Способ остеотомии бедренной кости при лечении заболеваний тазобедренного сустава Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

NU

4 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения заболеваний тазобедренного сустава. Известен способ остеотомии бедренной кости при лечении заболеваний тазобедренного сустава путем рассечения ее проксимального отдела 1. Однако известный способ достаточно длительный и не предупреждает послеоперационные осложнения. Цель изобретения - сокращение сроков консолидации и предупреждение послеоперационных осложнений. Для достижения цели согласно способу остеотомии бедренной кости при лечении заболеваний тазобедренного сустава путем рассечения ее проксимального отдела, рассекают шейку бедра вдоль ее оси от наружного края большого вертела через середину межвертельной линии до головки бедра, рассекают нижний фрагмент шейки на гралнце ее с головкой, далее иссекают клин из д стального фрагмента и участок его шеечной части, а затем дистальный фрагмент бедра перемещают кнутри до соприкосновения с проксимальным фрагментом. Причем при вальгизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнаружи. Кроме того, при варизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнутри. Способ осуществляют следующим образом. Доступом Уотсона Джойса обнажают тазобедренный сустав. Разрезают вдоль шейки бедра передний отдел капсулы сустава. Распатором отодвигают со стороны большого вертела ткани по задней поверхности вертельной области. С помощью долота от основания большого вертела снаружи кнутри снизу вверх рассекают вертельную область на уровне шейки. Далее продвигают долото в направлении к головке и рассекают продольно шейку бедра над нижни.м компактным слоем до головки. Долотом спереди назад под головкой бедра в сагиттальной плоскости производят остеотомию. Разъединяют фрагменты и при необходимости вальгизации или вариации производят иссечение клина из дистального фрагмента. Для медиализации дистального конца бедра производят в сагиттальной плоскости отсечение фрагмента от шеечной части. При варизирующей остеотомии иссечеfme этого фрагмента выравнивает толщину шейки на уровне остеотомии. Сопоставляют дистальный и проксимальный концы бедренной кости и соединяют одним из фиксаторов. Иммобилизация гипсовой повязкой необходима в течение трех недель. Пример. Больной Н., 21 год. Диагноз: асептический некроз головки правого бедра. Диспластический коксартроз. В июле 1979 г. появились боли в правом тазобедренном суставе. Лечился безуспешно консервативно. На рентгенограмме от 2 декабря 1981 г. явления асептического некроза головки правого бедра, шеечно диафизарный угол увеличен. 9 февраля 1982 г. больному произведена операция - межвертельная вариационно-медиализирующая остеотомия правой бедренной кости с фиксацией фрагментов балкой Петуховой. Произведено иссечение клина с углом,открытым кнутри, и после иссечения костного фрагмента - медиализация бедра на 1/3 диаметра с подведением дистального фрагмента к головке бедра. Фиксация балкой Петуховой. В течение трех недель иммобилизация гипсовой повязкой. На рентграмме тазобедренного сустава от 10 марта 1982 г. в области остеотомии идет консолидация. На рентгенограмме от 7 апреля 1982 г. идет репарация в головке бедра на месте очагов некроза. На рентгенограмме тазобедренного сустава от 15 декабря 1982 г. структура головки бедренной кости восстановлена. Предлагаемый способ остеотомии при лечении заболеваний тазобедренного сустава позволил сформировать новое анатомичес кое строение проксимального конца бедренной кости, функционально более выгодное в условиях больного сустава, получить хорошие результаты у всех больных. При операции по этому способу во всех случаях .развивалась консолидация фрагментов, в то время как при операции известным способом несращение возникло О1 2 До 7% в зависимости от степени смещения фрагментов. Иммобилизация в послеоперационном периоде по предлагаемому способу осуществляется в. течение 3-х недель, при операции по известному в течение 4-6 недель. Предлагаемый способ остеотомии бедренной кости может быть применен при лечении коксартроза, при проведении корригирующих вмешательств на бедре при врожденном вывихе, подвывихе и варусной деформации шейки бедра. При предутагаемом способе остеотомии создаю ся более благоприятные условия для репарации костной ткани и консо 1идации фрагментов по сравнению с известным, способом. Оптимизация сроков консолидации достигается проведением плоскости остеотомии в зоне анастомозирования ветвей ягодичных и огибающих бедро артерий, что позволяет соединять оба фрагмента, хорошо кровоснабжаемых. В свою очередь, это ведет к развитию быстрой васкуляризании оперируемой области. При предлагаемом способе значительно увеличивается площадь соприкосновения костных фрагментов по сравнению с известным способом. Кроме того, срастание губчатой кости по сравнению с компактной идет значительно быстрее. Повышение

эффективности и ускорение сроков лечения происходит также за счет максимального воздействия на патологические очаги, располагающиеся, как правило, в верхне-наружных отделах головки и шейки бедра путем приближения к ним плоскости остеотомии. При этом в процессе регенерации - заживления перелома после остеотомии - происходит перестройка костной ткани, развитие вновь образованных костных балок в зоне бывших дистрофических очагов.

Коррекция положения суставного конца бедренной кости ведет к улучшению, биомеханических условий в тазобедренном суставе и снижению мышечного напряжения. Рассечение капсулы в процессе остеотомии

снимает ее напряжение. Мелиалнзация листального фрагмента с межвертельнон областью и частью шейки ведет к формированию укороченной шейки, а следовательно, улучшению биомеханических условий в пораженном суставе, улучшению питания головки бедра за счет подведения к голонке вместе с дистальным фрагментом ветвей огибающей артерии.

Таким образом, остеотомия формирует новые анатомофизиологические структуры сустава, устраняет либо значительно уменьшает боли, улучшает биомеханические показатели и функцию тазобедренного сустава, улучшает кровообращение.

1. СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА путем рассечения ее проксимального отдела, отличающийся тем. что, с целью сокращения сроков консолидации и предупреждения послеоперационных осложнений, рассекают шейку бедра вдоль ее оси от наружного края большого вертела через сре.дину межвертельной линии до головки бедра, пересекают нижний фрагмент шейки на границе ее с головкой, далее иссекают клин из дистального фрагмента и участок его шеечно части, а затем дистальный фрагмент бедра перемещают кнутри до соприкосновения с проксимальным фрагментом. 2.Способ по п. 1, отличающийся тем, что при вальгизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнаружи. 3.Способ по п. I, отличающийся тем, что при варизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнутрн. (Л