30 минут ежедневно, затем уменьшают частоты мигания как 10 и 1, 8 и 1, 6 и 1, 4 и 1, 2 и 1, 1 и 1 соответственно после достижения одновременного восприятия при заданных частотах; курс лечения составляет от 10 до 30 процедур.