Способ удлинения короткой культи плеча у детей Советский патент 1984 года по МПК A61B17/56 

со со

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при протезировании.

Известен способ удлинения короткой культи плеча у детей путем дистракции плечевой кости с последующей пластикой (1.

Однако известный способ не обеспечивает функциональное протезирование.

Цель изобретения - обеспечение функционального протезирования.

Для достижения цели согласно способу удлинения короткой культи плеча у детей путем дистракции- плечевой кости с последующей пластикой проводят по две спицы проксимальнее и диетальнее проксимальной ростковой зоны, дистракцию осуществляют путем эпифизеолиза до 70-100°/о первоначальной длины культи плеча.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят по две взаимноперекрещивающиеся спицы дистальнее и проксимальнее ростковой зоны культи плечевой кости под рентгенологическим контролем. Спицы за; крепляются и натягиваются в полукольцах дистракционного аппарата. Полукольцо соединяют тремя стержнями. Дают одномоментную дистракцию до 1 см. На четвертый - пятый день начинают дистракцию по 1-2 мм в сутки..

Эпифизеолиз происходит на шестой - седьмой день от начала дистракции. В дальнейщем дистракция- производится по I мм в сут. Как правило, весь период дистракции дети переносят хорошо, боли не беспокоят, за исключением первого дня, когда происходит непосредственно разрыв ростковой зоны. Величина достигнутого удлинения зависит только от состояния кожных покровов на конце культи и равняется 48 см. Удлинение обеспечивают до величины 70-100% первоиачальной длины культи плеча. После окончания дистракции аппарат снимают через один месяц. Диаметр вновь образованного костного регенерата равен диаметру эпифиза. Функция плечевого сустава сохраняется.

Целесообразно при несоответствии между длиной кости культи и.мягкими тканями производить кожную пластику на торец культи. Ее можно осуществлять следующим образом: на боковой поверхности грудной клетки выкраивают кожно-подкожножировой лоскут до фасции с дистальной или боковой ножкой. Соотношение длины и ширины лоскута - два к одному или три к одному. На культе иссекают частично рубцы и подшивают край лоскута к образовавшемуся дефекту. Ложе выкроенного лоскута и часть лоскута, неподщитого к культе, закрывают свободным дерматомным трансплантатом, срезанным с любого участка. тела. Черех три - пять недель на культе полностью иссекают рубцы. Лоскут отсека.ют от грудной клетки, иссекают свобод5 ный трансплантат и лоскут окончательно подшивают к культе. Именно такой способ удлинения короткой культи плеча обеспечивает повышение функциональности культи, в частности путем дистракционного эпифизеолиза создается достаточное удлинение культи (на 4-8 см) и возможность управления ее функционально-активным протезом плеча. С помощью кожной пластики обеспечивается полноценный кожный покров для удлиненной костной культи, способный

5 выдержать нагрузку в протезе.

Пример. Больной И., 9 лет. В январе

1978 г. в результате электротравмы произ.ведена ампутация на уровне верхней трети

обоих плеч по месту жительства. В 1978 г.

0 по месту жительства в г. Саратове больному были изготовлены косметические протезы плеч, так как обеспечение функциональными протезами было невозможно из-за малой длины культей. 03.01.79 поступил в ЛНИИП.

5 Длина культей: справа - 6,7, слева - 6 см. Для подготовки к функциональному протезированию произведено удлинение короткойкул ти правого плеча на 5,1 с методом дистракционного энифизеолиза. Длина культи после уд -инения - 11,8 см. Мальчик по

0 просьбе родителей был временно выписан домой. При повторном поступлении в ЛНИИП 19.09.79 г. произведено удлинение культи левого плеча описанным методом. Удлинение произведено на 5,5 см, в период с 5.02.80 г. по 1.07.80 г. произведена кожная

пластика культей плеч итальянским способом. После удлинения больному были изготовлены активные тяговые протезы плеч ПР4-22, которыми больной научился пользоваться. Частично обучен навыкам само0 . обслуживания, самостоятельно ест, пишет и так далее.

Использование предлагаемого способа повышает функциональность протезирования и обеспечивает реабилитацию инвалидов.

Учитывая, что среди ампутационных и врожденных культей плеч у детей короткие культи плеч встречаются в 50% случаев, а протезирование в таких случаях заQ труднено, реализация способа обеспечивает возмож юсть протезирования и этих детей фуикциональными протезами.

- Как показала клиническая апробация способа на инвалидах, наряду с обеспечением функционального протезирования со5 кращается длительность нахождения в клинике за счет ускоренной консолидации регенерата. Кроме того, расширяются показания к проведению операций за счет последуюЭ11143994

щей кожной пластики детям с дефектом циальная и трудовая реабилитация инвамягких тканей на конце культи.пидов. Способ сравнительно прост и может

В результате удлинения и дальнейшего в условиях травматолого-ортопеднческих 1ротезирования достигается бытовая, со-отделений.

быть реализован в хирургической практике

СПОС0Б УДЛИ 1ЕНИЯ КОРОТКОЙ КУЛЬТИ ПЛЕЧА У ДЕТЕЙ путем дистракции плечевой кости с последующей пластикой, отличающийся тем. что. с целью обеспечения функционального протезирования, проводят по две спицы проксимальнее и дистальнее проксимальной ростковой зоны, дистракцию осуществляют путем эпифизеолиза до 70-1(Ю% первоначальной длины культи плеча.