Способ папиллосфинктеропластики Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61L17/04 

ю

1 со со

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желчных протоков.

Известен способ папиллосфинктеропластики, заключающийся в рассечении большого дуоденального соска и наложении гемостатического шва. После дуоденостомии большой дуоденальный сосок (БДС) фиксируют на зонде с оливой и рассекают по направлению к XI часам циферблата. Края разреза обшивают обвивным швом 1 .

Недостатком способа является созданное зияющее отверстие между общим желчным протоком и двенадцатиперстной (ОЖП) кишкой, что может привести к дуоденально-билиарному рефлексу и энтерогенному инфицированию протоков.

Цель изобретения - восстановление функции БДС, предупреждение дуоденально-билиарного рефлекса и холангита, а также его рестеноза.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу папиллосфинктеропластики, заключающемуся в рассечении большого дуоденального соска и наложении гемостатического шва, при наложении гемостатического шва под контролем микроскопа посдойно сшивают рассеченные элементы БДС адаптирующими швами синтетической нитью некапиллярного типа с помощью атравматической иглы.

Способ осуществляется следующим образом.

Операция. Производят тщательную мобилизацию печеночно-двенадцатиперстной связки и двенадцатиперстной кищки по Кохеру. После супрадуоденальной холедохотомии и ревизии протоков БДС фиксируется на зонде Долиотти. Проводится поперечная дуоденотомия над БДС протяженностью 3,0-4,0 см. При этом создается вполне достаточный доступ к БДС, уменьщается возможность кровотечения из стенки кишки и последующей ее деформации при ушивании. На этом заканчивается общехирургический этап и начинается микрохирургическая часть операции.

Цель микрохирургической техники при этой операции - послойное соединение анатомических структур БДС с восстановлением сфинктерного аппарата для восстановления функции терминального отдела ОЖП и БДС и предупреждение дуоденально-билиарного рефлекса. , При малом увеличении операционного микроскопа (4-6 крат) по мере рассечения БДС производится осмотр его ампулярной части с целью обнаружения выходного отверстия протока поджелудочной железы (ППЖ). Увеличение позволяет быстро

0 и точно определить место расположения устья ППЖ.

1-й этап операции - адаптация слизистых оболочек терминального отдела ОЖП и ампулы БДС. При увеличении 6 крат от5 дельными щвами сверхтонкой синтетической нитью некапиллярного типа 8/0 на травматической игле восстанавливается слизистая оболочка ОЖП до сохранения просвета папиллярного канала диаметром 0,3 мм. Особенностью этого этапа операции явля0 ется тщательное адаптирование рассеченной слизистой оболочки, что достигается наложением узловатых швов с промежутком 1,0-2,0 мм. Находящееся в ноле зрения устье ППЖ позволяет избежать его

5 прошивания.

11-й этап операции - слизисто-мышечный шов. Особенностью этого этапа операции является восстановительное сшивание сфинктерного аппарата терминал,ьного отдела ОЖП и БДС. Под увеличением операцион0 ного микроскопа 4-6 крат накладываются швы через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки с включением в шов мышечного слоя сфинктеров БДС. Швы отдель ные, узловые, синтетической нитью 8/0 на атравматической игле. Расстояние от края

разреза 1,0-2,0 мм. расстояние между швами 2,0-3,0 мм. Количество швов зависит от длины папиллярного канала, формирование которого осуществляется на трех миллиметровом зонде.

0 Способ позволяет восстановить сфинктерный аппарат БДС, что предупреждает рестеноз его, дуоденально-билиарный рефлекс и, как следствие его, инфицирование протоков. Применение оптики позволяет точно адаптировать швы и избежать по вреждения инфицированного протока.

СПОСОБ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОПЛАСТИКИ, заключающийся в рассечении большого дуоденального соска и наложении гемостатического шва, отличающийся тем, что, с целью восстановления функции большого дуодеонального соска, предупреждения дуоденально-билиарного рефлекса и холангита, а также его рестеноза, при наложении гемостатического шва под контролем микроскопа послойно сшивают рассеченные элементы большого дуоденального соска адаптирующими швами синтетической нитью некапиллярного типа с помощью атравматической иглы.