Способ реконструкции короткой культи плеча Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КОРОТКОЙ КУЛЬТИ ПЛЕЧА

1

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, и может быть использовано в протезировании для крепления протеза после ампутации плеча в проксимальном отделе.

Известен способ реконструкции короткой культи плеча, включающий выкраивание кожного лоскута с подкожной клетчаткой, который сшивается в виде трубки кожей внутрь, кожная трубка проводится через туннель, сформированный тупым путем между костными образованиями лопатки (акромиальным, клювовидным отростками, верхней частью суставной впадины) и ключицей с выходным отверстием в подмышечной области 1 .

Однако этот способ нельзя использовать при сохранении проксимальной части культи плеча, поскольку суставная впадина прикрыта головкой плечевой кости, для проведения кожной трубки требуется вскрытие капсулы сустава, а протезирование осуществляется менее функциональным протезом по типу вычленения в плечевом суставе.

Цель изобретения - создание возможности сохранения подвижности в плечевом суставе.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу реконструкции короткой культи плеча путем образования кожного канала для крепления протеза после ампутации плеча в проксимальном отделе, формирования туннеля в мягких тканях культи плеча и размещения кожной трубки в сформированном туннеле, кожный канал образуют выкраиванием кожного лоскута на культе, производят остеотомию в дистальной части диафиза культи плеча, устанавливают и фиксируют спицей дистальный отломок под углом 100-120° открытым кнутри по отно15 щению к оси плеча, формируют тупым путем сквозной туннель в тканях культи внутри образованного костного угла и затем размещают в туннеле кожную трубку.

Способ осуществляют следующим образом.

В области культи плеча по передневнутренней и частичной задней поверхности выкраивают языкообразный лоскут кожи с подкожной клетчаткой, который сщивают в виде трубки кожей внутрь. В дистальной части диафиза культн плеча продольно рассекают надкостницу и поднадкостнично проводят ангулярную остеотомию. Дистальный отломок устанавливают под углом 100-120° кнутри по отношению к оси плеча и фиксируют спицей или стержнем, затем в мягких тканях культи плеча внутри образованного костного угла тупым путем формируют сквозной туннель с выходным отверстием по наружной поверхности культи плеча, в котором размещают кожную трубку. Раневой дефект ушивается на себя или свободным дерматомным трансплантатом. Пример. Больной Б., 1947 г. р., после ампутации правого плеча в проксимальном отделе вследствие производственной травмы произведено формирование канала для крепления протеза плеча. В области дельтовидной мышцы по передневнутренней и частично задней поверхности культи плеча выкроен языкообразный кожный лоскут размерами 12,0x8,0 см, основанием по внутренней поверхности с подкожной клетчаткой, который сшит кожей внутрь. В области шейки плечевой кости отслоена надкостница и произведена ангулярная остеотомия. Дистальный отломок установлен под углом 100° вовнутрь и фиксирован спицей и гвоздем к головке плечевой кости. Образованная кожная трубка проведена над образованным костным углублением через туннель, сформированным тупым путем, и подшита к разрезу по задней поверхности культи плеча. Дефект кожи ушит дерматомным кожным трансплантатом, взятым с боковой поверхности правого бедра. Заживление без осложнений. Через 4 мес. при повторном поступлении при нагружении канала до 3 кг болезненности не отмечается. Спица и гвоздь удалены. На рентгенограммах отмечается хорошая костная мозоль. Изотовлен протез плеча с эластичным креплением через сформированный канал. Отмечается хорошая фиксация протеза на культе плеча, не ограничивается ПОДВИЖНОСТЬ культи. Каких-либо неприятных ощущений со стороны канала нет. Может пребывать в протезе весь день. Кроме того, апробирован протез плеча с электроприводом кисти с контактной системой управления. Датчик размещался внутри образованного канала и включение его происходило при приведении культи плеча к грудной клетке. Больной отмечает легкость и надежность управления. Предлагаемый способ позволяет инвалидам после ампутации плеча в проксимальном отделе крепить протез непосредственно на культе, сохранить полную подвижность в плечевом суставе, освободить от сдавления грудную клетку, подмышечную область здоровой конечности существующими креплениями подмышечной петлей, выравнить асимметрию надплечий, предупредить развитие вторичных деформаций. Формула изобретения Способ реконструкции короткой культи плеча путем образования кожного канала для крепления протеза после ампутации плеча в проксимальном отделе, формирования туннеля в мягких тканях культи плеча и размешения кожной трубки в сформированном туннеле, отличающийся тем, что, с целью создания возможности сохранения подвижности в плечевом суставе, кожный канал образуют выкраиванием кожного лоскута на культе, производят остеотомию в дистальной части диафиза культи плеча, устанавливают и фиксируют спицей дистальный отломок под углом 100-120° открытым кнутри по отношению к оси плеча, формируют тупым путем сквозной туннель в тканях культи внутри образованного костного угла и затем размещают в туннеле кожную трубку. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР .NO 774547, кл. А 61 В 17/00, 1979.