Способ лечения коксартроза с поражением верхнелатерального отдела головки Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и предназначено для лечения коксарт- роза у подростков и людей молодого возраста. В настоящее время известны различные способы оперативного лечения дегенеративно-дистрофических процессов.в головке бедра при коксар- трозах.

При наличии тяжелых изменений костно-хрящевых структур головки бедра применяют различные способы арт- ропластики костно-хрящевыми аллотрансг плантатами (В.И.Иванов, вплоть до использования деминерализованных костно-хрящевых аллоколпачков из бедренной или плечевой костей (а.с. № 1090364) или замещения ими локальных поражений головки бедра (а.с.

№ 1388015), Однако данные способы не во всех случаях дают полный объем движений в суставе, а деминерализованные костно-хрящевые аллоколпачки трудно фиксировать к суставным поверхностям, что приводит к их смещению при восстановительном лвчении тазобедренного сустава. В то же время эти вмешательства при дегенеративно- дистрофических процессах в головке бедра не только устраняют, но иногда приводят к обострению имеющегося процесса вследствие нарушения кровообращения в проксимальном отделе бедра..

В настоящее время для прерывания явлений коксартроза, вызванных локальным повреждением или износом суставного хряща, широко применяют различные виды оперативных

1

1чЭ

4

СО 4ь

вмешательств, направленных на выве- дение из-пол нагрузки пораженного участка и. перемещения на его место сектора головки бедра с нормальным гиалиновым покровом (Мет.рекомендации Укорачивающая остеотомия с образованием двойного замка, Караганда, 1980, с.3-15).

Однако данная операция травматична, т.к. производится остеотомия выше и ниже шейки бедра, вдобавок необходимо рассечение капсулы сустава, что оказывает влияние на кровоснабжение сустава. Эти манипуляции удлиняют время операции.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет сохранения целостности капсулы сустава.

Для этого производят высокую межвертельную остеотомию по нижнему краю шейки бедра и проксимальный фрагмент поворачивают по оси. во фронтальной плоскости спереди-назад на SO , что передняя поверхность головки бедра с сохранившимся гиалиновым хрящем перемещается под нагрузку, а верхняя износившаяся часть становится ненагружаемой.

Операцию осуществляют следующим образом.

После вскрытия мягких тканей выделяют поднадкостнично межвертельную область бедренной кости. Затем пилой Джильи, начиная от нижнего отдела шейки бедра параллельно ей, пересекают бедренную кость. Если необходимо произвести варизацию на определенный угол, то на эту же величину изменяют сечение кверху (к более поперечному) по отношению к шейке бедра. Для вальгизации сечение производят книзу, т.е. в более косом направлении к шейке бедренной кости. Затем проксимальный фрагмент поворачивают во фронтальной плоскости по оси шейк бедра на 90°так, что межвертельный гребешок соприкасается с дистальным фрагментом ранее ненагружаемая (непораженная) передняя поверхность головки бедра перемещается под нагрузку, а верхняя пораженная перемещается к заду и уходит из-под нее. При этом поверхность остеотомирован- ной части проксимального фрагмента смещается к переду. Дистальный фра)- мент смещается по отношению к проксимальному на половину диаметра диафиза. В заданном положении дистальный и проксимальный фрагменты скрепляются устройством для их фиксации. Рану послойно ушивают, конечность на 3 недели фиксируют на. шине Беллера. После этого назначается восстановительное лечение. Функция сустава практически не страдает Ходьбу без опоры на оперированную конечность разрешают через 1,5 месяца после операции. Ходьба без костылей показана через 3,5- 4 месяца после операции, что связано с данными рентгеноконтроля.

5 Пр.имер. Больной С., 55 лет, диагноз - левосторонний коксартроз tl-III стадии с кистевидной перестройкой головки. На рентгенограмме отмечается кистозный очаг в верхнем

отделе головки с выраженным деформирующим артрозом II-III стадии. Клинически амплитуда движений в левом тазобедренном суставе резко ограничена и болезненна, особенно при i

5 опоре на конечность.

В положении больного на спине с валиком под ягодичной областью на стороне поражения тазобедренного сустава кожный разрез начинают от перед0 неверхней подвздошной оси, продолжают дугообразно в направлении к вер- . хушке большого вертела и дальше книзу по наружной поверхности бедра, не доходя до границы верхней и средней его трети. Широкую фасцию бедра рассекают в том же направлении, дополнительно поперечно надрезают задний отдел подвздошно -берцового тракта на уровне верхушки большого вертела. Ту0 по расслаивают промежуток между широкой наружной головкой четырехглавой мышцы бедра и широкой средней головкой, отслаивают от кости верхний отдел широкой средней головки, но

5 обязательно сохраняют прикрепление наружной головки к основанию большого вертела. Поднадкостнично в промежутке между широкой наружной головкой четырехглавой мышцы бедра и ме0 стом прикрепления к бедру большой ягодичной мышцы обнажают участок межвертельной области. Под .шейку, ниже прикрепления к ней капсулы

сустава, подводят пилу Джильи и производят остеотомию бедренной кости. После чего проксимальный фрагмент с помощью костодержателя поворачивают по оси шейки на 90° к заду так, чтобы остеотомированная часть его стала

5

5 1

направленной к переду, а межвертельный гребешок и ямка - к низу. Затем, дистальный фрагмент смещают по отношению к проксимальному на половину своего диаметра и в заданном положении фрагменты скрепляют с помощью фиксирующего устройства и винтов. Рана послойно ушита. Конечность уложена на шину Белера. Через 3 недели начато восстановительное лечение. Через 1,5 месяца функция сустава восстановлена, болей не отмечается, разрешена ходьба на костылях без опоры на оперированную конечность. Через 3,5 месяца после операции рентгенологически определяют: рецидива деформации не отмечается, почти полностью восстановилась структура головки, щель сустава не изменена, явлений артроза не наблюдается. Клинических болей нет, движения в суставе не ограничены, больному разрешена дозированная нагрузка на оперированную конечность.

При контроле через 1,5 года больной ходит без дополнительной опоры не хромая, движения в полном объеме, боли не беспокоят. На рентгено- раммах - сращение между фрагментами бедренной кости, структура головки полностью восстановлена, несколько увеличилась высота суставной щели, признаков коксартроза не отмечается.

10

Формула изобретения

Способ лечения коксартроза с поражением верхнелатерального отдела головки путем межвертельной остеотомии, разворота проксимального и смещения в медиальную сторону дис- тального фрагментов с последующей фиксацией, отличающий- с я тем, что, с сокращения сроков лечения за счет сохранения целостности капсулы сустава, остеотомию проводят на уровне и парал- лельно нижнему краю шейки бедра.

Использование: в медицине, а именно в травматологии, ортопедии в лечении коксартроза. Цель: сокращение сроков лечения за счет сохранения целостности капсулы сустава. Сущность изобретения: межвертельную остеотомию проводят на уровне и параллельно нижнему краю шейки бедра, проксимальный фрагмент разворачивают до подведения головки с гиалиновым хрящом под нагрузку, а дйстальный фрагмент медиализируют. 3 (/