Способ лечения острого разлитого перитонита Советский патент 1984 года по МПК A61M31/00 A61K31/13 A61P31/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к микробиологии и токсикологии, и может быть использовано для лечения острого разлитого перитонита

Известен способ лечения острого разлитого перитонита, включающий промывание патологического очага (инфицированной брюшной полости) раствором антисептика фурациллина 1:5000 и удаление токсических веществ из брюшной полости вместе с раствором антисептика 1.

Недостатком известного способа является то, что фурациллин может использоваться только для одномоментной обработки брюшной полости, с ограниченной экспозицией, так как является токсичным для организма соединением и, всасываясь в кровь, вызывает его тяжелое отравление. Как следствие бактерицидного действия фурациллина, при разрушении бактерий образуется значительное количество эндотоксинов, которые, наряду с другими токсическими компонентами, удаляются лишь частично при извлечении фурациллина из брюшной полости. Кроме того, способ эффективен только в реактивной стадии заболевания. В токсической и терминальной стадиях перитонита, обусловленных прогрессированием воспалительного процесса и нарастающей интоксикацией, обработка брюшной полости фурациллином не обеспечивает должного лечебного эффекта - наблюдается бсложненное течение послеоперационного периода, прогрессирование инфекционного процесса, образование гнойников в брюшной полости, которые требуют дополнительного оперативногг, вмешательства (зачастую неоднократного) , наблюдается высокая летальность.

Цель изобретения - снижение летальности за счет уменьшения токсичности раствора и нейтрализации токсических веществ.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения острого разлитого перитонита, включающему промывание брюшной полости бактерицидными растворами и удаление из брюшной полости токсических веществ, брюшную полость промывают трисамином, а затем гемодезом по 7-12 мин.

Предлагаемый способ лечения острого разлитого перитонита апробирован в Центральной научно-исследовательской лаборатории ОГМИ в опытах на животных.

Для опыта взята группа из 70 крыс, весом 85-110 г с острым разлитым перитонитом, вызванным внутрибрюшинным введением каловой взвеси, которые составили 14 серий опытов (по 5 крыс): 2 контрольных и 10 опытных.

Крысам затупленной иглой внутрибрюшинно вводили 10%-ную каловую взвесь из расчета 2 г/кг массы. Через 6 ч после инфицирования брюшной полости под эфирным наркозом производили лапаротомию, при осмотре находили все признаки острого разлитого перитонита, делали посев эксудата для идентификации и количественной оценки бактериальной флоры, забирали пробы на токсикологические исследования. Удаляли эксудат, брюшную полость промывали раствором трисамина 0,5 мл/см брюшины в течение 7-12 мин, затем его удаляли и производили забор материала на бактериологические и токсикологические исследования, в брюшную полость вводили раствор гемодеза 0,5 мл/см брюшины на 7-12 мин, после чего его удаляли, детали посев с брюшины на индентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, забирали материал на токсикологические исследования. Брюшную полость зашивали, прекращали наркоз, наблюдали за состоянием животных в течение семи дней.

Пример 1. Крысе затупленной иглой внутрибрюшинно вводят Ю /о-ный раствор каловой взвеси из расчета 2 г/кг массы. Через 6 ч после инфицирования брюшной полости под эфирным наркозом производят лапаротомию, при осмотре находят все признаки острого разлитого перитонита, делают посев эксудата на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, забирают пробы на токсикологические исследования. Удаляют эксудат, зашивают брюшную полость, прекращают наркоз, наблюдают за состоянием животного. У крыс наблюдается высокое содержание бактериальной флоры (Е. coli) - 36600000 1 мл, высокая суммарная токсичность (по данным биологического тестирования на мышах) эксудата - 3 балла. В данной серии опытов погибают все животные.

Пример 2. Эсперимент проводят в аналогичных условиях, но через 6 ч заболевания, после забора материала на бактериологические и токсикологические исследования, удаления эксудата брюшную полость промывают раствором фурациллина (1: 5()00) - 0,5 мл/см брюшины в течение 10 мин. Фурациллин удаляют, производят посев с брюшины на бактериальную флору, забор материала на токсикологические исследования. Зашивают брюшную полость, прекращают наркоз. Бактериальная флора

5 в брюшной полости уменьшается в 90 раз, токсичность снижается на 17%. Из 5 крыс погибают 3 (60%).

Пример 3. Эксперимент проводят в тех же условиях, но через 6 ч после инфицирования брюЦ1ной полости, после забора ма0териала яа бактериологические и токсикологические исследования, удаления эксудата брюшную полость промывают трисамином 0,5 мл/см брюшины в течение 10 мин. Трисамин удаляют, делают забор материала на

5 бактериологические и токсикологические исследования, зашивают брюшную полость, прекращают наркоз. Бактериальная флора в брюшной полости уменьшается в 900 раз. токсичность - на 57%. Из 5 крыс погибают 2 (40%). Пример 4. Эксперимент проводят в аналогичных условиях, но брюшную полость промывают трисамином - 0,5 мл/см брюшины в течение 6 мин. Бактериальная флора уменьшается в 13 раз, токсичность смыва снижается на 20%, из 5 крыс погибают 3 (60%). Пример 5. Эксперимент проводят также, но брюшинную полость промывают трисамияом - 0,5 мл/см брюшины в течение 5 мин. Бактериальная флора уменьшается в 13 раз, токсичность смыва снижается на 20%. Из 5 крыс погибают 3 (60%). Пример 6. Эксперимент проводят аналогично, но брюшную полость промывают трисамином в течение 7 мин. Бактериальная флора уменьшается в 900 раз, токсичность смыва снижается на 57%. Из 5 крыс погибают 2 (40%). Пример 1. Эксперимент проводят в аналогичных условиях, но брюш.ную полость промывают трисамином - 0,5 мл/см брюшины в течение 12 мин. Бактериальная флора уменьшается в 900 раз, токсичность смыва снижается на 57%. Из 5 крыс погибают 2 (40%). Пример 8. Экспернмент проводят аналогично, но брюшную полость промывают трисамином 0,5 мл/см брюшины в течение 13 мин. Бактериальная флора уменьшается в 90 раз, токсичность смыва снижается на 57%. Из 5 крыс погибают 2 (40%)Пример 9. Эксперимент проводят аналогично, но брюшную полость промывают трисамином 0,5 мл/см брюшины в течение ,30 мин. Бактериальная флора уменьшается ъ 90 раз, токсичность смыва снижается на 57%. Из 5 крыс погибают 2 (40%). Пример 10. Эксперимент проводят аналогично, но после удаления трисамина, забора материала на бактериологические и токсикологические исследования в брюшную полость вводят гемодез 0,5 мл/см брюшины на 10 мин, удаляют его из брюшной полости, делают забор материала на бактериологические и токсикологические исследования. Прекращают наркоз, зашивают брюшную полость. Бактериальная флора, токсичность не определяются. Выживают все крысы. Пример 11. Эксперимент проводят аналогично, но брюшную полость промывают гемодезом 0,5- 1л/см2 брюшины в течение 5 мин. Бактериальная флора не определяется, токсичность смыва снижается на 70% (от исходного уровня, до обработки брюш кой полости трисамином). Из 5 крыс погибает 1 (20%). Пример 12. Эксперимент проводят также но брюшную полость промывают гемодезом 0,5 мл/см брюшины в течение 7 мин. Бактериальная флора, токсичность не определяются. Выживают все крысы. Пример 13. Эксперимент проводят в тех же условиях, но брюшную полость промывают гемодезом 0,5 мл/см брюшины в течение 12 мин. Бактериальная флора, токсичность не определяются. Выживают все крысы. Пример 14. Эксперимент проводят в аналогичных условиях, но через 6 ч после инфицирования брюшной полости, забора материала на бактериологические и токсикологические исследования и удаления эксудата в брюшную полость вводят физиологический раствор, являющийся нейтральной средой (по рН), не обладающий бактерицидными и дезинтоксикационными свойствами 0,5 мл/см брюшины на 10 мин, удаляют, затем вводят его повторно 0,5 мл/см брюшины на 10 мин, удаляют делают забор материала на бактериологические и токсикологические исследования. Прекращают наркоз, зашивают брюшную полость. Бактериальная флора, токсичность снижаются на 30%, из 5 крыс погибают 3 (60%). Результаты исследования представлены в табл. 1. Из них следует, что предлагаемый способ лечения острого разлитого перитонита по сравнению с известным более эффективен, обеспечивает более высокую выживаемость животных. Динамика изменения количества бактериальной флоры (E.coli), токсичности в брюш ной полости при различных способах ее обработки у больных с острым разлитым перионитом приведена в табл. 2. Пример 1. У больного К. с острым разлитым перитонитом проводят забор крови (венозной) на биохимические и токсикологические исследования (биологическое тестирование на мышах, лейкоцитарный индекс интоксикации). По данным комплексного обследования определяется токсическая стадия заболевания. Больному проводят предоперационную подготовку, под интубационным наркозом производят лапаротомию. Делают посев эксудата на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, берут пробы на токсикологические исследования. Эксудат удаляют, устраняют источник заболевания. Брюшную полость промывают раствором трисамина 0,5 мл/см брюшины в течение 12 мин, удаляют электроотсосом, производят посев с брюшины на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, смыв на токсикологические исследования. В брюшную полость вводят гемодез 0,5 мл/см брюшины на 12 мин, удаляют электроотсосом, делают посевы с брюшины на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, берут пробы на токсикологические исследования. Брюшную полость Зашивают. В послеоперационном периоде больному проводят общепринятый комплекс интенсивной инфузионной тераПИИ, в динамике проводят биохимические исследования и токсикологические исследования крови. Пример 2. У больного М. с острым разлитым перитонитом проводят забор венозной крови на биохимические и токсикологические исследования (биологическое тестирование на мышах, лейкоцитарный индекс интоксикации). По данным комплексного обследования определяется токсическая стадия заболевания. Больному проводят предоперационную подготовку, под интубационным наркозом производят лапаротомию. Делают посев эксудата на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, берут пробы на токсикологические исследования. Эксудат удаляют, устраняют источник заболевания. Брюшную полость промывают раствором трисамина 0,5 мл/см брюшины в течение 7 мин, удаляют электроотсосом, производят посев с брюшины на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, смыв на токсикологические исследования. В брюшную полость вводят гемодез 0,5 мл/см брюшины на 7 мин. удаляют электроотсосом, делают посевы с брюшины на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, берут пробы на токсикологические исследования. Брюшную полость зашивают. В послеоперационном периоде больному проводят общепринятый комплекс интенсивной инфузионной терапии, в динамике проводят биохимические и токсикологические исследования крови. Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является отсутствие токсичности трисамина, как средства промывания брюшной полости, имеющего бактерицидное значение рН, и нейтрализация токсичных веществ, имеющихся в брюшной полости местным введением гемодеза. Эффективность предлагаемого способа заключается в снижении летальности от острого разлитого перитонита токсической стадии у детей. Предлагаемым способом проведено 10 больных (детей) с острым разлитым перитонитом. При использовании предлагаемого способа наблюдается более гладкое течение послеоперационного периода. Более благоприятный исход заболевания, летальность снижается на 50%. т а б л II ц а 1

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА, включающий промывание брюшной полости бактерицидными растворами и удаление из брюшной полости токсических веществ, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности за счет уменьшения токсичности раствора и нейтрализации токсических веществ, брюшную полость промывают трисамином, а затем гемодезом по 7-12 мин.

Таблица 2