Способ временной энтеростомии Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61M39/08 

ю

Од

00

со Изобретение относится к медшщне, в частности к хирургии и может быть использовано для декомпрессии и пром вания кишечника. Известен способ энтеростомии путе наложения трубчатого или губовидного свища 1 . В большинстве случаев закрытие такого свища требует повторной опера ции. Известен способ временной энтеростомии, включакщий вскрЫтие просвета кишки, введение в него эластичной трубки, наложение двух герметизирующих серозно-мьпиечных кисетных швов, выведение стенки кишки на переднюю брюшнуюстенку через отдельную рану с фиксацией кишки к перистальной брюшине С2 J, Однако свищ тонкой кишки., хотя и имеет тенденцию к самостоятельному заживлению, еще длительно функционирует после удаления трубки. Целью изобретения является сокращение сроков заживления раны. Поставленная цель достигается тем что согласно способу временной энтеростомии, включающему вскрытие просвета кишки, введение в него эластичной трубки, наложение гермети зирующих серозно-мьш1ечных швов, выведение стенки кишки на переднюю брюшную стенку, извлечение трубки в послеоперационном периоде, при вскрытии просвета кишки серозномышечный ее слой рассекают поперечно, при введении трубки инвагинируют прилегающз к ней слизистую оболочку, герметизирующие узловые швы нанизьгоают в два ряда, при это по одной из нитей ближайших к трубке швов второго ряда после завязывания узла дополнительно проводя через стенку кишки изнутри стомического канала, ориентируя их по оси кишки с обеих сторон трубки, вьюодят нити на переднюю брюшную стенку вместе со стенкой кишки, а завязьшают их после удаления трубки. Способ осуществляют следующим образом. Лапаротомия под наркозом ,устранение причин непроходимости кишечника либо перитонита. На свободной от брыжейки стороне кишки, выбранной дляэнтеростомии (илеостомии), делают надрез серозно-мьгшечной оболочки длиной 1,5-2 см в поперечном направлении по отноше19 нию к длине кишки, накладывают по углам раны по одному серозно-мьш1ечному шву, не завязывая их, используя в качестве швов-держалок. Слизистая .оболочка вздутой петли кишки пролабирует в ране, ее рассекают поперек сарозно-мьшгечной раны кишки. Провог дят трубку в кишку, после чего швыдержалки завязьгоают, в зависимости от диаметра трубки накладывают вблиг зи трубки 1-2 дополнительных серозномыыечных шва первого ряда швов, образующих поперечную шпору, вершина которой обращена в просвет кишки и образована только дупликатурой слизистой оболочки кишки. По одной нити двух серозно-мьш1ечных швов, прилегающих к трубке, срезают. Оставшуюся нить с помощью иглы проводят под серозно-мьшечным слоем стенки кишки на расстояние 0,7-1 см, причем выкол иглы делают на уровне последующего второго ряда серозномьшгечных швов ) полукисет них либо узловатых), так чтрбй выкол иглы приходился на поперечный по отношению к оси кишки диаметр трубки. Эти нити.после наложения второго ряда швов и подшивания петли кишки, несущей энтеростому, к передней брюшине, выводят за пределы параректальной раны вместе с трубкой и используют их для закрытия просвета энтеростомического канала путем связьюания друг с другом -сразу после удаления трубки из кишки. Рану вокруг трубки тампонируют. Когда есть тенденция к прорезыванию провизорного шва, например в условиях нагноения раны при перитоните, завязывание этого шва может быть отсрочено более, чем на 5 сут, тогда часть энтеростомического канала между первым и вторым рядом швов тампонируют лоскутом подкожной клетчатки на нолске, при этом вершину лоскута удерживают в канале провизорным швом, что препятствует подтеканию кишечного содержимого в рану вплоть до закрытия свища со стороны вершины шпоры. Тампбнада наружной части энтеростомического канала не угрожает его абсцедированием ввиду того, что полость канала дренируется в кишку через вершину шпоры. Закрытию энтеростомического канала способствует поперечная шпора обеспечивающая сближение стенок канала еще до развития инфильтрации стенки

S1126289 . 4

кишки, что создает условия сближенияотсроченного провизорного шва пока.стенок канала без значительного на-зано лишь в случаях использования

тяжения ткани. Непрорезанию провизор-для дренирования кишки трубки диаметного шва способствует также большаяром более 0,5-0,6 см, например двухплощадь контакта его нитей со стен- jтрехканального зонда, кой кишки (полукисетный либо серозномышечный шов первого ряда плюс подсе- Проведенные испытания демонстрирозно-млшечный стежок,центрирующий ни-руют эффективность способа, так как

ти провизорного шва посредине наружно-свищ прекращает функционировать пракгр отверстия знтеростомического канала.10тически сразу после удаления трубки.

Формирование энтёростомы указан-что значительно сокращает сроки леньм способом с применениемчения больных.

СПОСОБ ВРЕМЕННОЙ ЭНТЕРОСТОМИИ. включающий вскрытие, просвета кишки, введение в него эластичной трубки, наложение герметизирующих серозномышечных швов, выведение стенки кишки на переднюю брюшную стенку, извлечение трубки в послеоперационном периоде, отличающийся тем, что с целью сокращения сроков заживления раны, при вскрытии просвета кишки серозно-мышечный ее слой рассекают поперечно, при введении трубки инвагинируют прилетающую к ней слизистую оболочку, герметизируктще узловые швы накладывают в два ряда, при этом по ОДНОЙ ИЗ нитей ближайших к трубке швов второго ряда после завязывания узла дополнительно проводят через стенку КИШКИ изнутри стомического канала, ориентируя ИХ по оси кишки с обеих стррон трубки, выводят нити g на переднкно бркмпную стенку вместе со стенкой КИШКИ, а завязьгоают их после удаления трубки.