Способ лечения кровоизлияний в мозг Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

ю

Од СО

00

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В МОЗГ по авт.св. № 1149948, отличающийся тем, что, с целью предупреждения вклинивания ствола мозга, полость гематомы и полость желудочка дополнительно соединяют со спинальным субарахноидальным пространством.

14) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим способам лгчения кровоизлияний в мозг, а такж может быть-использовано для лечения других заболеваний головного мозга, сопровождающихся повышением внутричерепного давления. Целью изобретения является предупреждение вклинивания ствола мозга путем выравнивания давлений в послеоперационном периоде. Способ лечения кровоизлияний в мозг осуществляют следующим образом С помощью компьютерной томографии определяют расположение и объем гематомы, проводят дооперационный анализ структур мозга по траектории трубчатого проводника прибора для стереотаксического удаления внутримозговых гематом по атласу для олределения структур мозга на пути трубчатого проводника и их функционально важности. Во время операции в желудочек мозга вводят катетер, затем в гематому проводят трубчатый проводник с помощью стереотаксической техники и. после уточнения попадания в гематому путем введения в трубчатый проводник второго катетера, через который производят пробное отсасывание, устанавливают внутрь трубчатого проводника шнек с приводом во вращение с заданной скоростью и удаляют разрушенную свернувщуюся кровь с помощью отсоса. В процессе удаления гематомы в желудочек мозга через катетер вводят равное количество физиологического раствора, а после удаления гематомы в ее полость уста навливают катетер-баллон, в котором создают давление, равное внутри черепному. Далее в спинальное субарахноидальное пространство вводят дополнительный катетер, который сое диняют по типу сообщающихся сосудов катетерами желудочка и баллона в полости гематомы, подключают маноме для регистрации давления и при подъ ме его вьше нормы выводят ливгвор. I Пример. У больного до операции определяют локализацию и объем гематомы с помощью компьютерной томо графии, переносят контуры гематомы и точки цели на обзорные рентгенограммы черепа в двух проекциях, выбирают место наложения фрезевого отверстия и анализируют структуры мозга по траектории трубчатого проводн:ика. 782 Непосредственно перед операцией а кожу головы больного наносят ряд риентиров: сагиттальную линию, точку ересечения ее с коронарным швом и ентр фрезевого отверстия, который тсчитывают от сагиттальной линии и т коронарного шва. Во время операции голову больного фиксируют в подголовнике. Операционное поле обрабатывают также,как и при других нейрохирургических операциях. После разреза мягких тканей на стороне здорового полушария накладывают фрезевое отверстие в черепе,вскрывают твердую мозговую оболочку.После коагуляции коры мозга в боковой желудочек вводят катетер,который соединяют через трехходовой кран с манометром.Измеряют внутривенное давление. Затем производят второй разрез мягких тканей головы в том месте,где до операции намечено введение трубчатого проводника устройства для удаления гематом. Накладывают фрезевое отверстие в черепе корончатой фрезой диаметром 25 мм. Далее в костях черепа фиксируют стереотаксический аппарат и производят рентгенографию черепа. В аппарате устанавливают устройство для удаления внутримозговых гематом. С помощью стереотаксических расчетов вводят трубчатый проводник устройства в рассчитанные участки гематомы. После попадания конца трубчатого проводника в точку цели внутрь этого проводника вводят катетер, соединенный с медицинским шприцом. Отсасывают небольшое количество свернувшейся крови для уточнения нахождения трубчатого проводника в гематоме. Затем катетр удаляют и в трубчатый проводник устанавливают шнек, фиксируют электродвигатель и присоединяют отсос. Затем снижают внутривенное давление до величины, безопасной для жизни больного (20-15 мм рт.ст.). Это производят путем выведения части спиномозговой жидкости через катетер, установленный в желудочке мозга под контролем манометрии. Далее включают электродвигатель, задают скорость вращения шнека в зависимости от сроков образования гематомы и начинают отсасывание ее в мерную емкость. По мере удаления гематомы через катетер, находящийся в желудочке мозга, подают равное количество стерильного физиологического раствора. Гематому 3 удаляют со скоростью до 2 мл в 1 мин. После того, как в мерной емкости объем удаленной гематомы будет соответствовать объему, рассчитанному до операции, отсасывание прекращают. Трубчатый проводник удаляют из мозга Затем в катетер-баллон вводят стержневой проводник и устанавливают его в стереотаксическом аппарате. Далее баллон в сжатом состоянии вводят по той же траектории в полость гематомы. Удаляют из катетера-баллона стержневой проводник и в баллон вводят стерильный физиологический раствор под контролем манометрии в таком количестве, чтобы давление в баллоне стало равным давлению в катетере, установленном в желудочке мозга. После этого снимают стереотаксичес778кий аппарат и зашивают мягкие ткани. Оба катетера фиксируют к коже и выводят из-под повязки. Далее иглой производят спиномозговуш пункцию в поясничном отделе позвоночника и через просвет иглы вводят дополнительный катетер в спинальное субарахноидальное пространство. Затем иглу удаляют, а катетер соединяют тройником по типу сообщающихся сосудов с катетером желудочка и баллона в полости гематомы и подключают электроманометр для регистрации давления. При давлении, превышающем норму, производят выведение 2-3 мл спиномозговой жидкости. Эти катетеры и баллон устан-авли вают на 5-7 дн и затем удаляют.