Способ оперативного доступа к мышелковому отростку нижней челюсти Советский патент 1984 года по МПК A61B17/24 

NP

эо Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Известен способ оперативного доступа к f мыщелковому отростку нижней челюсти путем послойного рассечения мягких тканей. Такое послойное рассечение мягких тканей производят в области угла челюсти и кзади от него с отсечением собственно жевательной, мышцы, отсепаровкой ее от нижней челюсти и обнажением шейки мыщелкового отроетка 1. Однако указанный способ характеризуется значительной травмой жевательных мышц, пов реждением краевой ветви лицевого нерва и недостаточным обзором мыщелкового отроетка.: Целью изобретения является сокращение времени операции. Цель достигается тем, что при осуществлении способа оперативного дост па к мыщелковому отростку нижней челюсти путем послойного рассечения мягких тканей, разрез проводят в зачелюстной области по верхней шейной складке, капсулу околоущной слюнной железы отсекают от К1шательной мышцы, железу приподнимают кверху и кпереди вместе с ветвями лицевого нерва, собственно жевательную мышцу, сохраняют. Способ оперативного доступа к мыщелковому отростку нижней челюсти разреза кожи в зачелюстной области между передним краем кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти. Вверху разрез начинается на уровне верхушки мочки уха (или на 0,5 см ниже ее), книзу огибает угол нижней челюсти приблизительно до срединь области, прикрепления собственной жевательной мышцы. Длина разреза 8-10 см. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, а в нижнем отделе раны и подкожная мышца щей. Затем ;рассек ется собственная фасция шеи в верхнем отде .ле рань по переднему краю кивательной мыш цы, а внизу раны - между нижним - полюсом околоущной железы и под}шжнечелюстной слюнной железой, т. е. линия разреза собственной фасции шеи смещена нижйим концом кверху и пе совпадает с направление разреза кожи. Расслаиваются ткани окологлоточного пространства, из которого выводится глоточный отросток околоушной слюнной железы. Задний край железы вместе с капсулой отсекается от переднего края кивательно мыш1.Ц)1 и железа приподнимается крючком л кверху и кпереди. В ране хорошо виден зад НИИ край ветви, основание мыщелкрвогр отростка, верхнечелюстная артерия. Рассекается поднадкостница по заднему краю ветви в об ласти перелома. Распатором расслаиваются ткани от концов отломков. Собственно жевательная и медиальная крыловидная мышцы не отслаиваются. Способ испытап в клинике. Пример 1. Больной К., 10 лет, поступил в клиническую больницу. Упал с . велосипеда 4.09.82. При поступлении жалобы на боЛи в левом височно-нижнечелюстном сустяве, нарушение прикуса и движения челюсти. Местно: ассиметрия лица за счет смещения подбородка влево, припухлости тканей в левой околоушно-жевательной области. Прикус открытый со смещением подбородка влево от средней линии на 5 мм. Открывание рта ограничено до 1,5 см, сопровождается болью в суставе и смещением челюсти влево. Движения левой головки челюсти не определяются. На р- нтгенограммах №№ 7533 и 7531 от 9.09.82 определяется перелом левого мыщелкового отростка на уровне его основания с полным вывихом головки челюсти из суставной впадины и ее смещением кнутри под основание черепа. Концы отломков соприкасаются между .собой. 10.09.82. под общим обезболиванием фторотан-кислородной смесью с интубацией через нос проведена операция - остеосинтез левого мыщелкового отростка. Зачелюстным доступом слева рассечена кожа длиной 6 см. Послойно рассечены подкожная мыщца щей, пересечена и перевязана в ране наружная яремная вена, собственная фасция 1уеи. При рассечении фасции линия разреза смещена передним концом кпереди между нижним полюсом околоущной слюнной железы, отсечена капсула околоущной слюнной железы от переднего края кивательной мыщцы. Мягкие ткани вместе с железой и ветвями лицевого нерва отведены кверху и кпереди. Расслоены ткани над местом перелома. Мыщелковь1Й отросток выведен изпод основания черепа, введен в суставную впадину. На концах отломков наложено по одному отверстию тонким сверлом. Отломки фиксированы проволочным ишом в виде восьмиобразной петли по заднему краю ветви. Рана послойно ущита кетгутом и леской. В рану на 2 сут введен резиновый дренаж. Наложена заранее подготовленная гипсовая подбородочная праща, фиксированная эластичной резиной к мягкой головной шапочке. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Ребенок выписан по выздоровлению 29.09.82. Пример 2. Бальной Ч., 28 лет, поступил в клиническую больницу с травмой. При клинико-рентгенологическом обследовании установлен диагноз: двойной перелом нижней челюсти (по 8 и правого мыщелкорого отростка со смещением отломков), ушиб головного мозга. Место: ассиметрия лица за счет припухлости мягких тканей в правой околоушно-жевательной области и угла слева. Открытый прикус до 5 мм со смещением нижней челюсти вправо. Затрудненное прорезывание 8 8. Зубная формула 07654321 12345678 87654321 12345670 На рентгенограммах №N 7924- - 26 от 29.09.82 определяется перелом нижней челюсти по 8 без смещения отломков и правого мыщелкового отростка на уровне его основания со смешением отростка кнутри под осно вание черепа, полный вывих головки челюсти из суставной впадины. Конец отломка мыщел кового отростка смещен кнутри от ветви, концы отломков между собой не соприкасают ся. Затрудненное прорезывание 8 8. 1.10.82 наложены проволочные щины на верхнюю и нижнюю челюсти, удалены 88. Операция 13.10.82. Обезболивание - нейролепганалгезия (фентанил и дроперидол) с местным добавлением раствора новокаина. Зачелюстным доступом рассечена кожа длиной 8 см. Ход операции отличается от вышеприве денного клинического примера тем, что возникли трудности при выведении смешенного и окруженного рубцовой тканью мыщелковог отростка. При зтом крючком Лимберга за полулунную вырезку ветви челюсть смещена книзу, из рубцов острым и тупым путем выведено основание отростка, головка челюсти вправлена в суставную впадину с помощью распатора. От рубцов освобождены концы отломков, наложен один шов проволокой в виде восьмиобразной петли по :1аднему краю ветви. Рана послойно упшта кетгутом и леской. В рану на 2 сут введен резиною вый дренаж. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Больной выписан 4.11.82 на амбулаторное долечивание в связи с ограничением движений в правом височнонижнечелюстном суставе: открывание рта до 3 см, ограничено движение челюсти влево. Назначена механотерапия, электрофорез с раствором йодистого калия на область правого височно-нижнечелюстного сустава. Предлагаемый способ по сравнению с прототипом обладает следующими преимуществами: разрез кожи зластичнее, так как проводится по верхней шейной складке; мягкие ткани зачелюстной области становятся более мобильными за счет несовпадения линий разрезов кожи и фасции . шеи и легче смешаются кверху, обеспечивая хороший o6:iop раны; краевая ветвь лицевого нерва хорошо видна в ране и вместе с мягкими тканями смешается кверху, что уменьшает вероятность ее пересечения; собственно жевательная мышца от ветви не отслаивается; расстояние от края раны до ли НИИ перелома кости при зачелюстном доступе уменьшается почти в 2 по сравнению с подчелюстным доступом, что сокрашает время операции и упрощает технику оперативного вмешательства на мыщелковом отростке; ввиду хорошего обзора раны исключается повреждение верхнечелюстной артерии; предлагаемый доступ обеспечивает свободный отток раневого содержимого; сокращается время операции.

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУ ПА К МЫЩЕЛКОВОМУ ОТРОСТКУ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ путем послойного рассечения мягких тканей, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени операции, разрез проводят в .зачелюстной области по верхней щейной складке, капсулу околоушной слюнной железы отсекают от кивательной мыщцы, железу приподнимают кверху и кпереди вместе с ветвями лицевого нерва, собственно жевательную мыщцу сохраняют.