Способ лечения острого гематогенного остеомиелита Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61M1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей детей.

Цель изобретения состоит в повышении эффективности лечения при снижении травматичности.

Способ осуществляют следующим образом.

К очагу поражения подводят подводящий и отводящий дренажи Измеряют внутрикостное давление, создают перепад давления от-20 до-40 мм вод ст и подают промывную жидкость со скоростью 50-80 капель в минуту до нормализации внутри- костного давления, отсасывают часть содержимого для определения чувствительности микрофлоры на лекарственные средства и в очаг поражения вводят необходимые лекарственные средства с учетом их органотроп- ного действия Введение лекарственных веществ проводится в течение 3-4 ч Вновь измеряют внутрикостное давление и в случае

С/)

его повышения повторяют промывание в том же режиме до получения стабильной нормализации внутрикостного давления

Выбор дозированного отрицательного давления от-20 до-40 мм вод ст , в режиме которого ведется промывание, обоснован возрастными особенностями детского организма, т.к. в этих режимах не создается дополнительных повреждений в костно-моз- говом канале

Скорость капельного промывания 50 - 80 капель в минуту устанавливается в зависимости от тяжести процесса, величины внутрикостного давления.

Чем выше внутрикостное давление, которое показывает тяжесть поражения, тем быстрее должно вестись промывание, ниже 60 капель в минуту вести промывание нецелесообразно, так как не будет достигнут эффект

Выбор паузы 3-4 ч между сеансами активного промывания обоснован введением лекарственных средств в очаг поражения с необходимыми для их действия интервалами

сэ ю

03

О 1чЭ

Пример. Больной К., 13 лет, поступил с диагнозом: острый гематогенный остеомиелит костей правой голени. Из анамнеза выяснилось, что во время игры на улице получил травму правого коленного сустава. Начал прихрамывать на правую ногу, температура тела повысилась до 40°. Появились отек и гиперемия правой голени.

При поступлении в отделение состояние больного тяжелое. Мальчик вялый, плохо реагирует на окружающее, страдальческое выражение лица, кожные покровы бледные, язык сухой, покрыт коричневым налетом. В легких жесткое дыхание, справа выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца приглушены с систолическим шумом на верхушке. Пульс 140 ударов в минуту , АД 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень см от края реберной дуги. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи, согнута в коленном суставе. На передней поверхности правого коленного сустава имеется ссадина 0,6X0,8 см под струпом. В верхней трети голени отек мягких тканей, распространяющийся в сторону диа- физа. При пальпации резкая болезненность по передне-медиальной поверхности верхней трети правой голени. Активное движение в правом коленном суставе ограничено. При рентгенографии перелома костей правой голени не обнаружено. Анализ крови: Нв 60 г/л, Л 15-109, свертываемость крови 1 мин. Диагностирован острый гематогенный остеомиелит верхнего метадиафиза правой большеберцовой кости, септипиеми- ческая форма.

После 2-часовой предоперационной подготовки (в/в 20 мл 20%-ной глюкозы с 0,3 мл 0,06%-ного корглюкона, 4 мл 10%-ного раствора хлористого кальция, гемодез 200 мл; баралгин 5 мл и др.) под общим обезболиванием проводили внеочаго- вую чрескожную остеоперфорацию изогнутой иглой в проксимальной метадиафизарной зоне правой большеберцовой кости, а дополнительную иглу ввели в края дистальной зоны пораженного участка кости. Аппаратом Вальдмана измерили внутрикостное давление, которое равнялось 310 мм вод. ст. отсосали 10 мл гнойно-кровянистой жидкости и через иглы подключили систему дози- рдванно-фракционной аспирации и внутри- костного диализа, промывание вели со скоростью 80 капель в минуту в течение 20 мин, затем измерили внутрикостное давление, оно

составило - ПО мм вод. ст., пережали последовательно изогнутую и дополнительную иглы и через последнюю вводили.линко- мицин 0,2 мг, гепарин 5000 мс, через 3 ч

измерили внутрикостное давление, оно составило - 250 мм вод. ст., вновь повторили дозированно-фракционную аспирацию в том же режиме. В первые сутки было проведено четыре сеанса аспирации с интервалами 3 ч после каждого сеанса с введением линкомицина.

На вторые сутки внутрикостное давление после сеанса аспирации 210 мм во. ст., аспирация проводилась 3 раза в сутки в том же режиме, что и на первые сутки, под

контролем внутрикостного давления

Внутрикостное давление нормализова- пось на 9-е сутки (-110 мм вод. ст.), система была подключена еще на одни сутки для контроля без проведения аспирации и введения лекарственных средств, через сутки измеряли внутрикостное давление, оно составляло 110 мм вод. ст. Иглы удалены из кости. При обследовании больного состояние удовлетворительное, на рентгенограмме правой голени деструктив5 ных изменений нет, функция сустава восстановилась. Больной выписан на 24-е сутки.

Осмотры через 3, 6, 12 мес показали удовлетворительное состояние коленного сустава и голени, на рентгенограмме деструк0 тивных изменений не обнаружено.

Дозированное в соответствии с возрастом ребенка, тяжестью процесса введение лекарственных средств в промежутках между сеансами активного промывания позволяет непосредственно воздействовать на очаг по5 ражения. что значительно повышает лечебный эффект и предупреждает развитие хронических форм гематогенного остеомиелита.

Формула изобретения

Способ лечения острого гематогенного остеомиелита, включающий промывание очага патологии костно-мозгового канала, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения при снижении травма- тичности, в костно-мозговом канале создают отрицательное давление, после чего осуществляют фракционную капельную перфузию до нормализации давления в канале, а при повышении давления в нем перфузию повторяют.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у детей. Цель изобретения состоит в повышении эффективности лечения при снижении травматичности К очагу поражения костно-мозгового канала подводят три иглы, из которых две подключают к аспирационно-перфузионной системе, измеряют давление, создают в канале отрицательное давление и осуществляют фракционную капельную перфузию до нормализации давления. Затем вводят через иглу лекарственные препараты и при повышении внут- римозгового давления перфузию повторяют. Способ позволяет снизить травматизацию костного мозга при осуществлении зии