Способ лечения кровоизлияний в мозг и устройство для его осуществления Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим способам и устройствам, используемым при лечении кровоизлияний в мозг.

Известен способ лечения кровоизлияний в мозг, включающий определение положения и объема гематомы с помощью компьютерной томографии, удаление гематомы после разрушения ее сгустков через трубчатый проводник путем отсасывания 1.

Однако способ не устраняет травмирование мозга и не обеспечивает полное удаление гематомы различных сроков.

Известно устройство для лечения кровоизлияний в мозг, содержащее трубчатый проводник, в который установлено вращающееся сверло, отсос, соединенный со штуцером устройства 1.

Однако устройство не обеспечивает полное удаление гематомы.

Известно устройство для лечения кровоизлияний в мозг, содержащее трубчатый проводник с открытым рабочим торцом и штуцером для подсоединения к источнику вакуума, размещенный в проводнике режущей элемент с приводом вращения, выполненный в виде пластинчатой спирали 2.

Однако устройство не обеспечивает устранение травмирования мозга и полное удаление гематомы.

Цель изобретения - устранение травмирования мозга и обеспечение полного удаления гематомы различных сроков

Для достижения, цели согласно способу лечения кровоизлияний в мозг, включаюш,ему определение положения и объема гематомы с помощью компьютерной томографии, удаление гематомы после разрущения ее сгустков через т-рубчатый проводник путем отсасывания, вводят в трубчатый проводник катетер, выполняют пробное отсасывание и после уточнения нахождения катетера в гематоме осуществляют отсасывание гематомы со скоростью 1,4-2,0 мл/мин.Причем в устройстве для лечения кровоизлияний в мозг, содержащем трубчатый проводник с открытым рабочим торцом и штуцером для подсоединения к источнику вакуума, размещенный в проводнике режущий элемент с приводом вращения, выполненный в виде пластинчатой спирали, режущий элемент отстоит от рабочего торца проводника на I -1,5 мм.

Способ лечен ия кровоизлияний в мозг осуществляется следующим образом.

С помощью компьютерной томографии определяют расположение и объем гематоМы, проводят дооперационный анализ структур мозга по траектории трубчатого проводника с помощью стереотаксического атласа для определения места наложения фрезевого отверстия. Во время операции трубчатый проводник проводят через мозг в гематоту вначале со стержневым проводником, а после уточнения попадания в гематому путем введения в трубчатый проводник катетера, через который отсасывают часть сверт5 ков крови, катетер заменяют на шнек, скорость вращения которого меняют в зависимости от сроков образования гематомы, уда ление которой осуществляется со скоростью 1,4-2 мл/мин.

На фиг. 1 показано устройство для осуществления способа лечения, кровоизлияний в мозг, общий вид; на фиг. 2 - сменный стержневой проводник для указанного устройства.

Устройство содержит корпус 1, который

5 имеет втулку 2 с отверстием 3 и прорезью 4, штуцер 5 и платформу 6. Рабочая часть устройства содержит втулку 7 с трубчатым проводником 8 и винт 9. Втулка 7 фиксируется во втулке 2 корпуса 1 с помощью гайки 10 и винта 9. В корпусе 1 и втулке 7 рабочей

части установлена втулка 11, имеющая резьбовой конец 12 с прорезью и прокладки 13 и 14. В прорези резьбового конца 12 втулки 11 с помощью накидной гайки 15 фиксирован хвостовик 16 пластинчатого шнека

5 17, конец которого отстоит от торца трубчатого проводника 8 на 1 -1,5 мм. На втулке

11фиксирована коническая шестерня 8, взаимодействующая с конической шестерней

19электродвигателя. Стержневой проводник 20 имеет конусообразный конец 21 и

0 хвостовик 22 с прорезью 23.

Устройство работает следующим образом. Для подведения устройства в гематому с целью уменьшения травмы мозга к сосудов открытым концом трубчатого провод5 ника 8 в его полость вводят стержневой проводник 20 со стороны втулки 7 рабочей части устройства, устанавливая хвостовик 22 стержневого проводника 20 прорезью 23 в винт 9 рабочей части. При этом стержнеQ вой проводник 20 полностью закрывает отверстие в торце трубчатого проводника 8, а конусообразный конец 21 стержневого проводника 20 выходит за пределы торца трубчатого проводника 8. После введения устройства в гематому и попадания конусооб разного конца 21 стержневого проводника

20в точку цели стержневой проводник 20 удаляют после освобождения гайки 10.

Затем к втулке 11 с установленным на Q ней прокладками 13 и 14 и конической шестерней 18 с помощью накидной гайки 15 фиксируют шнек 17 путем установки его хвостовика 16 в прорезь резьбового конца

12втулки 11. Далее этот сборочный узел устанавливают в рабочей части. Для этого

5 шнек 17 вводят через втулку 7 в трубчатый проводник 8 во втулку 7 до упора. При этом прокладка 13 войдет во втулку 7 рабочей части. Затем устанавливают корпус 1

на рабочую часть. Для этого втулку 2 корпуса 1 устанавливают на втулку 7 так, чтобы прорезь 4 втулки 2 совпала с винтом 9 рабочей части. При этом втулка 11 входит в корпус 1 так, что прокладка 14 располагается в корпусе 1. Корпус 1 фиксируют к втулке 7 рабочей части с помощью гайки 10. Далее устанавливают жестко электродвигатель на платформу 6 корпуса 1. При этом коническая шестерня 19 электродвигателя входит через отверстие платформы & и отверстие корпуса 1 и взаимодействует с конической шестерней 18. На штуцере 5 корпуса фиксируют конец резиновой трубки и другой ее конец фиксируют к обычному медицинскому отсосу.

Предлагаемый способ лечения кровоизлийний в мозг включает два этапа и реализуется с помощью устройства для его осуществления следующим образом.

Первый этап - предоперационный. Определение локализации и объема гематомы по данным компьютерной томографии. Объем гематомы рассчитывают по дооперационным томограммам планиметрическим способом или как объем эллипсоида.

Перенос контуров гематомы и точек цели с компьютерных томограмм на обзорные рентгенограммы черепа в двух проекциях. Для этого на рентгенограммы, полученные в условиях стереотаксической операционной, переносят томографические срезы, на которых выявлена гематома. Затем на компьютерных томограммах намечают точки цели (участки гематомы), в которые следует ввести трубчатый элемент. Далее определяют расстояние от точек цели до средней линии и до наружной пластинки лобной кости и переносят полученные данные на краниограммы с учетом коэффициента дивергенции.

Выбор места наложения фрезевого отверстия и анализ структур мозга по траектории канюли. После переноса на краниограммы точек цели на конвекситальной поверхности черепа отмечают центр фрезевого отверстия и соединяют его с точками цели. Линии, соединяющие эти точки (траектории трубчатого проводника), не должны проходить через функционально важные структуры головного мозга, для определения которых на пути трубчатого проводника используют стереотаксический атлас.

Непосредственно перед операцией на кожу головы больного наносят ряд ориенти- ров: сагиттальную линию, точку пересечения ее с коронарным швом и центр фрезевого отверстия, который отсчитывают от сагиттальной линии и от коронарного шва. Второй этап - операционный. Больного укладывают на операционный стол, а голову - на подголовник с-тремя шарнирными фиксаторами. Операционное

0 орле обрабатывают также, как и при других нейрохиругических операциях. После разреза мягких тканей накладывают отверстие в черепе корончатой фрезой диаметром 25 мм. Затем в костях черепа фиксируют стерео- таксический аппарат и производят обычную рентгенокраниографию черепа. В аппарате устанавливают устройство для удаления внутримозговых гематом со стержневым проводником 20. С помощью стереотаксических расчетов вводят устройство со стерж0 невым проводником в рассчитанные участки (точки цели) гематомы. После введения конца трубчатого проводника 8 в гематому стержневой проводник 20 удаляют и вводят в трубчатый проводник 8 полнэтиле5 новый катетер, соединенный с медицинским шприцом. Отсасывают небольшое количество свертков крови - таким образом уточняют попадание трубчатого проводника в гематому. Затем катетер удаляют и в трубчатый проводник устанавливают пластин0 чатый шнек 17. фиксируют корпус 1 и электродвигатель и присоединяют медицинский отсос. Гематому отсасывают со скоростью 1,4-2 мл/мин. Полноту удаления гематомы контролируют путем измерения объема удаленных свертков крови, а также пов торным пробным отсасыванием через катетер, введенный в проводник. После полного удаления гематомы устройство удаляют из мозга. Костный кружок устанавливают на место. Накладывают швы на мягкие ткани.

Предлагаемый способ и устройство для его осуществления по сравнению с известными позволяют значительно уменьшить травматичность операции и обеспечить полное удаление гематомы, а также в целом снизить летальность при хирургическом лечении кровоизлияний в мозг с 50 до 20% и сократить период восстановительного лечения и пребывания больного в стационаре в 1,5-2 раза.

1. Способ лечения кровоизлияний в мозг, включающий определение положения и объема гематомыс помощью компьютерной томографии, удаление гематомы после разрушения ее сгустков через трубчатый проводник путем отсасывания, отличающийся тем, что, с целью устранения травмирования мозга и обеспечения полного удаления гематомы различных сроков, вводят в трубчатый проводник катетер, выполняют пробное отсасывание и после уточнения нахождения катетера в гематоме осуществляют отсасывание гематомы со скоростью 1,4-2,0 мл/мин. 2. Устройство для лечения кровоизлияний в мозг, содержащее трубчатый проводник с открытым рабочим торцом и штуцером для подсоединения к источнику вакуума, размещенный в проводнике режущий элемент с приводом вращения, выполненный в виде пластинчатой спирали, отличающееся тем, 2 что режущий элемент отстоит от рабочего торца проводника на 1 -1,5 мм. (Л ю 4 CAD оо