Способ определения кровопотерь из желудочно-кишечного тракта Советский патент 1984 года по МПК G01N33/48 

(Л

С

о

е

.Г

tsd

CD

0

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики заболеваний органов пищеварения..

Известен способ обнаружения крови в испражнениях на основе реакции с бензидином, когда по степени развивающейся цветной реакции результат выражают как слабо положительная, положительная или резко положи-, тельная реакция СО.

Недостатком известного способа является то, что исследование производится в произвольно отобранной порции кала, которая может и не содержать кровь, при этом оценка реакции производится субъективно и без количественного определения объема кровопотери.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу определения кровопотерь из желудочно-кишечного тракта путем исследования кала определяют фотоэлектроколориметрически содержание гемоглобина в суспензии суточного кала и уровень гемоглобина в крови больного и по .отношению концентрации гемоглобина в кале к концеитрахщи в крови устанавливают объем кровопотери.

Способ осуществляют следующим образом

.За 3 сут до исследования из диеты больного исключают мясо, рыбу, яйца, зеленью ововщ. В течение последующих суток больной собирает кал в откалиброванную емкость. Кал хранят на холоду. В день исследования у больного определяют концентрацию гемоглобина в крови цианметгемоглобиновым фонометрическим методом или на гемоглобинометре. Затем строят калибровочную кривую с бычьим лиофилизированны гемоглобином. Для этого готовят раст воры стандарта лиофилизированного гемоглобина с заведомо известной концентрацией в разведении различной кратности дистиллированной водой.

Объем суточного кала доводят дистиллированной водой до объема 500 или 1000 мл для получения суспензии. В течение 8-10 мин помешивают стеклянной палочкой, гомогенизируя суспензию.

С серией стандартных растворов гемоглобина производят те же манипуляции, что и с опытньми суспензиями кала. Берут 0,02 мл пробы, помещают в 20-миллилитровую пробирку, добавляют 1 мл 1%-ного раствора основного бензидина, приготовленного путем растворения 1 г основного бензидина в 90 мл ледяной уксусной кислоты и 10 мл дистиллированной воды и хранимого в темной, плотно закупоренной посуде в холодильнике и еженедельно обновляемого. Добавляют 1 мл свежеприготовленного 1%-ного раствора перекиси водорода, приготовленного из 30%-ного раствора перекиси (разведением дистиллированной водой в соотношении 1:29) или 3%-ног раствора перекиси водорода (разведением дистиллированной водой в соотношении 1:2) и меняющегося ежедневно. Через 18-20 мин приливают 10 мл 10%-ного раствора уксусной кислоты и содержимое тщательно смешивают. . Оставляют на 8-12 мин для развития окраски. Затем пробу вносят в кювету фотоэлектроколориметра с толщиной стенок 5 мл против дистиллированной воды с добавлением реактивов согласно реакции (контроль) при зеленом светофильтре (длина волны нм) Со шкалы прибора снимают показания (зкстинкщяо). По калибровочной рабочей таблице, зная показания ФЭК пробы суспензии кала, определяют концентрацию гемоглобина в суспензии кала. Так как реакция производилась с О,02 мл суспензии, эту величину умножают на 50 (степень разведения). Далее определяют количество гемоглобина, выделившегося с калом за сутки концентрацию гемоглобина в кале умножают яа 500 (или на 1000 мл). Разделив количество гемоглобина в суточном объеме кала на концентрацию гемоглобина в крови больного в день исследования, определяют объем кровопотери из желудочно-кишечного тракта за сутки.

Пример 1. Больная Я., 41 года, история болезни № 289, поступила в клинику заболеваний кишечника 29.12.80 с жалобами на частый жидкий стул с примесями слизи, гноя, иногда крови. Качественная реакция с бензидином по Грегерсену на скрытую кровь в кале оказалась положительной, однако это не позволило судить о величине кровопотери из желудочно-кишечного тракта. 03.01.81 в течение суток у больной был собран кал, объем его довели до 500 мл дистиллированной во дой,. Предварительно со стандартом лиофилиэированного гемоглобина построили калибровочную рабочую таблицу, указывающую какая концентрация гемоглобина соответствует данным показаниям ФЭК. В день исследования определили концентрацию гемоглобина в крови больной на гемоглобинометре 155 мг/мл. Далее в течение 10 мин суспензию кала гомогенизировали поме шиванием стеклянной палочкой, 0,02 мл этой суспензии поместили в 2р-мш1лилитровую пробирку, добавили 1 мл 1%-ного раствора основного бензидина в 90%г-ной уксусной кислоте-, затем добавили 1 мл 1%-ного раст вора перекиси водорода. Через 20 мин прилили ТО мл 10%-ного раствора уксусной кислоты и содержимое тщательно смешали переворачиванием пробирки. Через 10 мин содержимое внесли в кювету ФЭК с толщиной стенок 5 мм против дистиллированной воды с добав лением реактивов соответственно ходу определения (контроль) и учли показания шкалы при зеленом светофильтре - экстинкции пробы суспензии кала 0,145. По калибровочной рабочей таблице эта экстинкция соответствует 0,135 мг гемоглобина. Эту величину умножили на 50 (так как в опыт взято 0,02 мл,а концентрацию надо рассчиты вать на 1 мл) 0,135 X 50 6,75 мг/мл Умножив зту величину на 500 мл, узнали содержание гемоглобина в суточном объеме кала 6,75 х мг. Разделив количество гемоглобина в кале за сутки на концентрацию гемоглобина в крови вычислили объем кровопотери из желудочно-кишечного трак та за сутки 3375:155 21,7 мл. Этот объём кровопотери расценен как хрони .ческое кровотечение средней тяжести, возможное из язвенных дефектов елизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Учитывая данные ректороманоскопии предложенный способ позволил поставить диагноз неспецифичёского я.звенного колита в стадии обострения и (назначить необходимый лечебный комплекс консервативной терапии. В течение лечения величина кровопо.тери за сутки контролировалась .с интервалами в 3-5 дней и 22.02.81 составила О мл т.е. кровотечение прекратилось. В данном случае способ определения кровопотери из желудочно-кишечного тракта послужил важным диагностическим кри ерием и надежным контролем за эффективностью лечебных мероприятий и их продолжительностью. Пример 2. Больной Ю., 51 года, история болезни № 958, поступил в клинику заболеваний желудка 13.05.81 по поводу хронического гастрита с секреторной недостаточностью, анемии неясного гене- за. По поводу анемии безуспешно лечился в гематологическом отделении по месту жительства. Бьто заподозрено наличие скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта как причины анемии. Реакция Грегерсена на скрытую кровь в кале оказалась, положительной. Однако это не позволило судить о величине кровопотери. С помощью предложенного способа кровопотеря из желудочно-кишечного тракта составила 279,3 мл в сутки. Это расценено как тяжелое хроническое кровотечение, требующее хирургического вмешательства для обнаружения источника кровотечений в желудочно-кишечном тракте и его устранения. И, несмотря на отрицательные результаты других методов исследовайия (гастродуоденоскопии, рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта, фракцион ной рентгенографии тонкого кишечника, йрригоскопии), не выявивших язву или опухоль, такая значительная кровопотеря убедила в необходимости хирургического вмешательст- ва. Больному произведена лапаротомия. Во время операции обнаружена опухоль тонкого кишечника в 60 см от трейцевой связки, 8 см в диаметре, циркулярно охватывающая просвет кишечника, но не суживающая его. Гистологически: аденокарцинома. Данное наблодение убедило нас в высокой информативности способа определения кровопотерь из желудочно-кишечного тракта в диагностике опухолей кишечника и в решении вопроса о необходимости оперативного вмешательства. Предложенный способ определения кровопотерь из желудочно-кишечного тракта позволяет не только выявить наличие кровотечения, но и определить тяжесть его, провести необходимый лечебный комплекс мероприятий дйфференцированньв в зависимости от

$1127928

Тяжести кровотечения для его устра- «чения, определять его продолжительнения, контролировать в динамике ность, своевременно, решать вопрос о эффективность проводимого курса ле- хирургическом лечении. . j

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРЬ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА путем исследования капа, о т л и чающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют фотоэлёктроколориметрически содержание гемоглобина в суспензии суточного кала и уровень гемоглобина в крови больного и по отношению концентрации гемоглобина в кале к концентрации в крови устанавливают объем ,кровопотери.